以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)新模式fcmc

1、以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)模式（FCMC）,******院產(chǎn)科2011年6月,主要內(nèi)容,FCMC模式的簡(jiǎn)介FCMC在蘇州母子保健中心的開展我院產(chǎn)科的新項(xiàng)目,FCMC背景,病人需求和醫(yī)療保險(xiǎn)償付政策的變化醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng), 致使醫(yī)院尋求性價(jià)比更好的方式,提供高質(zhì)量的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),國(guó)外,198590年代末澳大利亞使用FCMC模式的產(chǎn)科達(dá)95%,,美國(guó),,新家坡、德國(guó)、日本、澳大利亞,FCMC的發(fā)展及現(xiàn)狀,國(guó)內(nèi)20世紀(jì)末在北京

2、、上海、 廣州、深圳、蘇州等地相繼出現(xiàn),,什么是FCMC（以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)）?,Family-Center Maternity Care （FCMC ）,,以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護(hù)是為婦女及其家庭提供監(jiān)護(hù)的一種方法，它將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護(hù)，作為一個(gè)正常的、健康的生命活動(dòng)，整合在一個(gè)連續(xù)的家庭生活過程之中。,FCMC,根據(jù)家庭的不同經(jīng)濟(jì)水平和需求, 設(shè)置了兩種系統(tǒng): LDRP 系統(tǒng)：即待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)-產(chǎn)后

3、 LDR系統(tǒng)：即待產(chǎn)-分娩-恢復(fù) 所提供的監(jiān)護(hù)是個(gè)體化的，體現(xiàn)家庭支持、參與和選擇的重要性。,在LDRP系統(tǒng)：?jiǎn)未驳腖DRP房間(或套間) 用于產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)和產(chǎn)后至出院的全過程, 她在分娩和恢復(fù)后毋須轉(zhuǎn)移到產(chǎn)后病房。在LDR系統(tǒng)： 每個(gè)新母親在嬰兒娩出2小時(shí)后需轉(zhuǎn)移到3個(gè)床位的產(chǎn)后病房(母嬰同室) 。,另外也建有專供剖宮產(chǎn)的手術(shù)室、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。,產(chǎn)科理念,分娩是生命中最特殊的事情之一。當(dāng)父母

4、懂得自己的作用時(shí)，分娩和養(yǎng)育就會(huì)變得更加輕松、舒適和快樂。父母能為自己的醫(yī)療保健作出決定和承擔(dān)責(zé)任。養(yǎng)兒才知父母恩,產(chǎn)科理念,醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士和醫(yī)院的所有員工都要注意尊重病人。促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)療組之間的合作。尊重家庭在種族、宗教、文化和社會(huì)經(jīng)濟(jì)方面的不同情況。,,FCMC的監(jiān)護(hù)理念是：,實(shí)行FCMC的目的：是使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)到, 絕大多數(shù)的產(chǎn)婦是健康的，并能以正常的生理過程分娩自己的嬰兒。 分娩是一個(gè)自然過程，盡量

5、減少醫(yī)療干預(yù)，這種干預(yù)通常是高質(zhì)量、低費(fèi)用的干預(yù)。,FCMC的10項(xiàng)原則:,原則一：分娩視為生理過程，而不是疾病，涉及情感、社會(huì)和身體的動(dòng)態(tài)變化。原則二：產(chǎn)前監(jiān)護(hù)是個(gè)體化的，要盡量滿足每個(gè)產(chǎn)婦及其家庭在社會(huì)心理、教育、身體、精神和文化上的個(gè)別需求。,原則三：全面的圍產(chǎn)期教育項(xiàng)目，使家庭為孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的全過程作好準(zhǔn)備。原則四：醫(yī)療組應(yīng)幫助家庭對(duì)于妊娠、分娩、產(chǎn)后的監(jiān)護(hù)和新生兒監(jiān)護(hù)作出知情的選擇，并向他們提供需要的經(jīng)驗(yàn)。,FC

6、MC的10項(xiàng)原則：,原則五：孕婦的丈夫和孕婦選擇的其他支持人員，積極地參與教育過程。原則六：無論何時(shí)鼓勵(lì)家庭和朋友在整個(gè)住院期間陪伴她。,FCMC的10項(xiàng)原則：,FCMC的10項(xiàng)原則：,,原則七：為每個(gè)產(chǎn)婦在同一房間提供待產(chǎn)和分娩監(jiān)護(hù)，除非必須作剖宮產(chǎn)。如有可能，產(chǎn)后和新生兒的監(jiān)護(hù)也在同一房間由同一醫(yī)務(wù)人員提供。原則八：母親是首選的嬰兒監(jiān)護(hù)提供者。護(hù)士提供監(jiān)護(hù)時(shí)，重點(diǎn)在于起教育和示范作用。,FCMC的10項(xiàng)原則：,,原則九：在

7、進(jìn)行母—嬰監(jiān)護(hù)時(shí)，由同一組人將母親和嬰兒作為一個(gè)家庭單元進(jìn)行監(jiān)護(hù)，將全家整合在監(jiān)護(hù)之中。原則十：父母在所有時(shí)間均可接近其高危的新生兒，并參與病情許可的新生兒監(jiān)護(hù)。,促進(jìn)母親、新生兒和家庭的健康和幸福。 鑒別母親和新生兒的并發(fā)癥。 為家庭在重大調(diào)整時(shí)期提供專業(yè)性幫助。 促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的建立和維持。 讓母親感受得到關(guān)懷、尊重和自信，并能作基本的自我監(jiān)護(hù)和新生兒監(jiān)護(hù)。,FCMC母嬰監(jiān)護(hù)目標(biāo),以家庭為中心的產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù),,非藥物疼痛管理：

8、音樂、看圖、香薰、按摩、水療、撫慰、活動(dòng)……,目標(biāo)：將以醫(yī)院為中心的監(jiān)護(hù)，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝橹行牡谋O(jiān)護(hù)。,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,江蘇省蘇州市立醫(yī)院, 從1999年起, 先后考察了新加坡、美國(guó)、日本和德國(guó)的醫(yī)院產(chǎn)科, 學(xué)習(xí)FCMC的理念與經(jīng)驗(yàn), 經(jīng)過5年時(shí)間的籌劃和建設(shè), 于2004年5月建成蘇州市母子醫(yī)療保健中心( 簡(jiǎn)稱母子中心)。,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,22張F(tuán)CMC床位，至今已有

9、近7千例產(chǎn)婦在此服務(wù)模式中分娩，即將擴(kuò)大至34張床位。目前產(chǎn)房有11個(gè)LDR單間，一個(gè)水療間，可以緩解待產(chǎn)疼痛和滿足水中分娩。還有45臺(tái)高級(jí)多功能電子產(chǎn)床，適用多種分娩體位。,蘇州市母子保健中心FCMC實(shí)施,配套全面的教育培訓(xùn)體系： 圍產(chǎn)護(hù)士培訓(xùn) 母嬰護(hù)理?？谱o(hù)士培訓(xùn) 助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn),,提供交流的醫(yī)院溫馨環(huán)境,Family zone,Clinical zone,LDR產(chǎn)房設(shè)備,,西萊斯特.R.菲利普斯教育博士Celes

10、te R. Phillips, RN, EdD 2009/05/28，蘇州,生產(chǎn)費(fèi)用比較,LDRP 2—10萬LDR 約6000－－3萬普通順產(chǎn) 約3000,FCMC與人均GDP的關(guān)系,美國(guó) 17700美元（1985）蘇州 15690美元（2008）重慶 4100美元（2010）,,1.增加臨床安全 采用私

11、密的LDR單間產(chǎn)房，更好的保護(hù)產(chǎn)婦隱私，且增加了臨床安全性，杜絕了抱錯(cuò)嬰兒的可能，醫(yī)患溝通得到持續(xù)性改善。,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)比較：,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)比較：,2.滿足社會(huì)需求 社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平提高，使人們對(duì)服務(wù)的需求相應(yīng)提升，最終將發(fā)展成為全民都能享用的服務(wù)水平。,3.提高成本效益 縮短產(chǎn)婦住院日、增加病房利用率、促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護(hù)比較：,產(chǎn)科新項(xiàng)目,產(chǎn)科新項(xiàng)目,助產(chǎn)士門診一對(duì)一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系

12、母嬰床旁護(hù)理助產(chǎn)士產(chǎn)后訪視,助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士門診主要是為孕媽媽們提供高質(zhì)量的產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)時(shí)接生及產(chǎn)后隨訪等一系列連續(xù)性服務(wù)。希望通過助產(chǎn)士的咨詢能幫助廣大孕婦安全度過整個(gè)分娩期。,助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士門診是產(chǎn)房“一對(duì)一”陪產(chǎn)服務(wù)的一種延伸，是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，讓孕婦在產(chǎn)前時(shí)就能接觸到助產(chǎn)士，等真正進(jìn)入產(chǎn)程后能更好地配合助產(chǎn)士，使分娩更順利。,助產(chǎn)士門診,從2011年1月開始，每周一到每周五上午地點(diǎn)：母嬰中心分診臺(tái)旁作用：

13、 重新認(rèn)識(shí)助產(chǎn)士 宣傳自然分娩 預(yù)約助產(chǎn)士(一對(duì)一伙伴式助產(chǎn)關(guān)系),助產(chǎn)士門診,內(nèi)容：住院程序、流程入院時(shí)機(jī)的選擇物品的準(zhǔn)備房間預(yù)訂住院費(fèi)用助產(chǎn)士的選擇、分娩計(jì)劃的制定,助產(chǎn)士門診,關(guān)于住院生產(chǎn)的所有問題咨詢咨詢電話：60333346,助產(chǎn)士門診,效果：廣大孕婦對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)提高，要求順產(chǎn)的越來越多，增進(jìn)醫(yī)患感情，促進(jìn)了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，控制了住院時(shí)機(jī)，縮短了住院日，提高了床位的使用率。,一、香港伊

14、利沙伯醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)分享,2000年成立助產(chǎn)士診所 2001年開設(shè)助產(chǎn)士超聲波門診2002年初，推出“助產(chǎn)士小組護(hù)理”2005年設(shè)立“助產(chǎn)士護(hù)理房”,1、工作目標(biāo)：,（1）為低及中風(fēng)險(xiǎn)的孕婦提供持續(xù)性護(hù)理（2）協(xié)助夫婦順利完成生產(chǎn)過程,2、服務(wù)范圍：,（1）孕婦由助產(chǎn)士為其作產(chǎn)前檢查，并提供產(chǎn)前教育（2）在正常情況下，將盡量由專責(zé)助產(chǎn)士為其接生，并可在助產(chǎn)士組內(nèi)獲得產(chǎn)后的護(hù)理。（3）懷孕期間如出現(xiàn)任何異常情況，將被轉(zhuǎn)介本院婦產(chǎn)科醫(yī)

15、生作詳細(xì)檢查及診斷（4）產(chǎn)后檢查及評(píng)估（5）提供心理支持,3、服務(wù)形式：,以團(tuán)隊(duì)形式在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后提供連續(xù)性護(hù)理。,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,分娩計(jì)劃：1 陪產(chǎn) 我愿意參與陪產(chǎn)計(jì)劃 是 否 陪產(chǎn)者姓名： 關(guān)系： 聯(lián)系電話： 我的丈夫希望為新生兒斷臍帶 是 否2 待產(chǎn)的姿勢(shì) 待產(chǎn)時(shí)我會(huì)選擇：直立姿勢(shì)、坐式、側(cè)臥,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,3 鎮(zhèn)痛方法 待產(chǎn)時(shí)，我會(huì)選擇：

16、 呼吸己及自我放松運(yùn)動(dòng) 坐分娩球 頭皮神經(jīng)電刺激減痛法,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,香薰療法熱敷止痛按摩舒緩笑氣止痛、止痛劑注射、無痛分娩,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,其他方法及建議：如有過敏，請(qǐng)注明：,,,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計(jì)劃,4 我期望采用半坐姿勢(shì)生產(chǎn)： 是 否 如果寫否，請(qǐng)注明： 5會(huì)陰側(cè)切術(shù)：如果情況許可，我愿意嘗試不施行會(huì)陰切開術(shù) 是 否 6 其他：如果你有特別的計(jì)劃

17、我們沒有提及的，歡迎你提出來，我們會(huì)盡力為你安排請(qǐng)注明：,,,一對(duì)一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,懷孕36周以上有可能經(jīng)陰道分娩的孕婦與助產(chǎn)士建立伙伴關(guān)系，通過孕婦和助產(chǎn)士的交流溝通，使孕婦對(duì)助產(chǎn)士的工作流程有所了解，對(duì)自然分娩的過程更加熟悉，提高對(duì)自然分娩的信心，從而降低剖宮產(chǎn)率。,一對(duì)一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,助產(chǎn)士簡(jiǎn)介電話聯(lián)絡(luò)共同制定分娩計(jì)劃由預(yù)約助產(chǎn)士親自接生,一對(duì)一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,增進(jìn)醫(yī)患感情提高病人滿意度提高自然生產(chǎn)率提高接產(chǎn)質(zhì)

18、量增加醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益,一對(duì)一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,從3月開展以來，共預(yù)約 405 例孕婦，至5月底共生產(chǎn)243例，其中順產(chǎn)131例，剖宮產(chǎn)112例，自然分娩率 54 %，病人滿意度 大幅度提高（重慶第一家）,一對(duì)一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,問題 預(yù)約助產(chǎn)士不能親自為其接生對(duì)策 加強(qiáng)溝通，做好銜接 適當(dāng)增加助產(chǎn)人員,母嬰床旁護(hù)理,符合FCMC的理念和原則是實(shí)施FCMC的基礎(chǔ)，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的體現(xiàn)。,母嬰床旁護(hù)

19、理,母嬰床旁護(hù)理,母嬰床旁護(hù)理： 就是指產(chǎn)婦在住院期間母嬰所享受的的一切護(hù)理均由護(hù)理人員在產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，由產(chǎn)婦及家屬親自參與。,,母嬰床旁護(hù)理,內(nèi)容： 嬰兒：床旁沐浴、撫觸、皮膚護(hù)理、預(yù)防接種、聽力篩查、疾病篩查、喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)、常見動(dòng)態(tài)問題及安全意識(shí)指導(dǎo)。,母嬰床旁護(hù)理,內(nèi)容： 產(chǎn)婦：一般護(hù)理、子宮復(fù)舊的觀察、乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理、心理護(hù)理。,,新生兒床旁撫觸,床旁游泳,床旁沐浴,

20、,臍部護(hù)理,嬰兒撫觸,導(dǎo)樂陪伴,床旁注射,床旁皮膚護(hù)理,護(hù)理健康教育,母嬰床旁護(hù)理對(duì)護(hù)士的考驗(yàn),,技術(shù),膽量,溝通能力,母嬰床旁護(hù)理好處,,產(chǎn)婦,,醫(yī)院,社會(huì),產(chǎn)后訪視,原因： 運(yùn)用專業(yè)知識(shí)幫助家庭度過特殊時(shí)期 是產(chǎn)科服務(wù)的延續(xù)，是一種延伸服務(wù),產(chǎn)后訪視,由哪些人去做？ 由護(hù)師或主管護(hù)師（有養(yǎng)育經(jīng)驗(yàn)的最好） 有豐富的產(chǎn)科理論知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn),產(chǎn)后訪視,做幾次？什么時(shí)候去做

21、？一般做3次，分別是:第一次 出院后1－2天第二次 出院后7－8天第三次 出院后15天均是助產(chǎn)士利用休息時(shí)間或下班后去做,產(chǎn)后訪視,內(nèi)容： 產(chǎn)婦 ：腹部傷口，會(huì)陰傷口的觀察及護(hù)理，乳房護(hù)理，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，惡露的觀察，產(chǎn)褥期飲食、活動(dòng)、衛(wèi)生指導(dǎo)及心理調(diào)適。,產(chǎn)后訪視,內(nèi)容 嬰兒：上門為寶寶洗澡、撫觸、游泳，臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、黃疸的觀察及喂養(yǎng)指導(dǎo)。,產(chǎn)后訪視,效果：自開

22、展以來共做產(chǎn)后訪視226例，無一例投訴與糾紛，滿意度100 %，提高了醫(yī)院的社會(huì)效益（在重慶是第一家）。,產(chǎn)后訪視的管理,產(chǎn)后訪視存在的主要問題： 1.訪視的人員太少 2.不善于運(yùn)用溝通技巧 3.操作技術(shù)不夠熟練（新生兒疾病篩查）,對(duì)策,適當(dāng)增加訪視人員加強(qiáng)參與能力提高人際交流技巧加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高訪視質(zhì)量,助產(chǎn)士院內(nèi)訪視,助產(chǎn)士院內(nèi)訪視,,,訪視程序,訪視內(nèi)容,訪視時(shí)間,,助產(chǎn)士的壓力,助產(chǎn)士,,,,學(xué)