

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、處方的書寫規(guī)范,藥劑科 王青青,處方書寫的規(guī)則,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則: ?。ㄒ唬┗颊咭话闱闆r、臨床診斷填寫清晰、完整,并與病歷記載相一致?! 。ǘ┟繌?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯! 。ㄈ┳舟E清楚,不得涂改;如需修改,應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期?! 。ㄋ模┧幤访Q應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫,沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫;醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào);書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格
2、、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范,藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫,但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。,處方書寫的規(guī)則,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則: (五)患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡,新生兒、嬰幼兒寫日、月齡,必要時(shí)要注明體重?! 。┪魉幒椭谐伤幙梢苑謩e開具處方,也可以開具一張?zhí)幏剑兴庯嬈瑧?yīng)當(dāng)單獨(dú)開具處方?! 。ㄆ撸╅_具西藥、中成藥處方,每一種藥品應(yīng)當(dāng)另起一行,每張?zhí)幏讲坏贸^(guò)5種藥品。 (八)
3、中藥飲片處方的書寫,一般應(yīng)當(dāng)按照“君、臣、佐、使”的順序排列;調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方,并加括號(hào),如布包、先煎、后下等;對(duì)飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的,應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明。,處方書寫的規(guī)則,處方書寫應(yīng)當(dāng)符合下列規(guī)則: (九)藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 ?。ㄊ┏厥馇闆r外,應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。 ?。ㄊ唬╅_具處方后的空白處劃一斜線以示
4、處方完畢?! 。ㄊ┨幏结t(yī)師的簽名式樣和專用簽章應(yīng)當(dāng)與院內(nèi)藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致,不得任意改動(dòng),否則應(yīng)當(dāng)重新登記留樣備案。,處方的開具,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要,按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。,處方的開具,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的,由開具處方的醫(yī)師注明有效期限,但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。,處方的開具,處方一般不得超過(guò)7日用量;急診處方
5、一般不得超過(guò)3日用量;對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況,處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng),但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。,處方審核內(nèi)容,藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整,并確認(rèn)處方的合法性。藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核,審核內(nèi)容包括: ?。ㄒ唬┮?guī)定必須做皮試的藥品,處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定; (二)處方用藥與臨床診斷的相符性; (三)劑量、用法的正確性;,處方審核內(nèi)容,(四)選用劑型與給藥途徑的合理性;(
6、五)是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象;(六)是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌;(七)其它用藥不適宜情況。,處方標(biāo)準(zhǔn),處方顏色1、普通處方的印刷用紙為白色。2、急診處方印刷用紙為淡黃色,右上角標(biāo)注“急診”。3、兒科處方印刷用紙為淡綠色,右上角標(biāo)注“兒科”。4、麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色,右上角標(biāo)注“麻、精一”。5、第二類精神藥品處方印刷用紙為白色,右上角標(biāo)注“精二”。,不合理處方,什么是不合理處方?,醫(yī)院處方點(diǎn)
7、評(píng)管理規(guī)范(試行)衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號(hào),不合理處方包括: 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。,不規(guī)范處方,(一)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng),書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認(rèn)的;(二)醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的;(三)藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核的(處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名,或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定);(四)新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的;(
8、五)西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的;,新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的,根據(jù)《北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南》(試行)規(guī)定:新生兒、嬰幼兒年齡表示方法為:從出生到1個(gè)月用日齡表示,如:16天;大于1個(gè)月、小于12個(gè)月用月齡表示,如:6個(gè)月;大于1歲、小于3歲用年齡加月齡表示,如:29個(gè)月表示為2歲5個(gè)月。體質(zhì)弱、體重輕的要求寫明體重。(根據(jù)《兒科學(xué)》第七版教材,新生兒期是指出生到生后28天;嬰兒期是指生后至1周歲,包
9、括新生兒期;幼兒期是指1歲至3歲。),不規(guī)范處方,(六)未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的;(七)藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的;(八)用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的;(九)處方修改未簽名并注明修改日期,或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的;(十)開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的;,不規(guī)范處方,(十一)單張門急診處方超過(guò)五種藥品的;(十二)無(wú)特殊情況下,門診處方超過(guò)7日用量,急診處方
10、超過(guò)3日用量,慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長(zhǎng)處方用量未注明理由的;(十三)開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定的;(十四)醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的;(十五)中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列,或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。,用藥不適宜處方,(一)適應(yīng)證不適宜的;(二)遴選的藥品不適宜的;(三)藥品劑型或給藥途徑不適
11、宜的;(四)無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基本藥物的;(五)用法、用量不適宜的;,用藥不適宜處方,(六)聯(lián)合用藥不適宜的;(七)重復(fù)給藥的;(八)有配伍禁忌或者不良相互作用的;(九)其它用藥不適宜情況的。,超常處方,1.無(wú)適應(yīng)證用藥;2.無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的;3.無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的;4.無(wú)正當(dāng)理由為同一患者同時(shí)開具2種以上藥理作用相同藥物的。,不合理處方的點(diǎn)評(píng),1、處方前記缺項(xiàng),開具處方未寫臨床診斷。2、臨床診斷書寫不全
12、或不規(guī)范。3、藥品用法用量項(xiàng)目中為遵醫(yī)囑。4、聯(lián)合用藥不適宜(1)、配伍禁忌:(2)、相互作用:,不合理處方的點(diǎn)評(píng),5、特殊人群禁用:6、藥物使用未按皮試要求:7、藥物溶媒選擇不當(dāng)。8、用藥與臨床診斷不符。,我院在處方點(diǎn)評(píng)中主要存在的問(wèn)題,1.醫(yī)師在書寫處方時(shí)要在醫(yī)師手簽名處簽名,確保處方書寫完整。2. 患者年齡在14歲以下的應(yīng)該用綠色的兒科專用處方開藥。3.醫(yī)師在開具抗菌藥物口服制劑時(shí)應(yīng)該注明患者有無(wú)過(guò)敏史;在開
13、具抗菌藥物注射劑或說(shuō)明書中規(guī)定做皮試的藥物時(shí)應(yīng)該注明患者的皮試結(jié)果。4.醫(yī)師在開具處方時(shí)應(yīng)注意使所開具的藥品與臨床診斷相符。5.處方應(yīng)當(dāng)注明臨床診斷。對(duì)于涉及患者隱私或者可能對(duì)患者的身心帶來(lái)傷害的情況,臨床診斷可以使用標(biāo)準(zhǔn)疾病代碼。對(duì)某些暫時(shí)不能確診的,可寫“XX待查”,如“發(fā)熱待查”、“腹痛待查”。不能寫“體檢”、“購(gòu)藥”等字樣。,我院在處方點(diǎn)評(píng)中主要存在的問(wèn)題,6. 藥品用法用量應(yīng)當(dāng)按照藥品說(shuō)明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用,特殊情況
14、需要超劑量使用時(shí),應(yīng)當(dāng)注明原因并再次簽名。 7.藥品說(shuō)明書是具有法律效應(yīng)的文書,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書所示,合理選擇藥品用法用量,尤其靜脈給藥時(shí),注意選擇合適的溶媒,對(duì)具有藥物相互作用的藥品應(yīng)謹(jǐn)慎聯(lián)合應(yīng)用。,合理使用藥物相關(guān)建議,1、建議臨床醫(yī)師使用藥物時(shí),嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,用藥前詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,過(guò)敏體質(zhì)者慎用。 2、嚴(yán)格按說(shuō)明書中的用法、用量(包括用藥次數(shù)和給藥途徑)使用,除必須輸液外,盡量選擇口服或肌肉注射方式給藥。
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 處方的規(guī)范書寫姚冶
- 處方書寫規(guī)范
- 處方書寫規(guī)范
- 處方書寫規(guī)范
- 處方書寫規(guī)范
- 西藥處方書寫規(guī)范
- 處方規(guī)范書寫與管理
- 病歷書寫規(guī)范處方
- 處方書寫規(guī)范課件
- 處方書寫規(guī)范剖析
- 處方書寫規(guī)范 課件
- 處方書寫規(guī)范格式
- 中藥處方書寫格式與書寫規(guī)范
- 處方管理辦法即處方書寫規(guī)范
- 中藥處方格式書寫規(guī)范
- 處方書寫規(guī)范及調(diào)劑
- 處方書寫規(guī)范及點(diǎn)評(píng)
- 處方與藥物醫(yī)囑書寫規(guī)范
- 處方書寫規(guī)范完美版
- 處方規(guī)范化書寫與規(guī)定
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論