學(xué)習(xí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范-湖南省醫(yī)院協(xié)會(huì)

1、,吳安華 醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院感染控制中心湖南省醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地,《醫(yī)院感染管理辦法》等醫(yī)院感染管理法律法規(guī),2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,2,一、醫(yī)院感染管理法律法規(guī)體系,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,3,1、法律法規(guī),法律2004年 中華人民共和國傳染病防治法《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,4,1、法律法規(guī),法規(guī)2

2、003年 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例2006年 艾滋病防治條例護(hù)士條例醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例生物安全管理?xiàng)l例,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,5,2、規(guī) 章,2002年 消毒管理辦法2003年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法2004年 醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法（試行）,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,6,2、規(guī) 章,2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法 2006年 醫(yī)院感染管理辦法2012年 抗菌

3、藥物臨床應(yīng)用管理辦法,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,7,3、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,8,3、衛(wèi)生部發(fā)布技術(shù)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化管理規(guī)范,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,9,4、發(fā)文的

4、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),2001年 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）2003年 醫(yī)療廢物分類目錄2003年 醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定2004年 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則2004年 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,10,4、發(fā)文的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn),2004年 醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）2005年 醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范2005年 血液透析器復(fù)用操作規(guī)范200

5、8年 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知2009年 醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,11,5、管理醫(yī)療廢物法律法規(guī),中華人民共和國傳染病防治法－全國人大中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法－－全國人大頒布 醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例－－國務(wù)院頒布醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法－－衛(wèi)生部國家危險(xiǎn)廢物名錄 －－環(huán)保部頒布醫(yī)療廢物分類目錄－－衛(wèi)生部和環(huán)保部,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,1

6、2,二、醫(yī)院感染暴發(fā)事例回顧,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,13,1、新生兒肺炎克雷伯菌感染 1990年9月24日～10月2日某院產(chǎn)科60名新生兒中10例發(fā)生肺炎克雷伯菌(KP)感染，罹患率16.67％。平均發(fā)病時(shí)間在出生后4.2天，敗血癥2例，臍炎5例，眼結(jié)膜炎3例，死亡2例。 調(diào)查：從感染病兒分離到KP菌14株；從新生兒使用的爽身粉盒口、體重秤盤和浴巾中分離出3棟；從產(chǎn)婦、工作人員鼻腔、痰、手分離出8株KP菌

7、。收集23株菌進(jìn)行質(zhì)粒酶切指紋圖譜分析，有多條共同酶切片段，證實(shí)為同源菌株。 結(jié)論：一名產(chǎn)科醫(yī)生為傳染源，通過新生兒用品和工作人員手的污染而引起感染爆發(fā)。糾正了最初將首例新生兒母親(老慢支患者，痰中有KP菌)定為傳染源的認(rèn)定。 控制與影響：爆發(fā)即停診，經(jīng)過消毒、隔離措施即控制，流行期9天。有家屬上告中央并轉(zhuǎn)衛(wèi)生部；醫(yī)院在半年內(nèi)產(chǎn)科收病人少。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,14,2、新生兒中毒性痢疾 199

8、2年9月9日～9月16日，某院產(chǎn)嬰室95例新生兒中23例發(fā)病，罹患率24.21％。新生兒均有發(fā)熱，部分病例有黃疸、皮疹，大部病兒腹脹突出，大便呈黃綠色粘液便。病情進(jìn)展快，出現(xiàn)休克和多器官功能衰竭，死崐亡10例。臨床初診為敗血癥。 調(diào)查：從產(chǎn)嬰室嬰兒培養(yǎng)出8株C群13型志賀氏痢疾桿菌，1株來自咽部，7株來自大便(其中3株系無癥狀腸道攜帶菌)。另外從已出院的新生兒及其母親的大便中也分離到同型菌。新生兒室擁擠，在不足兩平方米的操

9、作臺(tái)上配奶、換尿布、打包等。在未食用奶粉中查到其他菌。 結(jié)論：最初由一名新生兒的母親(痢疾桿菌攜帶者)感染其嬰兒，嬰兒糞便污染操作臺(tái)，進(jìn)而污染牛奶，引起中毒性痢疾爆發(fā)。首例新生兒因獲母體抗體保護(hù)而未發(fā)病。 控制和影響：經(jīng)停診和分組護(hù)理等以及防疫站積極配合，很快控制流行，流行期8天。該地為少數(shù)民族地區(qū)，上告全國婦聯(lián)，影響大。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,15,3、嬰幼兒鼠傷寒沙門氏菌(STM)感染 1991

10、年7月1日～9月24日某院兒科病室91名嬰幼兒中68例感染，罹患率達(dá)74.72％。首例被誤診為胃腸炎、敗血癥、肺炎。其他病例有發(fā)熱、腹瀉等表現(xiàn)。死亡42人，病死率68.77％。 調(diào)查：從幸存的18例中，8例血培養(yǎng)、7例大便培養(yǎng)獲得STM菌生長，噬菌體型主要為7770型(52.94％)和77740型(41.18％)，對(duì)16種抗菌藥物藥敏結(jié)果僅對(duì)氟哌酸敏感；醫(yī)務(wù)人員糞培養(yǎng)無STM生長。嬰兒室物體表面及空氣中均分離到STM。

11、 結(jié)論：首例病兒為傳染源，其大便污染環(huán)境，通過消化道傳播而爆發(fā)。 控制與影響：延誤診斷，未及時(shí)停診，流行期長達(dá)85天。加強(qiáng)消毒隔離后很快消滅了環(huán)境中STM菌,也無新發(fā)病例發(fā)生。本事例病死率很高，對(duì)病兒家屬造成莫大損失與心靈創(chuàng)傷，社會(huì)影響惡劣，病死率高與抗生素使用不當(dāng)有關(guān)，用氟哌酸治療組病死率5.56％，用其他抗生素組病死率82％。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,16,4、消毒劑失誤造成切口感染 某醫(yī)院于19

12、95年11月相繼有手術(shù)后切口感染達(dá)39例，共同特點(diǎn)是術(shù)后切口呈一期愈合，按時(shí)拆線出院，出院10余天后出現(xiàn)原手術(shù)切口或皮膚縫線針眼處硬結(jié)，繼而紅腫、鼓泡潰破、流水或流膿，從破潰處可取出線點(diǎn)，換藥處理一直不愈。 調(diào)查：病人切口(包括無菌手術(shù)和污染手術(shù))感染考慮與手術(shù)室有關(guān)，而手術(shù)室除從10月20日開始啟用“復(fù)元牌”1％強(qiáng)化戊二醛消毒滅菌劑處理吸引器膠管、縫線外，其他因素(人員、器械滅菌、碘酒酒精皮膚消毒等)無改變，停用該戊二醛后

13、未再發(fā)生切口感染。 結(jié)論：經(jīng)中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院檢測，1％本品5分鐘對(duì)枯草菌黑色變種芽胞滅菌率為13.46％，而廠家說明書強(qiáng)調(diào)說明5分鐘即能保證臨床滅菌效果，造成誤導(dǎo)引發(fā)本次切口感染爆發(fā)。 控制與影響：39名病人接入院治療每人每日補(bǔ)助10元，并每人發(fā)放補(bǔ)助費(fèi)3仟元，最后經(jīng)省高級(jí)法院判決由廠方賠償病人共567106.96元，訴訟費(fèi)10010元，鑒定費(fèi)1800元。醫(yī)院聲譽(yù)受到極壞影響，一段時(shí)間外科僅4個(gè)病人。,2013年,中南

14、大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,17,5、手術(shù)切口感染 術(shù)后分枝桿菌切口感染 某市婦兒醫(yī)院于1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例病人，自4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例，罹患率56.8％。切口感染潛伏期長，術(shù)后20～30天發(fā)生；切口部位始現(xiàn)小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出；清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)；有并發(fā)淋巴結(jié)炎傾向。 調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分枝桿菌(膿腫亞型)。醫(yī)院多份

15、水樣、手術(shù)室環(huán)境與無菌物品的細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛殺菌試驗(yàn)中，半小時(shí)不能殺滅金葡菌,1小時(shí)不能殺滅所培養(yǎng)出的龜分枝桿菌。進(jìn)而測知二種戊二醛濃度均為0.137％。醫(yī)院前后曾購進(jìn)20％和1％二種戊二醛，購貨發(fā)票上有濃度注明，而消毒劑并簽上無濃度注明。 結(jié)論：藥師誤把1％戊二醛當(dāng)成20％戊二醛，照舊釋釋，造成戊二醛濃度不夠，滅菌失敗，導(dǎo)致分枝桿菌切口感染爆發(fā)。 控制與影響：,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華

16、,18,6、天津市薊縣婦幼保健院新生兒感染事件,2009年3月17日到19日，天津市薊縣婦幼保健院被指發(fā)生新生兒感染事件，隨后有6名患兒轉(zhuǎn)院至北京兒童醫(yī)院。根據(jù)北京兒童醫(yī)院對(duì)3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩名結(jié)果為陰溝腸桿菌。天津市薊縣婦幼保健院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。該院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，消毒液濃度也不合格。該院醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識(shí)。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安

17、華,19,7、衛(wèi)生部關(guān)于xx大學(xué)xx醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的通報(bào),2008年9月，xx大學(xué)醫(yī)學(xué)院xx醫(yī)院發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。該事件后果嚴(yán)重，影響惡劣。 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,20,目前存在的主要問題,一是醫(yī)院管

18、理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。該院對(duì)《醫(yī)院感染管理辦法》及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力，醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏；醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,21,目前存在的主要問題,二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視，未按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)

19、任制，尚未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門并履行相應(yīng)的職責(zé)。該院的感染控制工作隸屬于醫(yī)務(wù)部，削弱了醫(yī)院感染管理的力度，加之醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作，難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測、檢查和指導(dǎo)。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,22,目前存在的主要問題,三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒有按照《醫(yī)院感染管理辦法》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)

20、院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)，更沒有分析感染源、感染途徑，無法采取有效的處理和控制措施。醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，存在瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件的事實(shí)。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,23,目前存在的主要問題,四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品

21、和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,24,8、非結(jié)核分支桿菌感染,臀部注射部位膿腫暴發(fā)剖宮產(chǎn)后切口感染暴發(fā),2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,25,9、血源性疾病醫(yī)院感染暴發(fā),血液透析感

22、染丙型肝炎門診部丙型肝炎暴發(fā),2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,26,10、宿州眼球事件,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,27,10、我們衛(wèi)生院存在哪些問題？,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,28,三、醫(yī)院感染管理,醫(yī)院感染管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要工作， 有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)、穩(wěn)定、健康發(fā)展具有重要的作用。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,29,醫(yī)院感染管理工作的重要性,醫(yī)院感染管理是保證醫(yī)療質(zhì)

23、量及醫(yī)療安全的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理是提高醫(yī)院效率、效益的重要保證。醫(yī)院感染管理是促進(jìn)醫(yī)院整體協(xié)調(diào)發(fā)展的重要因素。醫(yī)院感染管理是影響醫(yī)療高新技術(shù)開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,30,面臨的形勢(shì)和挑戰(zhàn),侵入性診療技術(shù)廣泛應(yīng)用增加了醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性醫(yī)院感染易感人群不斷增加和擴(kuò)大隨著社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)健康及維護(hù)自身權(quán)益的關(guān)注程度顯著提高，法律意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的工作提出更高要求。,2013年

24、,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,31,中國參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”,世界患者安全聯(lián)盟將預(yù)防和控制醫(yī)院感染作為“全球患者安全倡議活動(dòng)” 的首項(xiàng)主題活動(dòng)2007年11月28日衛(wèi)生部在北京舉行中國參加“全球患者安全倡議活動(dòng)”的啟動(dòng)儀式，倡議各級(jí)政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)學(xué)術(shù)團(tuán)體及所有醫(yī)務(wù)工作者，共同參與并致力于醫(yī)院感染的防控工作。黃潔夫副部長宣讀衛(wèi)生部支持預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者安全的聲明,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,32,世

25、界患者安全聯(lián)盟,通過以下5方面的內(nèi)容來發(fā)展促進(jìn)安全以及降低危險(xiǎn)的方案:清潔的手部清潔的操作清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的設(shè)備,我們衛(wèi)生院是非常安全的？,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,33,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的感控現(xiàn)狀,知識(shí)缺乏，法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)條件限制，硬件和軟件發(fā)展不平衡感控意識(shí)行政管理質(zhì)量控制持續(xù)改進(jìn)經(jīng)費(fèi),2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,34,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面臨感控挑戰(zhàn),醫(yī)院感染暴發(fā) 注射部位感染，輸液相關(guān)

26、感染，手術(shù)清潔感染，血源性疾病新發(fā)傳染病人民群眾法律維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)新農(nóng)合與醫(yī)療保險(xiǎn)的要求醫(yī)院感染防控知識(shí)的普及……,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,35,四、醫(yī)院感染管理辦法,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,36,中華人民共和國衛(wèi)生部令第　48　號(hào) 《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月 15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過，現(xiàn)予發(fā)布，自2006年9月1日起施行。 　　　　　　　　　　　　　　　

27、 部 長　 高　強(qiáng)二○○六年七月六日,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,37,第一章　總　則,第一條　為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，根據(jù)《傳染病防治法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》等法律、行政法規(guī)的規(guī)定，制定本辦法。第二條　醫(yī)院感染管理是各級(jí)衛(wèi)生行政部門、

28、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對(duì)診療活動(dòng)中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動(dòng)。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,38,第一章　總 則,第三條　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作?！　♂t(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四條　衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國醫(yī)院感染管理的監(jiān)督管理工作。　　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)院感染管理的監(jiān)

29、督管理工作。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,39,第二章　組織管理,第五條　各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,40,第二章　組織管理,第六條　住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部

30、門?！　∽≡捍参豢倲?shù)在100張以下的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門?！　∑渌t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,41,醫(yī)院感染管理委員會(huì),第七條　醫(yī)院感染管理委員會(huì)由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。,2013年,中

31、南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,42,醫(yī)院感染管理委員會(huì)8項(xiàng)職責(zé),醫(yī)院感染管理委員會(huì)的職責(zé)是：（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對(duì)本醫(yī)院的建筑設(shè)計(jì)、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,43,醫(yī)院感染管理委員會(huì)8項(xiàng)職責(zé),（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理

32、工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案；,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,44,醫(yī)院感染管理委員會(huì)8項(xiàng)職責(zé),（六）建立會(huì)議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；（七）

33、根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,45,醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé),第八條　醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對(duì)有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；（二）對(duì)醫(yī)院感染

34、及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,46,醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé),（三）對(duì)醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計(jì)分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告；（四）對(duì)醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對(duì)傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,47,醫(yī)院

35、感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé),（六）對(duì)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報(bào)告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,48,醫(yī)院感染管理部門、分管部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員主要職責(zé),（十）對(duì)消毒藥械和一次性使用

36、醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會(huì)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,49,我們衛(wèi)生院有醫(yī)院感染管理小組?這個(gè)小組有誰負(fù)責(zé)？有哪些人？主要負(fù)責(zé)哪些工作？定期碰頭或開會(huì)？,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,50,衛(wèi)生部醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組,第九條　衛(wèi)生部成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，成員由醫(yī)院感染管理、疾病控

37、制、傳染病學(xué)、臨床檢驗(yàn)、流行病學(xué)、消毒學(xué)、臨床藥學(xué)、護(hù)理學(xué)等專業(yè)的專家組成。主要職責(zé)是：（一）研究起草有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染診斷的技術(shù)性標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范；（二）對(duì)全國醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（三）對(duì)全國醫(yī)院感染發(fā)生狀況及危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查、分析；（四）對(duì)全國重大醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查和業(yè)務(wù)指導(dǎo)；（五）完成衛(wèi)生部交辦的其他工作。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,51,第二章　組織管理,第十條　省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政

38、部門成立醫(yī)院感染預(yù)防與控制專家組，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本地區(qū)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的技術(shù)性工作。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,52,第三章　預(yù)防與控制,第十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,53,《消毒管理辦法》,第十二條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)

39、療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,54,我們的情況怎么樣？,,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,55,第三章　預(yù)防與控制,第十三條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保

40、證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,56,第三章　預(yù)防與控制,第十四條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。第十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,57,預(yù)防手術(shù)感染的一般原則,1、縮短

41、術(shù)前住院時(shí)間 2、減少或消除感染的危險(xiǎn)因素 3、消毒手術(shù)部位和醫(yī)務(wù)人員手的皮膚 4、減少手術(shù)創(chuàng)傷 5、術(shù)前有指征預(yù)防

42、性使用抗菌藥物。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,58,預(yù)防醫(yī)院尿路感染的有效干預(yù)行為,1、除非有強(qiáng)迫指征，應(yīng)避免插入導(dǎo)尿管。2、如果必須插入導(dǎo)尿管，限制引流的持續(xù)時(shí)間。3、在導(dǎo)尿管插入和其他侵入性泌尿道操作（如膀胱鏡檢查，排尿功能檢測，膀胱造影術(shù)）時(shí)保持正確的無菌操作。插管時(shí)戴無菌手套。4、在導(dǎo)管或更換引流袋的操作前，在插入尿管以及操作尿管或引流袋后必須衛(wèi)生洗手或用擦手劑手消毒。5、插管前，使用抗菌溶液清潔會(huì)陰。6、采用

43、合適的潤滑劑進(jìn)行非創(chuàng)傷性導(dǎo)管插入。7、保持密閉引流系統(tǒng)，不要常規(guī)膀胱沖洗預(yù)防感染。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,59,我的時(shí)刻：手衛(wèi)生,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,60,手消毒劑擦手,肥皂和水洗手,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,61,第三章　預(yù)防與控制,第十六條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,62,第三章　預(yù)防與控制,

44、第十七條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施?！　♂t(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,63,第三章　預(yù)防與控制,第十八條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行

45、政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,64,第三章　預(yù)防與控制,第十九條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國家

46、突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報(bào)告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,65,第三章　預(yù)防與控制,第二十條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)

47、院吳安華,66,第三章　預(yù)防與控制,第二十一條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,67,第三章　預(yù)防與控制,第二十二條　衛(wèi)生行政部門接到報(bào)告，應(yīng)當(dāng)根據(jù)情況指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)院感染的調(diào)查和控制工作，并可以組織提供相應(yīng)的技術(shù)支持。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,68,第四章　

48、人員培訓(xùn),第二十三條　各級(jí)衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。第二十四條　省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染專業(yè)人員崗位規(guī)范化培訓(xùn)和考核制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育，提高醫(yī)院感染專業(yè)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)水平。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,69,第四章　人員培訓(xùn),第二十五條　醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定對(duì)本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全體工作人員進(jìn)行醫(yī)

49、院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識(shí)的培第二十六條　醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識(shí)，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,70,第四章　人員培訓(xùn),第二十七條　醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí)，并在工作中正確運(yùn)用

50、。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,71,第六章　罰　　則,第三十二條　縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對(duì)衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級(jí)或者撤職的行政處分。,2013年,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院吳安華,72,第七章　附　　則,第三十九條　本辦法自2006年9月1日起施行，原2000年11月30日頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）