造口相關護理知識分析

1、造口相關護理知識,普胸外︱楊春暉,內(nèi) 容,造口的發(fā)展史,什么是造口,造口的分類,造口并發(fā)癥及處理,4,1,2,3,腸造口手術的目的是改善患者的生活質(zhì)量，若術后不能提高生活質(zhì)量，此手術就沒有任何的意義,造口發(fā)展史,國際： 1958年，美國醫(yī)生羅培坦波及其患者諾瑪基爾 在克里夫蘭醫(yī)學中心開始了腸造口治療護理工作， Norma Gill 也成為第1位腸造口治療師（ET）。 1961年，他們在克里夫蘭醫(yī)學中心開設了第1所腸

2、造口治療學校，這是現(xiàn)代腸造口治療護理的起源。1978成立WCET 目前，世界上已有48所腸造口治療學校和6000余名造口治療師。,[,造口發(fā)展史,國內(nèi)： 1994年出現(xiàn)了第一位造口護理治療師。 2001年2月成立了我國第一所國際認可的造口治療師學校－－中山醫(yī)科大學造口治療師學校。 2004年4月成立了我國第二所國際認可的造口治療師學校－－北京大學造口治療師學校。 2007年10月，中國第三所造口治療

3、師學校在南京成立。 目前全國5所造口學校,共培養(yǎng)300余名ET,什么是造口？,,,腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁切口上，以排泄糞便,俗稱人工肛門。,造口的適應癥,▲ 結(jié)、直腸癌▲家族性腸息肉▲潰瘍性結(jié)腸炎▲腸道外傷、梗阻、壞死、吻 合口瘺▲先天性肛門閉鎖、巨結(jié)腸,造口的目的,⊙臨時通道：緩解梗阻、恢復功能⊙永久性器官：腸道的連續(xù)性因疾病而中

4、 斷,,造口的分類,,,按用途分,,●暫時性,●單腔造,按造口行式分,●永久性,●袢式造口,●分離造口,,全新的全程規(guī)范化護理模式：入院后的心理干預--術前造口的定位—造口的自我護理—出院前的評估—造口病人的定期回訪,術前健康教育,1 心理護理,腸造口病人的心理行為反應特點有人根據(jù)腸造口病人的性格!文化背景!社會和家庭背景以及對病情和腸造口的認識程度,分析了手術前期!術后恢復期和康復期病人的心理特點:手術前期存在抵觸心理!恐懼

5、絕望心理!疑慮心理!緊張和焦慮心理!抑郁反應;術后恢復期存在不安情緒!抑郁狀態(tài)!焦躁狀態(tài)!自卑心理!依賴心理;康復期存在自卑心理!自閉心理!依賴心理。,腸造口部位的選擇,1．病患能看到及手能觸及之處。2．肚臍下方脂肪之最高之處。3．坐、立、躺或左右傾斜時無不適感。符合這些條件的位置，大半都在肚臍略下，腹直肌靠外緣的左、右部位。4．遠離骨骼隆起部位，遠離刀疤或肚臍及皮膚的縐褶凹陷處，也不應做在系腰帶的橫線上。,腸道的準備,,,,,,

6、,藥物,清潔腸道,口服瀉藥 清潔灌腸※腸梗阻或不全梗阻禁服瀉藥,術前3天低渣半流術前1天流質(zhì)飲食術前8小時禁食,口服腸道抗生素，抑制腸道細菌 首選甲硝唑,飲食,,術后評估及護理,術后造口的評估,一、根據(jù)造口的顏色和外形來判斷 顏色 正常：鮮紅色，平滑且濕潤 蒼白：可能有貧血 暗紅色：局部缺血 外形:稍有水腫是術后的正?，F(xiàn)象二、根據(jù)造口的形狀及大小

7、 形狀：圓形、橢圓形或者不規(guī)則形 大小：初期因為水腫的原因，偏大，測量時可以使用 造口袋內(nèi)的標尺測量,術后護理,術后1-3天：觀察造口情況，進行造口護理，護士指 導家屬及病人進行造口護理，早期觀察造口的排氣情況，此時不建議使用碳片，并觀察造口是否有排泄物引出，一般橫結(jié)腸造口于術后1-3天排便，降結(jié)腸造口約為術后3天開始排便。術后3-5天：讓病人參與部分換袋的操作，如剝離造口底板，清

8、潔造口袋等，并像其說明換袋的物品準備，換袋的注意事項等,,術后5-7天：給病人示范造口換藥步驟，講解造口水腫的現(xiàn)象，造口及造口周圍皮膚常見的并發(fā)癥及應對措施。術后6-9天：講解造口產(chǎn)品的特點，造口產(chǎn)品的使用方法，鼓勵病人說出造口產(chǎn)品的要求，提供 相應的產(chǎn)品供其選擇，并且評估病人自行換藥的情況,術后教育,Ⅰ造口袋的觀察與更換時間（1）術后第三天進行第一次造口袋更換（2）手術初期每三天更換造口袋一次（3）帶過濾器的造口袋應每天更換

9、 （4）康復期回腸造口每3-5天更換造口袋一次，橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸每5-7天更換造口袋一次,（二）術后教育,Ⅱ.造口袋的排放：也是術后教育的關鍵內(nèi)容 （1）一般造口袋滿三分之一就要清空（2）一般在吃飯前、外出前、運動前、晚睡前、醫(yī)生查房前排空 （3）造口袋的清洗程序,（二）術后教育,Ⅲ.造口患者的飲食教育 （1）一般原則：手術后胃腸功能恢復后，可以恢復正常的平衡飲食，除非有其他飲食限制 （2)重視形體改變對造口護理的影響

10、(3)少吃易產(chǎn)氣食物：洋蔥，番薯，蒜，芹菜，豆類，啤酒，汽水及香料 (4)參加社交活動前少吃易產(chǎn)生臭味的 食物：魚、蛋、牛奶、羊肉,Ⅳ.幫助造口患者重塑優(yōu)質(zhì)生活 衣著飲食沐浴工作運動外出社交活動性生活排便訓練,,,常見造口并發(fā)癥及處理,一、造口出血原因：造口粘膜糜爛；擦洗造口用物過于粗硬，力度過于粗暴；造口受到外傷；系膜小動脈未結(jié)扎或結(jié)扎線脫落。腸管內(nèi)毛細血管破裂（腸道菌群失調(diào)嚴重、腹瀉、放療、

11、化療等）處理：較輕的早期出血常發(fā)生在術后48小時，輕微的造口粘膜，可見少處出血點，用濕紙巾輕輕壓迫，方可止血。局部出血嚴重的可用止血劑。如：腎上腺素溶液（１％腎上腺素加生理鹽水１００毫升）云南白藥或局部激光電灼止血。必要時需手術止血。,二、造口壞死 往往發(fā)生在術后24----48小時。 常見原因有：損傷結(jié)腸邊緣動脈、提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管、造口孔太小或縫合過緊影響腸壁血供。分三度：輕度、中度、重度

12、。輕度表現(xiàn)：造口粘膜邊緣暗紅色，局部黑色不超過造口粘膜的1/3，無分泌物，無臭味，造口周圍皮膚沒有改變。原因：造口底板擠壓過緊，縫線結(jié)扎過緊。處理：更換底扳；折除縫線；觀察血運情況；局部生物頻譜儀照射。,,中度表現(xiàn)：粘膜成2/3的黑紫色，有分泌物，有異常臭味，造口中央成淡紅色或紅色，用力擦洗粘膜有出血。處理：按輕度方法處理后壞死粘膜脫落再按傷口處理方法進行清創(chuàng)，皮膚保護粉保護膏。重度表現(xiàn)：全部粘膜成漆黑色，有多量異常異味

13、，擦洗粘膜沒有出血點。處理：必須急診手術，重做造口。,三、皮膚粘膜分離,原因：造口開口處腸壁粘膜部分壞死、造口粘膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病、長期使用類固醇藥物。處理：1、清潔及清創(chuàng) 用無菌生理鹽水沖洗干凈、擦干，如有壞死組織，可使用清創(chuàng)膠。2、填充腔隙 腔隙較淺，可僅使用康惠爾潰瘍粉或糊劑，若腔隙較深，可使用海藻類填充條或糊劑3、保護分離創(chuàng)面 用潰瘍貼或者透明貼覆蓋。4、貼上造口袋，避免糞便污染，促

14、使傷口愈合。,五、狹窄,狹窄是造口狹窄及緊拉，造口皮膚開口細小，難于看見黏膜或造口皮膚開口正常，但指診時手指難于進入，腸管周圍組織緊縮。指檢：箍指。原因：造口周邊愈合不良；血運不良；造口粘膜皮膚縫線感染；筋膜或皮膚疤痕組織收縮；手術時皮膚開口過小 手術時腹壁內(nèi)肌肉層開口太??；腫瘤壓迫腸管（造口周圍或造口邊緣有腫瘤）；二期愈合形成疤 痕組織收縮。處理不嚴重者，可用手指或擴肛器擴開造口，但注意不可損傷造口，（從尾指開始

15、慢慢好轉(zhuǎn)后應用食指，涂潤滑劑輕 輕進入造口，停留2---5分鐘，每天一次，需要長期進行。降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸造口留意是否有便秘阻塞造口如便秘可服瀉藥。教育病人有關腸梗阻的癥狀和體征及時診治如情況嚴重需要外科手術治療,六、造口回縮,回縮是造口內(nèi)陷低于皮膚表層，容易引起滲漏，導致造口周圍皮膚損傷和病者情緒干擾原因：游離不充分，產(chǎn)生牽拉；腸系膜過短；造口周邊縫線固定不足或縫線過早脫落；造口周邊愈合不良，引致疤痕組織形成；環(huán)狀造口

16、的支架過早去處；體重急劇增加。處理：應用凸面底盤造口袋可應用于非常嚴重的病例；皮膚有損傷者，可應用皮膚保護粉或無痛保護膜；乙狀結(jié)腸造口而 皮膚有持續(xù)損傷，可考慮用結(jié)腸灌洗法；減體重；嚴重病例，可能需手術 。,七、脫垂,腸管由造口內(nèi)向外翻出來，可由數(shù)公分至１０－２０公分，多發(fā)生于環(huán)狀造口，可能引起水腫、出血、潰瘍、腸扭轉(zhuǎn)、阻塞或缺血而壞死，引致病者極度尷尬及心理問題。原因：腸管固定于腹壁不牢；腹壁基層開口過大；腹壓增加；腹部

17、肌肉軟弱；處理：選用一件式造口袋；選用較軟的護膚膠；尺寸要恰當，指導病人正確量度造口及粘貼步驟，減少換袋次數(shù)；指導病人腸梗阻的癥狀和體征；指導病人腸壞死的癥狀；脫垂部分從造口推回腹內(nèi)（若用手推回后，仍有可能脫出，如環(huán)狀造口的遠端脫垂，放回后用奶嘴塞住腸口，再將奶嘴固定于造口底環(huán)上，近端仍可排除大便，但單腔造口則不能采取此法，非要手術才行）；心理上的支持；嚴重病例需手術治療。,八、造口旁疝,是由于一部分腸管經(jīng)由筋膜缺口穿孔至皮下組織

18、，因不平坦引起致粘貼造口袋困難。原因：造口位于腹直肌外；筋膜開口過大；腹部肌肉軟弱；經(jīng)過多次手術；持續(xù)腹壓增加；處理：術后６－８周應避免提重物；重新選擇適合的造口袋，如用較軟的底盤；重新指導病人換袋技巧，如需用 鏡子；指導病人腸梗阻的癥狀；禁止造口灌洗；減體重；減輕腹壓；咳嗽時用手按壓造口部位，使腹壓減少；解 釋原因，心理輔導；可佩帶合適的造口腹帶，緩解局部不適癥狀，嚴重者需手術修補。,九、糞水性皮炎,原因：造口位置差；

19、回腸造口沒有形成適當?shù)耐黄鹑轭^；造口護理不當；皮膚鄒摺造成滲漏；處理：檢查刺激原因去除；治療皮膚問題；重新指導病人選擇造口用品；指導病人正確的安裝技術。 十、過敏性皮炎 原因：對造口袋或粘膠底板，貼于耳后皮膚， 觀察２４小時。局部皮膚紅、癢、痛等不適癥狀者， 為陽性。,造口并發(fā)癥的預防和處理,1、刺激性皮炎：避免糞便長時間沾污皮膚，底板如有滲漏及時更換。2、過敏性皮炎：選擇合適的產(chǎn)品，進行皮膚敏感試