2018新護士預防和控制醫(yī)院感染培訓

1、2018年新護士預防與控制醫(yī)院感染,醫(yī)院感染管理科 2018.6.7,歡迎大家加入安陽二院大家庭,一、2017年醫(yī)院感染暴發(fā)事件回顧二、物品的管理三、消毒、隔離四、多重耐藥菌五、手衛(wèi)生六、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測七、醫(yī)療廢物管理八、職業(yè)暴露,2017年初院感暴發(fā)事件回顧,浙江省中醫(yī)院艾滋病毒感染事件,,2月9日，浙江省衛(wèi)計委披露一起醫(yī)療事故：1月26日，浙江省中醫(yī)院技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規(guī)程，重復使用吸管造成交叉

2、感染，導致5名治療者感染艾滋病毒。 直接責任人因涉嫌醫(yī)療事故罪，已被警方處刑事強制措施。同時，該院多位領導及科室負責人被免職。,2017年2月9日，一份山東省衛(wèi)計委文件流出，稱該省某三甲醫(yī)院報告今年1月發(fā)生過一起“血液透析室疑似乙肝醫(yī)院感染暴發(fā)事件”,山東省青島市城陽區(qū)人民醫(yī)院—— 2017年1月19日，醫(yī)院發(fā)現9名血液透析患者感染乙肝病毒，經國家、省、市專家組現場調查，認定是一起因血液透析室違反院感操作規(guī)程導致的嚴重醫(yī)院

3、感染事件。,醫(yī)院感染相關基礎知識,1、壓力蒸汽滅菌物品 ：經壓力蒸汽滅菌器滅菌的所有物品。,二、物品的管理,主要包括以下五類物品,2、低溫滅菌物品：（經過低溫滅菌，包裝上標有EO或R的一次性物品） 如輸液器、注射器、頭皮針、無菌手套等等。,3、消毒類物品：高水平消毒后的各種管道，體溫計等,4、清潔物品：繃帶、塑料袋、電極片、頭套及存儲的碘酒、酒精及各種儀器等屬于此類物品。,5、藥品,以上各類物品不得混放，必須按類別分區(qū)存放。物品儲存

4、要求：儲存柜或架距地面20cm，距天花板50cm以上，距墻壁5cm以上。,三、消毒、隔離,（一）、皮 膚 和 粘 膜 的 消 毒穿刺部位的皮膚消毒方法▲肌肉注射、皮下、靜脈注射、針灸、各種診療穿刺等以穿刺點為中心由內向外旋轉涂擦共2次，消毒面積≥5cm×5cm?！行撵o脈導管，PICC、植入式血管通路消毒范圍直徑應＞15cm，至少大于敷料面積 （10×12cm）。,三、消毒、隔離,(二)、地面和物體表面的清潔

5、和消毒普通科室：地面和物體表面無明顯污染時，采用濕式清潔。受到明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再清潔 和消毒。感染高風險部門：地面和物體表面應保持清潔、干燥，每天進行消毒。遇明顯污染隨時去污、清潔與消毒。（手術室、產房、血液凈化室、ICU、新生兒室、感染性疾病科口腔科、檢驗科、急診等） 擦拭物體表面的布巾，不同患者之間和潔污區(qū)域之間應更換；擦拭地面的地巾不同病房及區(qū)域之間應更換，用后清洗、消毒，干燥保存。

6、 消毒采用500mg/L有效氯擦拭作用30min。,三、消毒、隔離,（三）、診療用品的清潔與消毒 重復使用的器械、器具和物品如彎盤、治療碗等，統(tǒng)一由CSSD回收處理。接觸完整皮膚的醫(yī)療器械、器具及物品如血壓計、血壓計袖帶、監(jiān)護儀導聯(lián)等保持清潔，被污染時應及時清潔與消毒。聽診器保持清潔──污染時──先清潔──用75%乙醇擦拭消毒。 體溫計每次用后先清潔──用75%乙醇浸泡30min以上──沖凈消毒液──干燥備用。,三、消毒、隔離

7、,（三）、診療用品的清潔與消毒 止血帶、氧氣濕化瓶、簡易呼吸器、呼吸機螺紋管等使用后初步清洗，由消毒供應中心統(tǒng)一回收 呼吸機管路應一人一用一消毒，長期使用者應每周更換。 負壓吸引瓶：使用后──清洗──500mg/L有效氯浸泡30min以上──沖凈消毒液──干燥備用。 治療車上物品應擺放有序，上層放置清潔與無菌物品，下層放置使用后物品；治療車應配備速干手消毒劑，每天進行清潔與消毒，遇污染隨時進行清潔與消毒。,含

8、氯消毒劑使用時注意事項： 1.使用前用有效測試條檢測其濃度，達到要求濃度后方可使用。2.任何物品在消毒前均應充分清洗干凈。含氯消毒劑濃度配置比例 含氯消毒劑濃度 含氯消毒劑 水 2000mg/L 1 ml： 24ml 500mg/L 1 ml： 99ml,含氯消毒劑

9、濃度試紙,含氯消毒劑濃度試紙,含氯消毒劑濃度試紙,含氯消毒劑濃度試紙,,三、消毒、隔離,（四）空氣消毒紫外線燈管的使用： 無人條件下，照射時間≥30分鐘。使用中的紫外線燈管強度應不低于70μw/㎝2。燈管累計使用時間大于1000小時或照射強度小于70μw/㎝2應更換燈管。應保持紫外線燈清潔，每周用75%酒精擦拭一次并記錄在紫外線登記本上。循環(huán)風紫外線空氣消毒器： 空氣消毒機可在有人情況下使用，使用時，消毒時間應≥2小時

10、。每次使用應進行登記。,三、消毒、隔離,（五）消毒與無菌物品的管理 抽出的藥液和配置好的靜脈輸注用無菌液體，放置時間不應超過2h；啟封抽吸的各種溶媒不應超過24h。 無菌棉球、紗布的滅菌包裝一經打開，使用時間不應超過24h;干罐儲存無菌持物鉗使用時間不應超過4h. 氧氣濕化瓶、濕化液使用時間：均不超過24小時。濕化液應為注射用滅菌用水，碘伏、酒精等消毒劑應注明開瓶日期，連續(xù)使用最長不應超過7d;對于性能不

11、穩(wěn)定的消毒劑如含氯消毒劑，配置后使用時間不應超過24h.,三、消毒、隔離,隔離 在標準預防的基礎上，根據疾病的傳播途徑，實施隔離。 接觸隔離（乙肝、丙肝、多重耐藥菌等）---用藍色標識 飛沫隔離（猩紅熱、肺結核、SARS等）---用粉色標識 空氣隔離（流行性出血熱等）---用黃色標識以上各項標識均在床頭卡、病人一覽表右上方用圓點顯示。傳染病患者或可疑傳染病患者應安置在單人房間隔離。受條件限制的，同種病原體

12、感染的患者可安置于一室。,四、多重耐藥菌感染控制,多重耐藥菌（MDRO）：多重耐藥菌（MDRO），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現耐藥的細菌。目前監(jiān)測的多重耐藥菌耐甲氧西林/苯唑西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLs）的革蘭氏陰性細菌；耐萬古霉素腸球菌（VRE）；耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）泛耐藥鮑曼不動桿菌（CR-AB）；泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-P

13、A)；多重耐藥結核分枝桿菌等。,四、多重耐藥菌感染控制,檢驗科在報告單上蓋“耐藥，請隔離”專用章；醫(yī)生在接到報告單24小時內下“隔離”長期醫(yī)囑；科室醫(yī)護人員執(zhí)行醫(yī)囑，具體措施如下：1、患者安置：單間隔離、床旁隔離或同種病原同室隔離2、人員限制：限制，減少人員出入3、手衛(wèi)生：嚴格遵循手衛(wèi)生制度4、眼、口、鼻防護：近距離操作如吸痰、插管等戴防護鏡；如可能污染工作服時穿隔離衣5、儀器設備用后：清潔、消毒和/或滅菌,四、多重耐

14、藥菌感染控制,6、物體表面：每天定期擦拭消毒，抹布用后消毒7、終末消毒：床單位消毒8、標本運送：密閉容器運送9、醫(yī)療廢物：防滲漏密閉容器運送，利器放入利器盒 解除隔離時間——臨床癥狀減輕或消失，或送檢相應標本連續(xù)3次陰性,五、手衛(wèi)生,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內交叉感染。,五、手衛(wèi)生,五、手衛(wèi)生,手衛(wèi)生指征1、接觸患者前2

15、、接觸患者后3、進行清潔、無菌操作前4、接觸患者血液、體液后5、接觸患者周圍環(huán)境后,白大褂甩手運動重復使用的毛巾,如此干手！,正確的干手,手衛(wèi)生,手的細菌對照實驗,未洗的手,只用清水,用皂液洗,用消毒液,如果不注意手衛(wèi)生會發(fā)生什么呢？,1、病人易發(fā)生醫(yī)院感染2、自己可能攜帶病菌致患病3、帶給自己的孩子、家人、朋友，如果他們免疫力低下時……,讓這些圖片提醒一下,Lorem ipsum dolor sit amet, con

16、sectetur adipisicing elit.,一雙沒有洗的手比爬滿蟑螂的手更可怕！,六、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,（一）、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測內容 空 氣、醫(yī)務人員手、物體表面、醫(yī)療用品、高壓滅菌器、腔 鏡、透析液、消毒劑、滅菌劑等的監(jiān)測。 重點部門（血液凈化室、CSSD、手術室、新生兒病房、母嬰同室、輸血科、產房、ICU、內鏡、口腔、急診、感染性疾病科）每季或每月根據院感監(jiān)測時間安排表進行監(jiān)測，普通科室遇有疑似醫(yī)院感染

17、暴發(fā)或醫(yī)院感染暴發(fā)時才進行監(jiān)測。,（二）、監(jiān)測方法1、空氣監(jiān)測方法 當室內面積≤30m2時，可在一條對角線上取3點，一般是中心和兩端距墻壁1米處各取1點。當室內面積≥30m2時，應取中央及四角距墻壁1米處共5點，采樣高度0.8m—1.5m。,六、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,,30cm2,,六、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,2、手的監(jiān)測: 被檢人五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂

18、擦面積約 30cm2)，并隨之轉動采樣棉拭子，剪去操作者手接觸部位，將棉拭子投入 10ml 含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，立即送檢。,,3、物品和環(huán)境表面采樣方法： 用5cm×5cm 的標準滅菌規(guī)格板，放在被檢物體表面，采樣面積≥100cm2，連續(xù)采樣 4 個，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子 1 支，在規(guī)格板內橫豎往返均勻涂擦各 5 次，并隨之轉棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入 10ml含相應中和劑

19、的無菌洗脫液試管內，立即送檢。 門把手等不規(guī)則物體表面用棉拭子直接涂擦采樣。,六、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測,七、醫(yī)療廢物管理,損傷性廢物感染性廢物 病理性廢物藥物性廢物 化學性廢物,,醫(yī)療廢物的分類,七、醫(yī)療廢物管理,1、感染性廢物包括： 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的

20、物品。2、醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的生活垃圾3、病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學標本。5、廢棄的血液、血清。6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。,七、醫(yī)療廢物管理,2、病理性廢物包括：1、手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織、器官等。2、醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。,七、醫(yī)療廢物管理,3、損傷性廢物包

21、括： 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，包括：手術刀片、 備皮刀、手術鋸等。 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等 。,七、醫(yī)療廢物管理,4、藥物性廢物包括：1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。2、廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；3、可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；4

22、、免疫抑制劑。5、廢棄的疫苗、血液制品等。,七、醫(yī)療廢物管理,5、化學性廢物包括：醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的化學試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學消毒劑。廢棄的汞血壓計、汞溫度計。,七、醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療廢物：應放入專用醫(yī)療廢物包裝袋或利器盒，裝放3/4滿時由專職人員用扎帶進行鵝頸式封口，回收并登記。醫(yī)療廢物袋上要根據要求填寫科室名稱、產生醫(yī)療廢物時間、產生的種類、重量等。,盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝袋3/4時，應當使用有效的封口

23、方式“鵝頸式”,八、職業(yè)暴露,醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。醫(yī)務人員職業(yè)暴露，又分感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學性（如消毒劑、某些化學藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,針刺傷及其他銳器傷的流行病學研究,.醫(yī)務人員常見針刺傷的原因,用手移去注射器針頭,手術過程中,醫(yī)務人員常見針刺傷原因,將血液標本注入試管中,拔出針頭時,醫(yī)務人員常

24、見針刺傷原因,抽血時分離針頭,把已用過的空針或針頭放在操作臺，床邊，床頭柜,醫(yī)務人員常見針刺傷原因,污染針頭懸掛于輸液架上,患者或其他人員突然移動,,醫(yī)務人員常見針刺傷原因,處置治療后用物,不合適丟棄導致的損傷，針頭丟棄在塑料袋中,,,,,醫(yī)務人員常見針刺傷原因,針頭從裝滿利器的容器中突出,使用不合格的銳器盒,針刺傷防護措施,禁止雙手回套針帽。如果沒有可利用的條件，可用單手技術回套操作手法。,,單手回套針頭技術,針刺傷防護措施,針刺傷防

25、護措施,先將針頭在利器盒上分離,再將注射器丟入感染性廢物袋內.,針刺傷防護措施,正確使用銳器盒銳器盒需防滲漏、防穿透。銳器盒在轉運過程中應密閉，避免內容物外漏或溢出。銳器盒放置的位置應觸手可及且醒目。銳器使用后應立即放入銳器盒內。,執(zhí)行安全操作,整個過程中應從容不迫,洗手、戴手套,使用真空采血系統(tǒng),在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - 不要直接傳遞,良好的醫(yī)療環(huán)境,光線明亮,工作臺布置,六.針刺傷職業(yè)暴露應急處理,應知應會：一擠二