2015年10月類風濕性關節(jié)炎查房

1、2015年10月中西醫(yī)科護生查房,類風濕性關節(jié)炎,類風濕性關節(jié)炎的護理評估、護理診斷 和護理措施；,類風濕性關節(jié)炎的健康指導,提高護生對責任制整體護理的認識,培養(yǎng)護生學習中醫(yī)技術及護理常規(guī),4,1,2,3,查房目標,基本資料,,44床，曾xx，患者女性68歲，于2015年10月19日因“反復四肢關節(jié)疼痛、雙手、雙足發(fā)紺8+年，加重伴全身疼痛、皮膚泛發(fā)潰瘍1+周“入院。 T:37.0℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:12

2、0/66mmHg入院查體：發(fā)育正常，消瘦體型，慢性病容，正力型，扶入病房，自動體位，神志清楚,言語清晰，精神差，查體合作。 輔助檢查 抗O類風濕：C-反應蛋白（CRP）25.4mg/L 紅細胞沉降率：紅細胞沉降率（ESR）80mm/h,病史,既往史：既往健康狀況良好,既往“慢性胃炎”病史。否認“高血壓”、“糖尿病”、“心臟病”、“腦血管病”及“精神疾病”病史，否認“肝炎”、“結核”等傳染病史，否認外傷史，否認手術史，否認輸血史

3、，否認食物及藥物過敏史，其他系統(tǒng)回顧無特殊。,治療,中西醫(yī)結合科護理常規(guī)二級護理糖尿病飲食舒血寧活血化瘀，改善微循環(huán)泮托拉唑抑酸保胃頭孢米諾抗感染中藥活血散貼敷治療患處中藥蒸氣浴蒸浴雙膝關節(jié)，活血消腫止痛,類風濕性關節(jié)炎的相關知識,類風濕性關節(jié)炎的臨床癥狀晨僵(morning stiffness)痛與壓痛關節(jié)腫關節(jié)畸形特殊關節(jié)受累的表現(xiàn)關節(jié)功能障礙RA是一常見的以關節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身

4、免疫性疾病。,實驗室及其他檢查,1、血常規(guī)血沉(ESR):觀察滑膜炎癥和疾病活動性的指標，無特異性2、C反應蛋白(CRP):與疾病活動性有關免疫復合物和補體:70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復合物急性期和活動期血清補體增高3、類風濕因子(RF)4、關節(jié)滑液5、關節(jié)X線檢查,治療原則,休息關節(jié)制動關節(jié)功能鍛煉物理療法藥物治療：非甾體抗炎藥 （NSAIDs）、緩解病情抗風濕藥（DMARDs）、糖皮質激素、植物藥,慢作用抗風

5、濕藥,柳氮磺胺吡啶（SSZ） 2-3g/日氨甲喋呤（MTX） 7.5mg/周羥氯喹（HCQ） 0.4/日愛若華（Lef） 10-20mg/日青霉胺（Pen） 0.5-0.75/日金諾芬（瑞得） 6mg/日環(huán)胞霉素A（CysA） 50-100mg/

6、日帕夫林 1.8 g/日起效緩慢、作用持久、可阻止滑膜病變進展,糖皮質激素,抗炎作用強，能快速緩解癥狀，但不能根治疾病僅限于活動期，或不能用非甾體抗炎藥癥狀控制后要迅速減量,植物藥,雷公藤 青藤堿 白芍總甙（帕夫林）,護理診斷 護理措施,疼痛 與關節(jié)炎性反應有關,1）評估患者的關節(jié)疼痛部位、性質、持續(xù)時間，關節(jié)腫脹

7、和活動受限的程度。（2）給患者創(chuàng)建安靜舒適的休息環(huán)境，避免噪音刺激。（3）采取合適的體位，避免疼痛部位受壓，比如：膝下、足踝下墊小枕。（4）指導患者使用放松技巧，轉移注意力。（5）注意保暖，避免寒冷，潮濕加重關節(jié)疼痛，指導病員起床時用溫水洗臉、手，晚上用熱水泡腳。（6）遵醫(yī)囑給予消炎止痛藥。評價：患者自訴疼痛減輕,護理診斷 護理措施,軀體移動障礙與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關,

8、（1）增強病人及家屬的安全意識，穿防滑鞋防跌傷。（2）加強巡視病房，必要時協(xié)助病員活動，保證病人安全。（3）當疼痛與活動有關時，使用輔助工具。（4）制定活動計劃避免在關節(jié)僵硬時安排治療、實驗或檢查。（5）鼓勵病人在急性期后加強關節(jié)的鍛煉，緩解關節(jié)僵硬，避免長時間不活動。評價：患者軀體功能得到改善,護理診斷 護理措施,有廢用綜合癥的危險 與關節(jié)炎反復發(fā)作、疼痛和骨關節(jié)骨質破壞有關,（1）急

9、性期以臥床休息為主，癥狀減輕后進行四肢的主動或被動運動（2）緩解期每天定時做全身或局部相結合的關節(jié)運動。（3）功能鍛煉遵循循序漸進、持之以恒的原則，鍛煉前應充分準備活動，強度以不引起關節(jié)疼痛加重為主。,護理診斷 護理措施,預感性悲哀與疾病久治不愈、關節(jié)可能致殘、影響生活質量有關,（1）加強心理護理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理的能力，使

10、患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。（3）鼓勵患者表達自身感受。評價：患者心理狀況良好，積極配合治療,中藥蒸氣浴蒸浴雙膝關節(jié)，活血消腫止痛，,護理診斷 護理措施,知識缺乏 與對疾病知識缺乏有關,（1）多向患者講解有關類風濕關節(jié)炎的知識。（2）正確指導病人用藥方法和注意事項，提高病人藥物治療的依從性。（3）教會病人自覺進行肢體活動及關節(jié)功能鍛煉的方法，防止肢體廢用綜合征，教育病人適當鍛煉

11、，增強體質，堅持服藥。評價：患者已了解疾病相關知識。,健康宣教,休息與體位,觀察,心理護理,,飲食指導,,,,,牛肉、羊肉、奶類、花生、巧克力、小米、干酪、奶糖,此類食物含有酪氨酸、丙氨酸和色氨酸，能產(chǎn)生致關節(jié)炎的介質前列腺素、白三烯、酪氨酸肌酶自身抗體及抗ige抗體等，宜致過敏而引起關節(jié)炎加重、復發(fā)或惡化,,,,高脂肪類：對關節(jié)有較強的刺激。,海產(chǎn)類：其中尿酸，形成尿酸鹽,甜食：加重滑膜炎的進展，加重腫脹、疼痛,,原則：足量蛋

12、白質、維生素、營養(yǎng)豐富的食物 忌：高脂肪、海產(chǎn)類、甜食及飲料類食物,飲食指導,,,,,1、此類食物中含有豐富維生素適合風濕病患者常年進食2、此類食物含有豐富礦物質，以及其中的利尿因子，可以防止體內(nèi)尿酸堆積。3、祛風通絡，清熱止痛，堿性食物，還可以起到活血消腫的效果。4、豐富的碳水化合物,,南瓜、冬瓜類,青菜、芹菜類,,,,,,過度休息和限制活動，反而易導致關節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關節(jié)功能。,,,休息,急

13、性活動期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應臥床休息，但不宜絕對臥床。,,選擇硬板床，去枕仰臥位,,平躺時，小腿處墊枕頭防止膝關節(jié)固定于屈曲位，防止足下垂,體位,關節(jié)疼痛的部位性質、關節(jié)腫脹、晨僵關節(jié)外的表現(xiàn),,心理護理,（1）加強心理護理，向患者介紹成功病例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）鼓勵患者多參加集體活動，提高患者自我護理的能力，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合治療和護理。（3）鼓勵患者表達自身感受。,中西醫(yī)結合治療,,,,,化瘀,消