一位醫(yī)生之醫(yī)療改革思考

1、一位醫(yī)生之醫(yī)療改革思考,重慶市中醫(yī)院林春強,2015年醫(yī)療領域風云,1、公立醫(yī)院改革試點2、分級診療3、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)4、移動醫(yī)療的興起,一、公立醫(yī)院改革試點,自2009年啟動醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經七個年頭，在國民經濟發(fā)展新常態(tài)下，醫(yī)改已經進入深水區(qū)和攻堅期，2015年國務院衛(wèi)計委對醫(yī)改采取了一系列政策和措施，取得了重大成就。1、4月1日 習近平主席主持召開中央全面深化改革領導小組第十一次會議，通過了《關于城市公立醫(yī)院

2、綜合改革試點的指導意見》，強調破除公立醫(yī)院逐利機制，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革。2、三明醫(yī)改模式的推廣3、開展全軍對外有償服務整頓----部隊醫(yī)院對外承包被清理4、深化編制人事薪酬制度改革,5、國務院：大力發(fā)展中醫(yī)養(yǎng)生保健 支持機構發(fā)展 智能化中醫(yī) 健康管理 商業(yè)保險。6、4月北京推進醫(yī)聯體工作，社區(qū)基本用藥逐步與大醫(yī)院統(tǒng)一，30家以上醫(yī)院電子病歷互聯互通。7、2015年4月29日，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會

3、議在北京召開，李克強總理做出重要批示，強調堅持醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)療“三醫(yī)聯動”，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、完善醫(yī)保支付制度、發(fā)展社會辦醫(yī)、開展分級診療等。劉延東提出：城市公立醫(yī)院改革試點擴大到100個城市。8、5月8日國務院辦公廳：縣級公立醫(yī)院嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，取消藥品加成，放寬社會資本準入。9、2015年中央財政下達補助金111.24億元支持公立醫(yī)院改革，用途主要包括支持縣級公立醫(yī)院綜合改革，支持試點城市和二級及以下公立醫(yī)院改革試點，住

4、院醫(yī)師規(guī)范化培訓等。10、國務院發(fā)布“先照后證”改革意見，醫(yī)療機構改為后置審批。,二、分級診療,1、4月2日 國家衛(wèi)計委主任李斌提出力爭到2020年，讓每個家庭有一個合格的家庭醫(yī)生。2、提出分級診療試點，將高血壓、糖尿病、結核病放到基基層，按病種付費、打包付費、上下聯動，由大醫(yī)院的專科醫(yī)生和基層的全科醫(yī)生聯動起來，組成團隊，對這些慢病進行直接服務。3、深圳、廈門推出三師共管制來解決慢性病治療方面的分級診療問題，即專科醫(yī)生、全

5、科醫(yī)生、健康管理師三位一體的團隊管理。4、青海、鎮(zhèn)江通過醫(yī)聯體來解決分級診療的問題。5、河北、深圳、上海、北京、浙江等多地加強全科醫(yī)師培訓制度。,5、2015年9月中旬，國務院辦公廳發(fā)布《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，提出2017年分級診療政策逐步完善，到2020年基本建立符合國情的分級診療制度。未來三級醫(yī)院的普通門診將逐步減少，甚至最后取消一般門診服務。提出以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療

6、試點工作。6、2015年12月1日 國家衛(wèi)計委發(fā)布通知，要求做好高血壓、糖尿病的分級診療試點，為患者建立健康檔案。,備受關注的分級診療四大模式和三大典型落地案例,四大模式：美國模式 英國模式 中國模式 互聯網分級診療三大典型案例：閔行模式 西安模式

7、 全科醫(yī)生,三、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),1、截至2014年底，北京共有3386名醫(yī)生辦理了多點執(zhí)業(yè)注冊。2、張強醫(yī)生集團的探索。3、急診科女超人于鶯創(chuàng)業(yè)開診所。4、4月21日，廣州三家私人醫(yī)生工作室宣告成立；之后重慶首家私人醫(yī)生工作室于2016年1月8日正式掛牌，重慶基地的首批首席顧問專家分別是來自重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院胃腸外科王子衛(wèi)教授、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院肝膽胰外科吳忠均教授、重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血

8、管內科主任殷躍輝教授。5、遼寧為醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)進一步松綁，只需打個招呼。,6、11月23日，廣東再推：私人醫(yī)生、護士門診、藥店門診。7、江蘇、安徽、武漢鼓勵社會辦醫(yī)，一床獎5萬，民營醫(yī)院可刷醫(yī)?？?。8、私人醫(yī)生工作室的出現。9、多地鼓勵社會辦醫(yī)政策，鼓勵開辦診所、專科醫(yī)院等。10、多地推出家庭醫(yī)生服務等政策。11、重慶出臺《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》,四、互聯網+醫(yī)療的興起,1、4月百度醫(yī)生牽手上海華山和第一婦嬰醫(yī)院2、4月28

9、日華康移動醫(yī)療宣布完成2億人民幣的B輪融資，在全國布局200家三級以上的“智慧醫(yī)院”。3、春雨醫(yī)生布局線下診所4、丁香醫(yī)生布局線下診所5、平安集團推出平安好醫(yī)生6、阿里健康、百度醫(yī)生等互聯網醫(yī)療應用,7、杏仁醫(yī)生、微醫(yī)醫(yī)生、掌控糖尿病、好大夫、大醫(yī)生、健康在線、高血壓管家、哮喘管家、同心管家、先心管家、掌控高血壓等移動醫(yī)療APP，目前相關APP數量達到2000多款。8、全國首家網絡醫(yī)院廣東省第二人民醫(yī)院實踐。9、騰訊布局互聯

10、網醫(yī)療，投資四家互聯網醫(yī)療企業(yè)。10、2015年12月16日 習近平總書記向世界介紹烏鎮(zhèn)“網上醫(yī)院”——烏鎮(zhèn)互聯網醫(yī)院。11、平安好醫(yī)生籌劃A輪融資，預估值近40億美元,困境與希望,新醫(yī)改啟動至今已經7年，但因患者在大醫(yī)院高度擁堵造成的看病難、看病貴卻絲毫不見好轉，反而有所加劇。相關職能部門亦對此有所動作，但迄今為止，無論是衛(wèi)生部門通過行政手段強組醫(yī)聯體，還是醫(yī)保部門在不同醫(yī)療機構間區(qū)別補償比例，都難見實效。 在新醫(yī)

11、改提出之際就強調分級診療，家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等模式均有探索，但幾年下來，分級診療不但沒有形成，反而有所減退。2015年又提出以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，雖然提出已經幾個月了，仍沒有看見明顯的效果。,霧里看花,新醫(yī)改啟動至今已經7年，但因患者在大醫(yī)院高度擁堵造成的看病難、看病貴卻絲毫不見好轉，反而有所加劇。相關職能部門亦對此有所動作，但迄今為止，無論是衛(wèi)生部門通過行政手段強組醫(yī)聯體，還是醫(yī)保

12、部門在不同醫(yī)療機構間區(qū)別補償比例，都難見實效。 在新醫(yī)改提出之際就強調分級診療，家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生等模式均有探索，但幾年下來，分級診療不但沒有形成，反而有所減退。2015年又提出以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，雖然提出已經幾個月了，仍沒有看見明顯的效果。,路在何方？,1、推進以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療試點工作，建立一套慢病管理體系；通過慢病

13、管理，建立患者信任，逐漸實現全面分級診療；2、擁抱移動醫(yī)療，有效利用互聯網+醫(yī)療的新型醫(yī)療管理模式，協助開展互聯網的分級診療；3、鼓勵醫(yī)師多點職業(yè)，讓三甲醫(yī)院里能夠且適合當家庭醫(yī)生的大夫也愿意去社區(qū)，比在三甲醫(yī)院里做得更多、更好。,慢病分級診療的實施,WTO的資料顯示，慢性病已成為全球居民健康的頭號殺手。在中國每年以心血管疾病和糖尿病為首的慢性病，致死人數占據了所有死亡人數的85%，且慢病在我國疾病負擔中所占比例超過70%，造成了極

14、大的經濟負擔。2010至2040年間若每年能將心血管疾病死亡率降低1%，產生的經濟價值相當于2010年國內經濟生產總值的68%，超過10.7萬億美元（世界銀行報告，2011）。當前，我國已經進入慢病的高負擔期，具有“患病人數多、醫(yī)療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。,慢病管理,對慢病患者來說，藥物治療可以在一定程度上減輕疾病癥狀、延緩疾病發(fā)展，但是更為重要的是改變自身不健康的生活習慣，對于飲食、運動、作息進行合理規(guī)劃和控制。慢病的

15、最大特點是患病時間長，患者往往需要持續(xù)照護、長期服藥、高頻復檢，且患者的主動參與程度、自我管理能力以及依從性將極大地影響病情的發(fā)展。因此，患者需要合理的慢病管理模式來幫組他們完成治療方案、加強自我管理，而如此長期的監(jiān)護及管理不適宜由集中化的醫(yī)院來提供。慢病管理的核心是有效的患者教育和依從性管理?；颊呓逃托W生教育很類似：都需要及時提醒、不斷獎勵與督促、對教育提供者的信任，并建立良好的互動反饋機制。,移動互聯網——慢病管理的有效工具,

16、通過移動互聯網技術，可穿戴設備、醫(yī)療大數據平臺等新載體，可隨時記錄、分析個人的健康數據，幫助預防慢性疾病的發(fā)生；還可以是醫(yī)療服務更加便捷，比如可以通過高清視頻活動醫(yī)生清晰、快速的遠程指導，利于慢性疾病的治療。目前，美國的WellDoc糖尿病管家系統(tǒng)已經通過FDA審批，而且在臨床實驗中證實了其效用和經濟學價值。糖尿病患者使用WellD哦除糖尿病管家系統(tǒng)的12個月內可以使急診和住院概率降低58%，而且患者反饋非常好；國內的掌控糖尿病血糖管

17、理系統(tǒng)，亦獲得了良好的臨床效果，配合騰訊公司的騰愛·糖大夫血糖儀，讓老年患者使用更加便捷。移動醫(yī)療在慢病管理領域的應用已經成為可能，將帶來醫(yī)療領域的革命。,掌控糖尿病的應用,目前中國有1.14億的糖尿病患者，他們95% 以上的時間用在院外治療和護理。而他們大部分人都不懂要如何應對這個復雜的病種。所以他們迫切需要一款工具來幫助他們輕松的做好系統(tǒng)、專業(yè)的糖尿病健康管理。同時，現在很多年輕人都在外地工作，他們掛念父母又不能常伴左右

18、，最大的愿望就是父母健康，但不具備相關專業(yè)知識的他們，對于父母的糖尿病問題也是束手無策。,掌控糖尿病遠程管理父母健康,父母在家測量血糖，子女打開手機登錄APP，就能隨時隨地查看父母的血糖情況，系統(tǒng)根據血糖情況，制定針對性的健康計劃，來幫助父母進行日常的血糖健康管理。還能隨時隨地通過電話和網絡與名醫(yī)直接溝通。,掌控糖尿病 輕松管血糖,父母在家測量血糖，結果實時同步到子女的手機上，每日、每周、每月的血糖數據都存儲在掌控糖尿病云平臺中，歷

19、史數據自動連成曲線，血糖變化趨勢一目了然；平臺會自動根據父母的血糖狀況，推薦監(jiān)測、飲食、藥物、運動、診療等看的懂、可執(zhí)行的血糖管理計劃，及時的任務提醒讓子女能夠輕松指導管理父母健康。,慢病管理在國內的應用,深圳試水構建?？漆t(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師三位一體的健康管理模式福州、廈門針對糖尿病管理推出“三師共管模式”，即專科醫(yī)師、全科醫(yī)師、健康管理師共同管理,慢病管理之我見,慢病管理是有效實現分級診療的途徑，如何有效開展、持續(xù)推進慢病管

20、理，建議選擇從糖尿病開始：1、糖尿病患病率高，患病人數多；2、糖尿病可以有效實現精準化管理，管理效果可以通過數據直觀看到，且見效快；3、傳統(tǒng)觀念，糖尿病需長期服藥，但實際上部分患者如果管理到位，是不必要長期服藥，達到良好血糖控制；4、糖尿病及其并發(fā)癥醫(yī)療費用高，負擔重；5、糖尿病致死、致殘率高，危害大；6、管理技術成熟、容易推廣。,糖尿病管理方案,采用非?！?+1”綜合管理模式，?？漆t(yī)師、運動康復師、營養(yǎng)師、?？谱o士、心理咨