匯報橈骨小頭骨折

1、橈骨小頭骨折治療,劉金峰,A. 盤狀B. 上面凹陷，周圍鑲嵌一 層軟骨，為環(huán)狀關節(jié)面， 與尺骨形成關節(jié)C. 橈骨頸被環(huán)狀韌帶包繞， 頸下部有旋后肌附著D. 頸下內側2.5-3cm為橈骨粗 隆，肱二頭肌腱止點E. 血運：關節(jié)囊內血管供給,橈骨頭的解剖,1.伸肘旋前時最大應力傳導2.肘關節(jié)外翻位橈骨傳導直接的縱向負荷3.肘關節(jié)內翻位由橈骨經骨間膜

2、傳至尺骨,橈骨小頭生物力學,間接外力致傷：跌倒時肘關節(jié) 伸直、旋前位骨折塊通常向外下方或后外下方旋轉移位,損傷機制,局部疼痛，肘外側輕度腫脹，橈骨頭周圍有明顯的壓痛。前臂旋轉活動受限，被動活動時疼痛，尤其是在旋后時明顯。肘關節(jié)屈伸活動不受限，但活動時疼痛。結合X線或CT檢查+三維重建。,臨床表現及診斷,合并肘關節(jié)后脫位；合并內側副韌帶斷裂或肱骨小頭骨折恐怖三聯征（橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折及肘關節(jié)后脫位）鷹嘴

3、骨折-脫位；合并前臂骨間膜撕裂（Essex—Lopresti損傷）,橈骨頭骨折的合并損傷,橈骨頭骨折的分型對治療有很大的指導意義Mason（1954）根據骨折大小及移位程度將橈骨頭骨折分為3 型：Ⅰ型，小或邊緣骨折，微小移位；Ⅱ型，有移位的邊緣骨折；Ⅲ型，橈骨頭粉碎性骨折。,橈骨小頭骨折分型,Johnston（1962)在Mason基礎上，提出合并肘關節(jié)脫位的橈骨頭骨折為Ⅳ型。 Hotch-kiss（霍奇基斯）( 1997)根據患

4、者的 X 線片表現、 臨床特征以及合并傷的情況對 Mason 分型進行了改良： I 型:橈骨頭或頸骨折：無或微小移位 ( 1)前臂旋轉功能僅 因急性期的疼痛和腫脹而受限; ( 2)骨折關節(jié)內移位 ＜ 2 mm 。 II型:橈骨頭或頸骨折：脫位 ＞ 2 mm ( 1)機械性因素引起 的運動受限及不協調; ( 2)骨折經切開內固定可修復;

5、 ( 3)骨折累及橈骨頭關節(jié)邊緣兩處以上 III 型:橈骨頭和橈骨頸嚴重的粉碎性骨折( 1)骨折不可修復; ( 2)為恢復運動需行橈骨頭切除。,橈骨小頭骨折分型,分型,I型石膏制動4周。強調合理進行康復鍛煉，預防關節(jié)僵硬等并發(fā)癥。,治療方案,治療方案,II型 單純橈骨頭骨折 無機械阻擋 對功能要求低者可同I型，晚期橈骨頭切除 有機械阻擋 要求低者：橈骨頭切除 要求高者：ORIF,治

6、療方案,II型合并損傷Essex-Lopresti保留橈骨頭/或行人工橈骨頭置換術非常關鍵肘關節(jié)脫位（Terrible Trail）保留或修復外側副韌帶復合體（旋前位修復）一般不考慮切除橈骨頭如冠狀突骨折塊較大，應復位固定肘關節(jié)不穩(wěn)定：可活動鉸鏈式外固定架,治療,III型單純橈骨頭骨折要求低者：早期切除，功能鍛煉要求高者：人工橈骨頭置換合并損傷Essex-Lopresti損傷：人工橈骨頭置換肘關節(jié)脫位：同II

7、型,手術方式,橈骨頭切除術切開復位內固定術橈骨頭假體置換術,注意事項,1.單純橈骨頭切除不作為橈骨頭骨折首選治療方法，只作改善功能的最后選擇。2.在冠狀突和肘關節(jié)內側副韌帶完整時 , 才可切除橈骨頭。,橈骨小頭切除術,切除術后并發(fā)癥,肘關節(jié)屈伸和前臂旋轉受限 ( 以旋后受限為主) ; 肘 腕部疼痛;肌力和握力下降;橈骨短縮，向近端移位，下尺橈關節(jié)脫位，提攜角增加，肘關節(jié)外翻不穩(wěn)，尺神經癥狀;近側尺橈骨融合;橈骨切除斷端骨

8、質增生，肘關節(jié)骨性關節(jié)炎，骨化性肌炎。,43歲，女性，RH切除術后9個月發(fā)生DRUJ半脫位，肘關節(jié)不穩(wěn)定,,常見固定方式,克氏針普通金屬螺釘Herbert釘：,可吸收棒或釘微 T 型鋼板外帶絞鏈式支架或支具：,克氏針固定：創(chuàng)傷小，操作簡單，針對小骨折塊可有效固定，但容易松動滑脫，造成固定不穩(wěn).,Herbert釘（無頭加壓螺釘）：能精確定位對線和加壓，體積小，能夠固定很小的骨折塊，同時釘尾可完全置入軟骨面下而不影響關節(jié)活動，固定

9、牢靠，允許早期活動，無需二次手術取出。,普通金屬螺釘內固定：固定較牢固，由于螺釘覆蓋關節(jié)面，需埋頭處理，易致導致關節(jié)面不平整，同明加壓作用不明顯。,,微 T 型鋼板：體積小，安裝方便，預彎后能與骨折端緊密貼實，符合局部解剖關系，使關節(jié)面復位固定平整，增強支撐作用，但只能放置在安全區(qū)域，螺釘放置受限。,,鎖定解剖T型鈦板固定,橈骨頭假體置換術,橈骨頭假體置換雖然已經有60多年的歷史，但由于這種技術操作要求較高、治療費用偏高等原因在國內尚未