劉智艷針刺治療血管性癡呆

1、小兒腦癱的針灸治療,新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,腦性癱瘓（Cerebral Palsy）是指出生前到出生后一個月內(nèi)發(fā)育時期非進行性腦損傷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常，同時常伴有其他如智力低下，感知覺障礙，語言障礙，癲癇等多重殘障。從傳統(tǒng)醫(yī)學理論來看，腦癱屬祖國醫(yī)學“五遲”、“五軟”范疇。,,,腦癱是一種嚴重的致殘性疾患，造成大量患兒長期或者終身殘疾。腦癱兒童給家庭帶來無法用金錢衡量的沉重心理負擔和精神痛苦，影響國民素質(zhì)

2、的提高，還帶來一系列社會性問題。,小兒腦癱目前治療現(xiàn)狀,,,中醫(yī)針灸,,,針灸在小兒腦癱臨床研究方面取得了較好的成績，能夠明顯改善腦癱患兒的神經(jīng)功能缺損癥狀,中醫(yī)在治療腦癱中起到相當重要的作用，是臨床治療腦癱行之有效的方法,臨床治療小兒腦癱多以頭針為主的綜合治療法為主，比單一的治療方法具有療效快、遠期效果佳、不良反應少等優(yōu)點。,研究意義,小兒腦癱治療至今仍為世界性醫(yī)學難題，是神經(jīng)科學領域的研究熱點，越來越受到了社會各界的關注。加強對本病

3、的治療方法，尋求有效的康復治療方法，減少傷殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量具有重要的臨床意義。,中醫(yī)針灸理論,病 名,中醫(yī)中沒有腦性癱瘓這一病名。根據(jù)其臨床的表現(xiàn)，屬于五遲、五軟、五硬的范疇。五遲是指立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲而言五軟是指頭頸軟、口較、手軟、腳軟、肌肉軟而言五硬在是指頭頸硬、口硬、手硬、腳硬、肌肉硬而言。,病因病機,病因①先天因素：父精不足，母血氣虛，導致胎兒稟賦不足，精血虧損，不能充養(yǎng)髓腦；或其母孕中受驚嚇或抑

4、郁悲傷，擾動胎氣，以致胎育不良。 ②后天因素：小兒初生，臟氣怯弱，護理不當，致生大病，損傷腦髓。③外傷因素：各種原因引起的產(chǎn)時腦部揭傷。,病 位,病位在腦、腎、脾、肝，尤與先天之本腎和后天之本脾關系密切，肝主筋，脾主肌肉，腎主骨，而“腦為髓之?！?， 尤賴脾所生化之水谷精微及腎臟所藏之精的補養(yǎng)而發(fā)揮其正常的生理功能說明腦通過經(jīng)絡與五官和臟腑相連，通過經(jīng)絡的傳導以發(fā)揮作用。,辯證施治,1.元氣不足證　　[證候] 神氣怯

5、弱，表情呆滯，形羸自汗，不語少言，耳失聰，目不明，肢體拘攣不用，關節(jié)屈伸不利等。舌苔白或舌體胖，脈細無力?！　治法]大補元氣，疏經(jīng)通絡。2.瘀血阻絡證　　[證候]面色晦暗，肌膚甲錯，青筋暴露，筋脈拘急，上肢屈曲，下肢僵直或伴有疼痛。舌質(zhì)紫暗或有瘀點，脈細而澀?！　治法]活血化瘀，通經(jīng)開竅。,辯證施治,3.真陰耗損證　　[證候]神倦乏力，腰酸腿軟，健忘失眠，煩急易怒，盜汗便干，手足心熱等。舌紅體瘦或有裂紋，苔少，脈細數(shù)?！?/p>

6、　[治法]滋陰益氣，溫通筋脈。4．脾氣虛弱證　　[證候] 面色萎黃，倦怠懶言，四肢痿弱，手不能舉，足不能立，咀嚼無力，食少流涎，大肉陷下等。舌質(zhì)淡，舌體胖邊有齒痕，脈細而弱?！　治法] 益氣健脾，升陽通絡。,針灸治療腦癱的臨床概況,針灸療法是祖國醫(yī)學重要組成之一，具有疏通經(jīng)絡、扶正祛邪和調(diào)和陰陽的作用，其兼顧局部與整體，貫徹標本同治，是治療腦性癱瘓的一種簡便、安全、無副作用、有效和靈活的方法。 針灸治療小兒腦癱是

7、根據(jù)中醫(yī)的整體觀念、辨證論治，從臟腑經(jīng)絡及其經(jīng)絡輸穴入手，施行循經(jīng)、遠道及鄰近取穴。針灸方法眾多，有體針、頭針、穴位注射、電針、點穴、埋線療法、三棱針、皮膚針、舌針及灸法等。 考慮患兒能否接受和配合治療，頭針與灸法不失為較好的選擇。,針灸治療小兒腦癱的機理,現(xiàn)代醫(yī)學研究表明:針灸能調(diào)節(jié)大腦皮層功能，改善和促進腦細胞的代償作用。①促進肢體同部代謝。改善肢體血液供應，以調(diào)節(jié)肌張力。②通過大腦皮層運動區(qū)及其支控的肢體反射區(qū)進行興奮

8、性刺激，引發(fā)神經(jīng)反射，促通腦體反射通路促進運動功能恢復。③能顯著增加腦癱兒的腦血流量，改善腦細胞代謝。④有促進腦功能的部分代償或完全代償?shù)淖饔?，對腦組織的修復及功能的可塑性有一定的促進作用。,針灸治療小兒腦癱優(yōu)勢,目前尚沒有治療腦癱的特效中西藥物，近年來，針灸逐漸成為臨床上腦癱的一種重要治療手段， 且患兒易接受和配合治療，療效逐步得以肯定，在國際上也日益引起重視。,中醫(yī)針灸治療小兒腦癱的方法,1. 基本治療　　治則：補益肝腎、益氣

9、養(yǎng)血、疏通經(jīng)絡、強壯筋骨，針灸并用，補法。　　處方：以督脈腧穴為主?！　?大椎 身柱 風府 四神聰 懸鐘 陽陵泉　　方義：大椎、身柱疏通督脈經(jīng)氣；風府、四神聰健腦益智；懸鐘為髓會，可養(yǎng)髓健腦充骨；筋會陽陵泉，可疏筋通絡、強壯筋骨?！　〖訙p：肝腎不足加肝俞、腎俞、太溪、三陰交補養(yǎng)肝腎；脾胃虛弱加中脘、脾俞、足三里健運脾胃；上下肢癱瘓分別加曲池、手三里、合谷、外關、伏兔、環(huán)跳、風市、委中、承山、豐隆等疏通肢體經(jīng)氣。

10、,2. 其他療法　?。?） 耳針：取皮質(zhì)下、交感、神門、腦干、腎上腺、心、肝、腎、小腸；上肢癱瘓加肩、肘、腕；下肢癱瘓者加髖、膝、踝。每次選用4~6穴，針刺或用王不留行籽貼壓。每日按壓刺激2~3次。　?。?） 穴位注射：取風池、大椎、腎俞、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、承山等穴。每次選2~3穴，用胎盤組織液、燈盞花注射液、維生素B1、B12等注射液，每穴注入0.5~1ml。每日1次。,中醫(yī)針灸治療小兒腦癱的方法,2、頭 針,頭針療

11、法是在中國傳統(tǒng)針灸及現(xiàn)代解剖學、神經(jīng)生理學、生物全息理論的基礎上發(fā)展形成的，通過針刺頭部的特定區(qū)域以治療各科疾病的一種微刺系統(tǒng)方法。臨床研究證實通過針刺與大腦有關的穴位，可促進病灶區(qū)腦組織的側支循環(huán)形成、血管擴張和解除痙攣，同時能夠啟動處于抑制狀態(tài)的腦細胞，有助于疾病的康復。,焦氏頭針,1. 運動區(qū)：位于前后正中線中點向后移0．5厘米處：下點在眉枕線和鬢角發(fā)際前緣相交處，上下兩點連線即為運動區(qū)。運動區(qū)上1／5是下肢軀干運動區(qū)，中間2／

12、5是上肢運動區(qū)，下2／5是面運動區(qū)，亦稱言語一區(qū)。2. 感覺區(qū)：位于運動區(qū)后移1．5厘米的平行線。上1／5是下肢、頭、軀干感覺區(qū)，中2／5是上肢感覺區(qū)，下2／5是面感覺區(qū)。3. 舞蹈震顫控制區(qū)：位于運動區(qū)向前移1．5厘米的平行線　　主治舞蹈病，震顫麻痹和震顫麻痹綜合征（一側的病變針對側，兩側都有病變針雙側）。,焦氏頭針,4. 暈聽區(qū)：位于從耳尖直上1．5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線　　主治：耳鳴，聽力減退，眩暈

13、等癥。 5. 言語二區(qū)：位于頂骨結節(jié)下方2厘米處引一平行于前后正中線的直線，向下取3厘米長直線。 主治：命名性失語。 6. 言語三區(qū)：位于暈聽區(qū)中點向后引4厘米的水平線。 　主治：感覺性失語。7. 運用區(qū)：位于頂骨結節(jié)起分別引一垂直線和與該線夾角為40度的前后兩線，長度均為3厘米?！　≈髦危菏в冒Y。,焦氏頭針,8.足運感區(qū): 位于前后正中線的中點旁開左右各1厘米，向后引3厘米長的水平線?！　≈?/p>

14、治：對側下肢疼痛、麻木、癱瘓、急性腰扭傷，皮層性多尿，夜尿，子宮脫垂等。9.視區(qū)：位于在枕外粗隆水平上，旁開枕外粗隆1厘米，向上引平行平前后正中線的4 厘米直長線 　 主治：皮層性視力障礙。10. 平衡區(qū)：位于在枕外粗隆水平上，旁開枕外粗隆3．5厘米，向下引平行于前后正中線的4厘米長直線。　　主治：小腦疾患引起的平衡障礙等。,焦氏頭針,11. 胃區(qū)：位于從瞳孔直上的發(fā)際處為起點，向上取平行于前后正中線2厘米長直線（圖10－8

15、8）。 　主治：胃痛及腹部不適等。 12．胸腔區(qū)：位于胃區(qū)與前后正中線之間，從發(fā)際向上下各引2厘米長的平行于前后正中線的直線。 　　主治：胸痛、胸悶、心悸、冠狀動脈供血不足、哮喘、呃逆、胸部不適等癥 13．生殖區(qū)：從額角處向上引平行于前后正中線的2厘米長的直線。 　　主治： 功能性子宮出血、盆腔炎、白帶多；配足運感區(qū)治療子宮脫垂等。14．血管舒縮區(qū)：在舞蹈震顫控制區(qū)向前移1.5厘米的平行線。 　　主治：皮層性水腫、高血

16、壓。,靳 三 針 療 法,腦癱常常有多重殘障，腦功能改變的范圍較為廣泛，而且幼兒大腦處于快速發(fā)育階段，腦功能的代償能力很強，腦癱腦損傷后，頭針四項并用的目的即不僅要促進損傷區(qū)最大限度地自我修復，也要積極動員機體的其他系統(tǒng)進行互相促通和代償，以促進整個大腦生長發(fā)育來進行整體調(diào)節(jié)。臨床上也證實了它的療效。 頭針四項： 腦三針(腦戶、腦空、腦戶) 智三針（本神、神庭、本神）

17、 四神針（四神Ⅰ針、四神Ⅱ針、四神Ⅲ針、四神Ⅳ針） 顳三針（顳Ⅰ針、顳Ⅱ針、顳Ⅲ針）,針灸對小兒腦癱模型幼鼠細胞凋亡因子表達與行為學影響的研究,動物實驗,研究內(nèi)容,研究目標,針灸治療小兒腦癱可能的作用機制之一是抑制神經(jīng)凋亡，保護處于“缺血半暗帶”的腦組織，從而修復受損的神經(jīng)功能,行為學變化,動態(tài)的觀察不同時間點幼鼠行為學的變化,探討幼鼠肌力、平衡能力、學習記憶能力的改善可能與細胞凋亡的改善相關,評價各組可能的起效時間，

18、并比較頭針、艾灸、頭針結合艾灸治療的療效，為尋求最佳治療方案提供依據(jù)。,30,關鍵問題 解決方法,,,,,,采用雙盲法，運用Longa評分法進行神經(jīng)行為學評定，評估造模是否成功,參照《實驗針灸學》，結合人與動物骨度類比，根據(jù)華氏介紹的大鼠穴位圖譜模擬人體經(jīng)穴定位，頭針選穴依據(jù)《頭針國際標準化方案》,針灸操作規(guī)范,造模成功評定,31,,分組及干預方法,正常組、假手術組——僅同方式抓取，不予以任何治療模型組——造模術后第3天開始僅同方式抓

19、取，不予以任何治療 頭針組——造模術后第3天開始頭針治療 艾灸組——造模術后第3天開始溫和艾灸治療 頭針結合艾灸組——造模術后第3天開始頭針結合艾灸治療,干預方法,治療方法,創(chuàng)新之處,臨床科研,針灸結合康復治療對社會福利院小兒腦癱患者的療效觀察,研究目的,1.比較頭針、艾灸、頭針艾灸結合康復治療的療效，完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略。2.本研究從社會福利機構腦癱患兒康復模式的特殊性出發(fā)，聚焦社會福利機構腦癱兒童的生理、心理

20、，探討以康復環(huán)境及其康復資源為視角的康復方法及其效果評價，尋求一套以中醫(yī)針灸結合康復治療為基礎的、綜合性的針對社會福利機構的腦癱兒童的治療模式。3.采用殘疾兒童綜合功能評定法，評價針灸結合康復治療對于患者的起效時間及后續(xù)治療作用，觀察其遠期療效。4.研究患兒在治療前后免疫炎性因子IL-6、TNF-α的變化，初步探討其可能的作用機制。,研究內(nèi)容,1.1研究對象 選取在烏魯木齊市兒童福利院的腦癱患兒，所有受試病例均在診斷標準、納

21、入標準和排除標準基礎上進行篩選。,研究方法（分組方法）采用前瞻性對照方法，依據(jù)樣本量公式估算，收集符合納入標準的腦癱患兒160例，采用簡單隨機法分組，分為康復治療組、頭針+康復治療組、灸法+康復治療組、頭針+灸法+康復治療組，每組各40例。,觀察周期從治療第一天開始到治療結束為止，共6個月，隨訪時間為2年。,療效評定1.3.1 評價量表：采用《殘疾兒童綜合功能評定法》以盲法為原則，分別在治療前、治療2個療程（3個月）、治療結束（

22、6個月）、1年、4個時點對患兒的認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應性進行評分。1.3.2 免疫炎性因子IL-6、TNF-α分別在治療前、治療后用ELISA法檢測患兒血清IL-6、TNF-α濃度，神經(jīng)生長因子(nerve growth factor,NGF)、髓鞘堿性蛋白 （myelin basic protein, MBP）檢測嚴格按照試劑盒說明書操作。,研究內(nèi)容,新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院針推科,技術關鍵2.1盲

23、法：（1）康復醫(yī)師：實驗過程康復醫(yī)師不知道患者的組別。（2）評定人員：實驗過程中第三方評定人員均不知道患者的組別。 （3）數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析人員：評定人員的研究完成后由專門負責統(tǒng)計的人員進行數(shù)據(jù)分析。2.2質(zhì)量控制：所有參與本實驗的針灸治療者、量表評分者均進行統(tǒng)一培訓，在實施針灸治療與量表評定的過程中，操作規(guī)范一致。,研究內(nèi)容,創(chuàng)新點,1.以針灸與康復的專業(yè)角度聚焦社會福利機構的腦癱兒童，在其特有的康復模式下研究患兒的生理、心理恢復。2

24、.比較頭針、艾灸、頭針結合艾灸治療的療效，優(yōu)勢互補，最大限度地發(fā)揮整體效應，從而完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略。3.采用殘疾兒童綜合功能評定法，綜合且全面的評定小兒腦癱患者治療前后認知功能、言語功能、運動能力、自理動作、社會適應性的改善。,創(chuàng)新點,4.通過觀察患兒在治療前、治療中、治療后，以及治療結束后的半年、一年的變化，評價針灸結合康復治療對于患者的起效時間及后續(xù)治療作用，觀察其遠期療效。5.研究患兒在治療前后免疫炎性因子IL-

25、6、TNF-α的變化，初步探討其可能的作用機制是促進膠質(zhì)細胞分泌神經(jīng)生長因子，影響神經(jīng)細胞的分化、生長和生存。,腦萎縮改變：白質(zhì)的萎縮表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)明顯擴大，皮層下白質(zhì)明顯減少，胼胝體變?。黄拥奈s表現(xiàn)為腦溝明顯加寬、變深，腦池普遍性擴大，蛛網(wǎng)膜下腔明顯增寬。,意 義,2. 培養(yǎng)專業(yè)人才以解決兒童福利院亟需針灸康復人才的需求，并進一步在各福利機構，以及其輻射的社區(qū)范圍內(nèi)推廣針灸推拿技術，從而為家庭、社會減輕負擔。,1.完善針灸的治療

26、方案，優(yōu)化治療策略，使中醫(yī)針灸特色的康復治療方案不斷規(guī)范化，從而進一步減少傷殘率，改善腦癱患兒的生活質(zhì)量，并發(fā)揚祖國醫(yī)學優(yōu)勢與特長。,3.本研究立足于社會福利機構腦癱患兒的康復模式的特殊性，尋求一套以中醫(yī)針灸結合康復治療為基礎的、綜合性的、實用的治療模式，從而有效的改善患兒的生理、心理狀態(tài)，使其能盡可能的融入社會，具有深遠的社會意義。,頭針治療,www.themegallery.com,頭針結合康復治療,頭針結合康復治療,推拿治療,康復

27、治療,康復治療,Company Logo,治 療 原 則,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療家庭訓練和醫(yī)生指導相結合矯形器的應用 姿勢糾正、平衡肌張力軀體、技能、語言功能訓練針灸（頭針）、按摩藥物、手術治療,1.為腦癱的綜合治療尋找更有效的方法，進一步完善針灸的治療方案，優(yōu)化治療策略，不斷規(guī)范化中醫(yī)針灸特色的康復治療方案，并擬成立小兒腦癱綜合干預的治療中心；2.運用分子生物學和現(xiàn)代免疫學的先進技術，繼續(xù)深入的從細胞凋亡、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(