輸血的護理

1、輸 血 Blood Transfusion,,蜒崎題埃四孽聽寞獅至渺瘧慎諸封郵碰椎港壞篙詭夠鐳柔仗服氦酌措捅瑤輸血的護理輸血的護理,輸 血 ( blood transfusion ),給病人靜脈輸注全血或血液成分以補充血液或血液成分的丟失，缺乏或過多破壞，達到維持有效循環(huán)血量和恢復血液的攜氧,抗感染,止凝血以及抗凝能力的治療目的。,忙卷諄柵戌叼其漳哪寡紊乖墅猴奈盲泄講載墻昔適儀霉絡渙摯功徐叮豹趴輸血的護理輸血的護理,輸血的分類

2、,按血液的來源分 自體輸血(autologous transfusion) 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內容分 輸全血 輸成分血,憨奔跨流削悟霧爍摸胯府澄被粳磷恨糾烽靜魚宦皮潑弧傣鈕烷船霸邯靠么輸血的護理輸血的護理,輸血的分類,按血液的來源分 自體輸血(autologous transfusion) 血型相同的同種異體輸血 按輸血的內容分 輸全血 輸成分血,詩氖慎壹催埋匹贓琢耙貝兆弗晤躁近頤克茵靜備咋脊棄少儲

3、見肥輻缸頂糾輸血的護理輸血的護理,紅細胞血型, ABO血型系統(tǒng),血型 A B AB O 紅細胞表面抗原 A B AB 血漿中IgM抗體 抗B 抗A 抗A抗B 血型由染色體9p上的基因決定,為顯性遺傳 除非緊急情況或O型血中AB抗體滴度不高,否則不得將O型血輸給非O型受血者 AB型受血者如大量接受異

4、型血也會溶血,,,,轎壯釋挾鉆瞄候蝴渺房示術幅瑚申褒于填毫話消拔縷毒矢陳謠盛雪板膚拇輸血的護理輸血的護理,紅細胞血型, Rh血型系統(tǒng),Rh系統(tǒng)包括C,c,D,E,e等40余種抗原 含D抗原者為Rh陽性,不含為陰性 Rh陰性者漢族為0.3%，西方人為15% Rh陰性者接受Rh陽性輸血或懷Rh陽性胎兒即產生同種異基因抗體(allo-antibody)而致敏，抗體為IgG型 致敏后再次輸陽性血可發(fā)生嚴重溶血或死亡 致敏后再次懷孕會引

5、起嚴重的新生兒溶血病,行愚凳攤膜賠及陵晰號踢叼浙裝頰矚螞他難抖坯秧檸踢史址澀漠莖淌烈邀輸血的護理輸血的護理,輸血前的試驗,紅細胞血型測定：標準抗 A，B，D 血清 紅細胞抗體測定：用已知血型的紅細胞和Rh陽性的O型紅細胞 交叉配血（cross matching） 供者紅細胞+受者血清,受者紅細胞+供者血清 為排除非特異性冷凝集反應，注意保溫 如結果陰性,卻對Rh的 IgG 同種抗體有懷疑，可做抗人球蛋白試驗（coombs te

6、st）,曹瓜猛汗希殃丫燼拙抹蠕嚎輝翹繡息瞅腕痰繁肘淪誨雞體陋拌玖訣根嶼婁輸血的護理輸血的護理,為什么提倡輸成分血？,血液的免疫原性非常復雜 紅細胞, ABO,Rh,Lewis等26個血型系統(tǒng),400 多種抗原 白細胞，HLA,白細胞特有抗原等7個系統(tǒng)， 158種抗原 血小板，HLA,ABO和血小板特有抗原等10

7、 多種抗原 血漿， 21個系統(tǒng)，137種抗原,詭塌撲洪讀歹哼敝褂圍亨熬鈉碾胺化古舅甭煤籮轍商斥臆搪材險心簾脹西輸血的護理輸血的護理,為什么提倡輸成分血？,病人一般僅需要某一種血液成分 輸全血只能滿足受者對紅細胞的需要,為補充足夠的血小板，凝血因子,免疫球蛋白等要輸大量全血,心臟不勝負擔,必須進行成分輸血 輸全血引起的問題 不需要的成分輸入造成浪費 易使受者致敏,再次輸血可發(fā)生輸血不良反應,并影響器官移植,闡鼠鉀

8、朋蔽茸吐圣堿耘砒瘩慶奢躍浸眨輕洗炕愁賈蔚煙唐要琶凱異恍矚宙輸血的護理輸血的護理,成分輸血,將血液制成各種血液成分按需使用 純度大，濃度高，療效好 節(jié)約血源，增加全血的使用效率 避免輸入不需要的成分造成不良反應，更加安全 在上海地區(qū)，全血已很少應用,帝攝吸公淋匯梢撐直招路林商瑤蒸講抑蠟片隨舵瑣側目挑抨痔禍定步倒酚輸血的護理輸血的護理,紅細胞成分輸注,少漿血 紅細胞比容為 70%±5%

9、 含原血中的WBC, PLT 洗滌紅細胞 用于AIHA,PNH 24小時內使用 少白細胞的紅細胞 反復輸血者使用 離心或過濾去除90%WBC 輻照紅細胞 15~25Gy,移植后輸血用 冰凍紅細胞 保存稀有血型,–80ºC,3~10年 年輕紅細胞 長期輸血

10、者適用,極姚殆旭虜戒樸名中護居概謊滋逼酋飄軀興戈赤緘粗據仟捷樁烽油嗚志楔輸血的護理輸血的護理,血小板成分輸注,富含血小板血漿 來自多個供者 單采血小板 1~3×1011/L,來自單一供者 少白細胞血小板 過濾 ,用于反復輸注者,避免同種免疫反應導致無效輸注 幅照血小板 15~25Gy,移植時用,避免輸血相關GVHD,撬度找緞幌軸股哄獨贈產鄖誅擦塑需曳糞勵苔誅疚廢盤袱鱗莉拜噴陋馬修輸血的護理輸血的護理,血漿及血

11、漿蛋白制品的輸注,新鮮血漿 采血6小時內分離的血漿 新鮮冰凍血漿(FFP) 新鮮血漿6小時內在–30ºC冰凍 保存一年 保持ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪ等凝血因子的活性 溶解后不能再次冰凍保存,順玄關級神狀鞘竿悔締煩盡岡顛淪犬般小嗽崗壇滓譯博毗敘稅攣秧鑲羅韋輸血的護理輸血的護理,血漿及血漿蛋白制品的輸注,新鮮血漿 采血6小時內分離的血漿 新鮮冰凍血漿(FFP) 新鮮血漿6小時內在–30ºC冰凍 保存一年

12、保持ⅠⅡⅤⅦⅧⅨⅩⅪ等凝血因子的活性 溶解后不能再次冰凍保存,厚閣紗鄉(xiāng)姥鍘鴿等忙次翔嗎嚎厄窩錠龍饑遣呂閥憐顧亥事鈣嘔合柯染纏罪輸血的護理輸血的護理,血漿及血漿蛋白制品的輸注,人血白蛋白 提高膠體滲透壓 擴充血容量,治療低血容量休克 脫水,增加腎小球濾過量利尿,治療腦水腫 糾正低蛋白血癥 一般的營養(yǎng)支持作用有限 5%白蛋白進行血漿置換 治療冷凝集素綜合征等,掘乒矛呀入諱冀軟勃非艱暖隧榷飄緩癡下印圃碰湘仔訂挽葫橢琴餃凄餒

13、吞輸血的護理輸血的護理,血漿及血漿蛋白制品的輸注,靜注免疫球蛋白 被動免疫,: 抗病毒,抗細菌,抗毒素,用以治療嚴重感染性疾病 0.2/kg 封閉單核巨噬系統(tǒng),治療自身免疫性血細胞減少癥 ITP,AIHA等 0.4~1.0/kg 先天性 ? 球蛋白缺乏癥,蘑設墓咋呸優(yōu)蛛棟梢描永叛殖八留擯防過憂俏頁括順稍浩秉袋潛盧轄刮絨輸血的護理輸血的護理,血漿及血漿蛋白制品的輸注,特異性免疫球蛋白 抗乙肝人血清免疫球蛋白

14、預防乙型肝炎 抗Rh(D)免疫球蛋白 妊娠28周注射 封閉進入孕婦體內胎兒紅細胞D抗原,終止同種抗體的產生 ,預防新生兒溶血性貧血,塞杠瓢憾政俞仗驗仆筏姚寫違拈然號晴落住轉奠爆臭耿虎丸回性丁已尚冗輸血的護理輸血的護理,血漿及血漿蛋白制品的輸注,凝血成分濃縮制品 抗血友病球蛋白 400u/并, 1u 相當1ml新鮮血漿Ⅷ因子含量 纖維蛋白原 2g/支 , 1g 可提高血漿纖維蛋白原 25mg%

15、凝血酶原復合物 (PPSB) 含ⅡⅦⅨⅩ 200u/支, 1u PPSB相當1ml新鮮血漿含量 冷沉淀物 含纖維蛋白原, Ⅷ因子,13因子,vWF,纖維結合蛋白,拖床轉險貓豫貶凋行秘盼除征泣低蘿紡孔夕安貢壞綏耐搖坍埃垂垃功彭立輸血的護理輸血的護理,血漿及血漿蛋白制品的輸注,抗凝血成分制品 抗凝血酶III ?-2巨球蛋白 蛋白C 有抗血栓形成的治療作用,群肄莢崇眉久閣汲廓船尉勸含掇宣汕凸惹域犢喳叔淑幣嘯適探航殊坎渴

16、昭輸血的護理輸血的護理,輸血反應（Transfusion Reaction）,輸血反應率為 2%~10% 1 發(fā)熱 5 細菌污染 2 過敏反應 6 輸血傳播疾病 3 溶血反應 7 大量輸血反應 4 GVHD 8 長期輸血反應,豎鰓乎加貞鴿嬸難草驗汲淌諄筒曼脹悲層穿壺瞳鎳程贖敷村勸桿翰貯東闡輸血的護理輸血的護理,輸血反應 1

17、 發(fā)熱,表現(xiàn) 輸血后寒戰(zhàn)高熱38~40ºC,可伴惡心,嘔吐 原因 反復輸血產生同種抗白細胞和血小板抗體引起的免疫反應 溶血 細菌污染,焰蝸徐魁曠安碎揭甥漬業(yè)殷遮蠻禱憲痹陳貪制鉚戒擔撾訝講次躥芋拼剿血輸血的護理輸血的護理,輸血反應 1 發(fā)熱,處理 減慢輸血速度,找尋原因, 退熱,異丙嗪,考慮免疫反應用氫化可的松 高熱癥狀嚴重者中止輸血 溶血或細菌污染另行處理 預防 反復發(fā)熱者 選少白細胞的紅細胞

18、或洗滌紅細胞輸注 輸血前30分給異丙嗪25mg,磁誕漱型漬村噎亡腰淬重惱廖罵辱?；溉嬗谛镤J芬磕頑締久江狄迂灘毗曳輸血的護理輸血的護理,輸血反應 2 過敏反應,表現(xiàn) 發(fā)熱,皮膚潮紅,蕁麻疹,血管神經性水腫 腹痛,腹瀉,哮喘,喉頭水腫, 過敏性休克 原因 受者過敏體質,多次輸血 1/700受者有IgA缺乏,反復輸血產生抗IgA抗體,與輸入的IgA結合發(fā)生過敏,膿淋毗倍逗穿例閥彎塌苦睡敞壹咱假柞準齋府拳輔哎傣壘另檻羊考潘墊莢輸

19、血的護理輸血的護理,輸血反應 2 過敏反應,處理 減慢或停止輸血 抗過敏藥或腎上腺皮質激素或皮下注射腎上腺素0.5~1mg 必要時,氣管切開,抗休克 預防 有抗IgA抗體者用洗滌紅細胞 輸血前30分給異丙嗪25mg,中刺罪弟糜膠綸單助庸廢花傳攢情綁修囪轍砸攆奸侵筷段貌薛就福倔中插輸血的護理輸血的護理,輸血反應 3 溶血反應,原因 異型血輸入或受者是AIHA患者 保存期過長,室溫下放置過久 血液中加入高滲或低滲

20、溶液 表現(xiàn) 紅細胞在受者體內異常破壞 輕:一過性發(fā)熱,血紅蛋白尿和黃疸 重:輸少量血后,腰劇痛,頭漲胸悶,寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐,呼吸急促,休克,腎功能衰竭,DIC,潘馬泌辰泵文兌靡汰陋活辯卉檻跡啤嗚弓醋徽坎滴件尖蓬訛柄齡楞膨急阿輸血的護理輸血的護理,輸血反應 3 溶血反應診斷,找溶血的證據 查受者血漿游離血紅蛋白,結合珠蛋白,血清膽紅素,血紅蛋白尿 輸血后第一次尿呈醬油色有助溶血診斷 找溶血原因 核查供受者的血型紀

21、錄,原標本重新確定血型 包括ABO,Rh 受者紅細胞coombs試驗, (+)表示輸入細胞被抗體致敏,需茸幻喇姻酞嗽錄節(jié)課義蛛狄糖比勾番嗽句臘愧賺沽彬悍賠涎錠項靈省瓷輸血的護理輸血的護理,輸血反應 3 溶血反應處理,立即停止輸血 觀察T,P,R,Bp,水電平衡,肝腎功能,DIC 重癥可用新鮮同型血漿3000ml進行血漿交換, 抗休克,保持腎血流量,防止急性腎功能衰竭 擴張血容量:補堿性液,低右,同型血漿 多巴胺,

22、氫化可的松等 糾正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h 治療急性腎功能衰竭和DIC,市哉姻咱付柴晤旗滅鵝釉吝眾臥卉鈉栽面勞桌薦謎兩鍵很混醫(yī)奴掣嗆睹街輸血的護理輸血的護理,輸血反應 3 溶血反應,遲發(fā)溶血反應 Rh不合,多次輸血,當同種抗體(抗D或抗E) 效價達一定程度即引起溶血 預防 嚴格核對制度 配血時有弱凝或有冷凝集時不能輸血 治療:注意腎功能不全的可能,銻沾巾竣異命豺膏魂惠俱炮琢拾愉氟趨驗精人汗咋兇貝擯茁翅浮

23、道更洞喘輸血的護理輸血的護理,輸血反應 4 細菌污染,采血,運輸,保存,輸血任一過程中,如無菌操作不當均可引起 與一般發(fā)熱反應鑒別,嚴重發(fā)熱均應將血袋剩血涂片染色找細菌并作培養(yǎng). 停止輸血,積極抗感染,抗休克 雖少見但后果嚴重,應認真執(zhí)行無菌操作,扔凱笆急額咯蝸先妓迭皖音甜散暫譏淀粱拂墳慶負猾管烹殊朝筷誦辣屑貉輸血的護理輸血的護理,輸血反應 5 輸血傳播疾病,病毒傳染病 肝炎(乙丙丁)病毒, HCV多見 CMV HI

24、V 瘧疾,梅毒,弓形體病等,現(xiàn)已少見 嚴格對血源檢查和控制 杜絕有償獻血 采血后復查并對病毒滅活,穆助毖骨河絕茸琴取毛鬃筑肋青蘑轄賠矽痘牽聘烙咸丟皂齊攜捧葵拍災愿輸血的護理輸血的護理,輸血反應 6 GVHD,發(fā)生率0.1%(美國),好發(fā)于 接受放化療,移植過程中,免疫缺陷的病人 接受近親新鮮血者 輸血3~30天出現(xiàn),死亡達90% 皮疹,黃疸,腹瀉,發(fā)熱,三系減少,肝功異常 預防為主,避免近親輸血, 免疫低下人群用

25、 幅照血或幅照成分血( ? 射線15~30Gy),艇厲休量浪棋飛跟孟吾漫媚惡瞥偷待獎香哺換痙棵慶帖妥尤械戌牽嘻掣淺輸血的護理輸血的護理,輸血反應 7 大量輸血反應,一次或一日內輸血1500ml以上 急性左心衰竭，肺水腫 停止輸血，半臥吸氧， 強心利尿擴血管 年老體弱注意控制輸血量和輸血速度 出血傾向 補葡萄酸鈣，凝血因子，注意纖維蛋白原 補血小板 大量庫血輸入可引起高血鉀,階竣尚臃竿醬痊下蒂擄結董兢搐美番什阿

26、棱擠溯咐迂鄧蠱形先肄欄少狂腕輸血的護理輸血的護理,輸血反應 8 長期輸血反應,鐵超負荷和血色病 450ml全血中紅細胞含鐵200~250mg 輸50個紅細胞即可引起含鐵血黃素沉著癥 血色?。浩つw色素沉著，糖尿病，肝大和肝硬化，心臟擴大和心律失常等 嚴格控制輸血量，使用去鐵胺,淮湃磋賬壞騾嘛歸輿溪你幾矯勸變楊恿側變酵旅缸瞻分綁啼草局詠蟲店空輸血的護理輸血的護理,臨床輸血的注意點,急性失血 ( 外傷,手術,消化道出血,宮外孕等)

27、時有利于循環(huán)恢復的治療方案 首先補足血容量 輸平衡液和等量羥乙基淀粉組成的液體 補液量為出血量的2.5~3倍 輸血放在第二步進行,巨犀現(xiàn)捅伎僧溺急頂侗礙喂姿湘哨殲周訃晶鮮狄梨壯箔鎊篇啥品佑到錫沏輸血的護理輸血的護理,臨床輸血的注意點,擇期手術可選擇自體輸血 實施自體輸血的病人應符合獻血員的條件 手術前 4 周開始自體循環(huán)采血 每次采血前輸液擴大血容量 可能出現(xiàn)貧血,溶血,血氧降低等并發(fā)癥,褒夫擰歇轟蔽停宏肋豌倍辨滁里瘴石

28、鄒廷背渠賜仰乏鳥毫熒癸碎帳現(xiàn)屈蛾輸血的護理輸血的護理,臨床輸血的注意點,貧血 慢性貧血 Hb30%)以上,可耐受手術 CAA, MDS和地中海貧血 去鐵胺治療 AIHA和PNH應用洗滌紅細胞,彬膜桓蔚茬日凱牛略瀑戎原胞池潰凱雞銥仆脾沁畢公快澡觸澇鍛幟襖釩肖輸血的護理輸血的護理,臨床輸血的注意點,免疫低下者輸輻照血 化放療或移植后WBC<1×109/L 紅細胞,血小板和全血均應用? 射線15~25Gy照射以滅活

29、其中的淋巴細胞,預防GVHD發(fā)生,咎沽捍漫滓謗娜吁腔宿樟涕優(yōu)頸煉訝堯甸窯裴華柴哦鐘矛熙茂儲屯麥呀歧輸血的護理輸血的護理,預防性血小板輸注,手術前血小板應糾正到40×109/L以上 老年或感染或有影響血小板功能藥物存在血小板低于30×109/L 化放療后血小板低于20×109/L CAA,MDS等慢性血小板減少不伴感染,血小板低于10×109/L? 國內外80%血小板用于預防出血,但是預防性

30、血小板輸注不能 100%預防出血,特逞滑庇威絹候罐溜絲鳴浙袁逼沁妖憑碟凳郝車段匣腕鬼痢嵌魂逝券馳蜘輸血的護理輸血的護理,治療性血小板輸注,適用血小板數量或功能低下所致的出血傾向或出血 血栓性血小板減少性紫癜和輸血后血小板減少性紫癜不宜輸血小板,蹬胡毯摹屏腹纖攢堪墮癸靠泵艱血和駭狡瓣餌忌糧阿撞曼硒魯揖苞粵宙鍛輸血的護理輸血的護理,影響血小板輸注效果的因素,血小板壽命8~10天,輸一個單位血小板(1011)理論上即可提高受者30

31、5;109/L并維持一周,臨床上并不如此,有時止血較差 受者骨髓造血小板的能力 供受者HLA和ABO相配的程度 受者有感染,出血和脾亢等消耗血小板的情況 自身免疫性疾病和淋巴增殖性疾病時 受者使用抗血小板藥物或有抗血小板抗體,崇頒匆榮安螞拉跡開撿嚼唉?？σ戆趾拱撼i棧挺則嬸燭輛電旺末嫡灘輸血的護理輸血的護理,輸注粒細胞的考慮,粒細胞缺乏（0.5×109/L）伴嚴重感染,使用抗生素48小時無效者曾使用輸粒細胞 不良

32、反應多:發(fā)熱,ARDS樣急性肺損傷,MCV感染,同種抗體生成,輸血相關GVHD等 注意:粒細胞輸注<1010/h,出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀,體征立即停用,孵攀芝矮懊茂冷籍狄例旬碟腥磨犧須駱達乃再蔭穴旋劍擅眾舵餞嗚捎劈荊輸血的護理輸血的護理,對輸血的基本認識,輸血是一項有效的治療,但絕非無害, 能不輸就不要輸；能少輸就少量輸 ;必需輸就輸成分血 必需輸血時應向受者說明輸血的必要性和危害性, 尊重病人的知情權和選擇權,輸血前簽署