焦慮障礙防治指南完整版

1、焦慮障礙防治指南簡(jiǎn)介,蕪湖市第四人民醫(yī)院程萬(wàn)良,指南簡(jiǎn)述,指南共分四部分 ＊總論 ＊驚恐障礙 ＊廣泛性焦慮障礙 ＊社交焦慮障礙,總論部分,概念、流行病學(xué)、防治現(xiàn)狀、危險(xiǎn)因素、臨床評(píng)估和診斷分類、治療、特殊人群的焦慮障礙、人群的防治等,各論部分,各論包括驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、社交焦慮障礙三部分每一部分包括以下內(nèi)容：概述、臨床評(píng)估與診斷分類、治療、規(guī)范化治療程序、特殊人群的焦慮性障礙、

2、康復(fù)和預(yù)防。與總論部分篇章布局一致。,焦慮的概念,焦慮，就是我們常說(shuō)的心情煩躁，表現(xiàn)為坐立不安，憂心忡忡地似要發(fā)生什么可怕的事情，常伴有頭疼、頭昏、心慌氣短、易出汗、口干、尿頻等軀體不適。對(duì)于不確定的、麻煩的或者感到措手不及的情境，焦慮是一種常見(jiàn)的令人不快的情緒反應(yīng)。,焦慮是一種保護(hù)性反應(yīng),焦慮是生活中的一個(gè)正常部分，焦慮的體驗(yàn)是非常正常的，適度的焦慮將有利于發(fā)揮才能，甚至當(dāng)情形所需還應(yīng)該有高度焦慮，身體利用這種方法告訴我們，某些事情不

3、大對(duì)頭。它以提醒我們快速行動(dòng)，逃離或避開(kāi)危險(xiǎn)。人們?cè)诓煌膱?chǎng)合會(huì)體驗(yàn)不同程度的焦慮并會(huì)力圖預(yù)防引起焦慮的不利情況，積極去做減輕焦慮的活動(dòng)，這就是一種保護(hù)性反應(yīng),焦慮障礙的概念,焦慮障礙，又稱焦慮癥或焦慮性疾病，是一組以焦慮癥狀為主要臨床相的精神障礙當(dāng)焦慮的嚴(yán)重程度與客觀的事件或處境不相稱或持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)則為病理性焦慮，臨床上稱之為焦慮癥狀,焦慮癥狀,精神癥狀：是指一種提心吊膽、恐懼和憂慮的內(nèi)心體驗(yàn)伴有緊張不安軀體癥狀：是在精神癥狀基

4、礎(chǔ)上伴發(fā)自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、氣短、胸悶、口干、出汗、肌緊張性震顫、顫抖或顏面潮紅、蒼白等,焦慮障礙的分類情況,CCMD-3：驚恐障礙和廣泛性焦慮ICD-10：分兩大類： ＊ 恐怖性焦慮障礙：廣場(chǎng)恐怖、社交恐怖、特定的恐怖 ＊ 其他焦慮障礙：驚恐障礙、廣泛性焦慮障礙、混合性焦慮和抑郁障礙DSM-4：焦慮障礙所涵蓋的種類最多，包括ICD-10中除焦慮抑郁混合狀態(tài)外的全部病種，還包括強(qiáng)迫障礙、急性應(yīng)激

5、障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙和軀體疾病或物質(zhì)應(yīng)用所致焦慮障礙等,焦慮障礙的發(fā)病情況,焦慮障礙屬于最常見(jiàn)的精神障礙之一，患病率高，疾病負(fù)擔(dān)重焦慮障礙常與其他精神障礙，如抑郁癥、酒精濫用或依賴等合并存在，各種焦慮障礙也可能共同存在，使診斷和治療更為困難,焦慮障礙的預(yù)后,與個(gè)體素質(zhì)和臨床類型有關(guān)經(jīng)恰當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)患者可在半年內(nèi)好轉(zhuǎn)病程長(zhǎng)短、癥狀輕重、病前社會(huì)適應(yīng)能力是否完好、有無(wú)刺激因素、個(gè)性有無(wú)缺陷均可作為預(yù)后的參考因素對(duì)于廣泛性焦慮，需長(zhǎng)

6、期治療以預(yù)防復(fù)發(fā),流行病學(xué)資料,WHO調(diào)查資料：人群中焦慮障礙終身患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。特殊恐懼障礙最多，其次社交恐懼障礙我國(guó)的發(fā)病情況(中國(guó)浙江省為4.3%，河北省為5.3%),焦慮障礙的發(fā)病年齡,80%-90%在35歲以前發(fā)病，其發(fā)病高峰年齡是10-25歲，不同焦慮障礙亞型的發(fā)病年齡有所不同特殊恐懼障礙與社交恐懼障礙通常發(fā)病于童年期或青春早期，一般不超過(guò)20歲廣泛性焦慮障礙、驚恐發(fā)作及場(chǎng)

7、所恐懼障礙多發(fā)病于青春期后期和成年早期，平均首發(fā)年齡在25-30歲,焦慮障礙的共病現(xiàn)狀,指南認(rèn)為焦慮障礙的共病率高，可以同時(shí)共一種或一種以上的精神障礙。全美共病調(diào)查表明，3/4的焦慮患者在一生中至少會(huì)共病一種其他精神障礙任何一種焦慮障礙（74.1%）；驚恐障礙（92.2%）；場(chǎng)所恐懼（87.3%）；社交恐懼（81%）；特殊恐懼（83.4%）；廣泛性焦慮（91.3%）,焦慮障礙的危險(xiǎn)因素,家族史兒童期或青春期焦慮障礙病史，嚴(yán)重的害羞、

8、早年的不良教育方式應(yīng)激性生活事件或創(chuàng)傷事件女性、未婚、離異、喪偶、教育程度低、失業(yè)、低收入共病精神障礙，尤其是抑郁癥,焦慮障礙的臨床評(píng)估,評(píng)估作用：確認(rèn)焦慮癥狀是否存在，焦慮的特征、內(nèi)容和嚴(yán)重程度；掌握發(fā)作及波動(dòng)情況、持續(xù)時(shí)間、病程特點(diǎn)；了解對(duì)患者社會(huì)功能的影響和精神痛苦感；了解患者的人格特征，探詢有無(wú)可能的誘發(fā)因素及其他可能引起此種情況的危險(xiǎn)因素，從而為診斷和制定合理的治療方案提供依據(jù),如何評(píng)估,病史采集：特殊性，信息來(lái)源，患者

9、，知情者，觀察、敘述。焦慮的內(nèi)容、癥狀特點(diǎn)和發(fā)生背景是病史采集的重點(diǎn),病史采集,發(fā)病年齡相關(guān)軀體、心理和社會(huì)因素發(fā)作的臨床現(xiàn)象學(xué)特征病程特征既往病史和共病治療情況個(gè)人史家族史,體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查,合理地進(jìn)行體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查十分必要,精神檢查與量表,系統(tǒng)地精神狀況檢查量表對(duì)診斷的輔助作用,,什么情況下焦慮會(huì)成為一個(gè)問(wèn)題并足以診斷為“障礙”呢？,診斷問(wèn)題,焦慮障礙是以過(guò)度焦慮、恐懼、擔(dān)心、回避和強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作等為主要特征的組

10、合，達(dá)到損害功能或引起患者明顯苦惱的程度。結(jié)合發(fā)生時(shí)的家庭、社會(huì)、文化、行為習(xí)慣和期待等各方面背景考慮，其嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間超出通常所理解或期待的范圍導(dǎo)致職業(yè)、社會(huì)或人際交往功能的損害甚至喪失為了減輕焦慮而采取的回避行為影響了日?；顒?dòng)包括 出現(xiàn)有臨床意義的、難以解釋的軀體癥狀和強(qiáng)迫癥狀等,,焦慮障礙的治療,治療目標(biāo),提高臨床治愈率、恢復(fù)患者社會(huì)功能治療持續(xù)12-24個(gè)月，加強(qiáng)長(zhǎng)期隨防，減少?gòu)?fù)發(fā)率改善預(yù)后，減少社會(huì)功能缺損,藥

11、物治療原則,根據(jù)診斷的亞型，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)選擇考慮到可能合并軀體疾病等情況因人而異地施以個(gè)體化用藥對(duì)于妊娠和哺乳期的用藥應(yīng)特殊關(guān)注注意安定類藥物依賴記憶受損和停藥綜合征一般單一使用抗焦慮藥，足量、足療程。治療期間密切觀察病情變化和不良反應(yīng)治療前告知藥物性質(zhì)、作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策非典型抗精神病藥物的使用（二線），抗抑郁劑的使用（一線）,抗焦慮藥物治療策略,為預(yù)防焦慮復(fù)發(fā)，近年來(lái)主張12-24個(gè)月的長(zhǎng)期治療，個(gè)別患者可

12、能需要終生治療。小劑量開(kāi)始，1-2周后加量，在治療1周時(shí)評(píng)價(jià)患者的耐受性、對(duì)醫(yī)囑的依從性和治療的進(jìn)展，4-6周采用推薦劑量，以后每1-2周評(píng)估一次,抗焦慮藥物的種類,苯二氮卓類5-HT1A受體部分激動(dòng)劑抗抑郁劑,理想的抗焦慮藥物標(biāo)準(zhǔn),能消除焦慮，但無(wú)過(guò)度的鎮(zhèn)靜作用能產(chǎn)生松馳作用，不引起錐體外系癥狀或共濟(jì)失調(diào)不抑制呼吸其他：安全系數(shù)高、治療指數(shù)高、無(wú)成癮危險(xiǎn)、耐受性好、應(yīng)用范圍廣泛、對(duì)老年人也適用、使用方便,苯二氮卓類藥物,優(yōu)

13、點(diǎn)：作用強(qiáng)、起效快、療效好、副作用小、安全可靠、價(jià)格低廉缺點(diǎn)：耐藥性、依賴性、共濟(jì)失調(diào)、鎮(zhèn)靜作用、記憶下降、肌肉松馳短期內(nèi)優(yōu)先使用安定類： ＊短期應(yīng)激所致GAD樣反應(yīng)； ＊伴有嚴(yán)重的焦慮（驚恐）發(fā)作； ＊存在軀體疾病時(shí)，需要盡快控制焦慮,戒斷綜合征,焦慮、易激惹、失眠、疲倦、頭痛、肌肉抽搐或疼痛、震顫、搖擺、出汗、頭暈、注意力集中困難、惡心、食欲減退、明顯抑郁、人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、感知覺(jué)增強(qiáng)等。,

14、5-HT1A部分激動(dòng)劑,包括丁螺環(huán)酮和坦度螺酮藥物無(wú)耐受性和依賴性，停藥后無(wú)戒斷反應(yīng)與其他類苯二氮卓類藥物無(wú)交叉耐受現(xiàn)象鎮(zhèn)靜作用輕，不易引起運(yùn)動(dòng)障礙，無(wú)呼吸抑郁作用，對(duì)認(rèn)知功能影響小起效相對(duì)較慢，需2-4周，個(gè)別需6-7周方能見(jiàn)效，持續(xù)冶療可增加療效不良反應(yīng)：頭暈、頭痛、惡心、不安等，孕婦及哺乳期不宜使用，心肝腎功能不全者慎用，禁止與單胺氧化酶抑制劑聯(lián)用,抗抑郁劑,TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多塞平，以及四環(huán)類馬普替

15、林SSIRs ：帕羅西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭、艾司西酞普蘭SNRIs：文拉法辛、度洛西汀NaSSAs：米氮平SARIs：曲唑酮其它：噻奈普汀、圣約翰草、黛力新、普萘洛爾、抗精神病藥物（小劑量合并使用）,心理治療,是指臨床醫(yī)師通過(guò)言語(yǔ)或非言語(yǔ)交談與患者建立起良好的醫(yī)患關(guān)系，應(yīng)用有關(guān)心理學(xué)和醫(yī)學(xué)的知識(shí)指導(dǎo)和幫助患者克服和糾正不良的生活方式、行為習(xí)慣、情緒障礙、認(rèn)知偏見(jiàn)以及幫助患者解決其適應(yīng)問(wèn)題。,MECT,一般焦慮

16、障礙患者不使用某些反復(fù)發(fā)作，或在患者急性焦慮發(fā)作，尤其是運(yùn)動(dòng)性焦慮，有極度煩躁不安的自傷自殺傷人行為時(shí)，可短程進(jìn)行，一種有效的對(duì)癥療法，迅速緩解焦慮癥狀，從而繼續(xù)藥物治療,特殊人群的焦慮障礙,兒童青少年焦慮障礙老年焦慮障礙妊娠期、圍生期、哺乳期婦女焦慮障礙,驚恐發(fā)作的起源與表現(xiàn),驚恐體驗(yàn)的原型源于古希臘神話，傳說(shuō)中有一位叫Pan的天神，他習(xí)慣睡在路邊的巖穴里，如果有人經(jīng)過(guò)時(shí)驚醒了他，他就會(huì)發(fā)出一陣奪人心魄的尖叫，許多路人被他這種駭

17、人的叫聲嚇?biāo)?。這種突如其來(lái)的恐怖與驚嚇就被稱為驚恐。我們都曾因?yàn)橥蝗幻鎸?duì)威脅和危險(xiǎn)情景時(shí)有過(guò)極度恐慌的體驗(yàn)。譬如乘飛機(jī)時(shí)突然被告知飛機(jī)出了故障，過(guò)馬路時(shí)突然有汽車向你沖過(guò)來(lái)，游泳時(shí)突然腿抽筋了、或者在擁擠的劇院里突然有人尖叫“著火了”。驚恐發(fā)作時(shí)會(huì)讓我們感到心驚肉跳：心慌、心悸、胸悶、氣短、頭昏、頭暈、出汗、無(wú)力、發(fā)抖、發(fā)熱，并且感覺(jué)非?？謶挚膳?。當(dāng)危險(xiǎn)消失以后，這些癥狀也會(huì)隨之消失，這種可怕的恐慌不再出現(xiàn)，我們會(huì)放松下來(lái)，恢復(fù)平靜，繼

18、續(xù)我們的生活,驚恐發(fā)作概念,在日?；顒?dòng)中，看書(shū)，進(jìn)食，散步，開(kāi)會(huì)，操持家務(wù)等，突然感到心慌、心悸，好像心臟要從口腔里跳出來(lái)；胸悶、胸痛、心前區(qū)壓迫感；呼吸困難，喉頭堵塞，透不過(guò)氣來(lái)、即將窒息。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，即將死去，或即將失去理智。這種緊張的心情使患者難以忍受，因而驚叫、呼救。這種感覺(jué)來(lái)得快，去的也快。一般經(jīng)歷5-20分鐘，很少超過(guò)一小時(shí)。這種發(fā)作便稱之為驚恐發(fā)作。驚恐發(fā)作過(guò)后有精疲力竭感，并且無(wú)比地?fù)?dān)心：“發(fā)果再次發(fā)作怎么辦？

19、”,驚恐障礙概念,又稱急性焦慮障礙。驚恐障礙的主要癥狀特點(diǎn)是反復(fù)出現(xiàn)的、突然發(fā)作的、不可預(yù)測(cè)的、強(qiáng)烈的驚恐體驗(yàn)，一般歷時(shí)5-20分鐘，伴瀕死感或失控感，患者常體會(huì)到瀕臨災(zāi)難性結(jié)局的害怕和恐懼。發(fā)作時(shí)伴有很特異、很強(qiáng)烈的心臟和自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，讓他們非常擔(dān)憂。并且在持續(xù)1個(gè)月內(nèi)患者對(duì)再次發(fā)作的持續(xù)性焦慮和關(guān)注，害怕發(fā)作產(chǎn)生不幸后果，并因此出現(xiàn)與發(fā)作出了相關(guān)的顯著的行為改變，如回避工作或?qū)W習(xí)場(chǎng)所等。,場(chǎng)所恐懼癥,場(chǎng)所恐懼起于驚恐發(fā)作，由于在

20、某些場(chǎng)合會(huì)誘發(fā)驚恐發(fā)作而產(chǎn)生回避行為。一些患者因擔(dān)心在這些場(chǎng)合發(fā)病時(shí)不易得到幫助，因而主動(dòng)回避一些場(chǎng)合，如不愿單獨(dú)出門(mén)，不愿到人多熱鬧的場(chǎng)所，不愿乘車旅行，或出門(mén)時(shí)要他人陪伴，這些問(wèn)題就稱之為場(chǎng)所恐懼癥，他們的生活空間會(huì)變得越來(lái)越狹小，因?yàn)榭偸遣粩嗵岱老乱淮误@恐發(fā)作。他們固定地生活地兩點(diǎn)一線，或者總是需要有一個(gè)可以依賴的“安全的人”陪伴在身邊。最極端的患者，不到萬(wàn)不得已絕對(duì)不會(huì)離開(kāi)家門(mén)半步,病因問(wèn)題,未明。圍繞著個(gè)體的“焦慮和恐懼”環(huán)路

21、神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)異常：乳酸鹽代謝異常、腎上腺素和5-HT神經(jīng)受體功能失調(diào)、苯二氮卓類受體敏感性降低、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)等神經(jīng)解剖假說(shuō)：杏仁核和邊緣結(jié)構(gòu)參與驚恐障礙的發(fā)病機(jī)制遺傳易感性和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致發(fā)?。阂患?jí)親屬15%，一般人群5%；童年的精神創(chuàng)傷在潛意識(shí)中的反應(yīng)，通過(guò)特定的神經(jīng)生理途徑為應(yīng)激性生活事件所誘發(fā)。認(rèn)知行為理論認(rèn)為，驚恐障礙是從特殊環(huán)境下獲得的條件反射，是一種恐懼反應(yīng),臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn),驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮求助和

22、回避：60%人存在回避行為常伴有抑郁癥狀 有的患者可在數(shù)周內(nèi)完全緩解，病期超過(guò)6個(gè)月者易進(jìn)入慢性波動(dòng)病程。不伴廣場(chǎng)恐懼的患者治療效果較好，繼發(fā)廣場(chǎng)恐懼癥者復(fù)發(fā)率高且預(yù)后欠佳。約7%有自殺未遂，半數(shù)以上合并抑郁癥,診斷,CCMD-3、ICD-10都只對(duì)驚恐發(fā)作進(jìn)行了定性描述，只有DSM-4標(biāo)準(zhǔn)中給出了量化的診斷條目標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè)；發(fā)作間歇期，除害怕再次發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀；發(fā)作時(shí)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的恐

23、懼、焦慮及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼或失控感等痛苦體驗(yàn)；發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清楚，事后能回憶,臨床評(píng)估,病史采集體檢精神狀況檢查實(shí)驗(yàn)室檢查,治療目標(biāo),降低驚恐障礙發(fā)作的發(fā)生瀕率和發(fā)作嚴(yán)重度，緩解預(yù)期性焦慮、恐懼性回避，治療相關(guān)的抑郁癥狀，使患者達(dá)到臨床痊愈最大限度地降低共病率，減少病殘率和自殺率恢復(fù)患者的功能，提高其生存質(zhì)量,治療原則,綜合治療長(zhǎng)期治療個(gè)體化治療,治療策略,早期診

24、斷及早期治療選擇合適的治療場(chǎng)所制訂治療計(jì)劃：評(píng)估潛在的軀體疾病、心理社會(huì)應(yīng)激、社會(huì)支持和日常生活環(huán)境，選擇適當(dāng)?shù)闹委煷胧┋煶蹋杭毙云?2周，維持治療1年,藥物治療原則,一旦確診，早期治療評(píng)估后選擇合適藥物和治療場(chǎng)所處方有治療適應(yīng)癥的藥物！FDA批準(zhǔn)的治療驚恐障的藥物有：帕羅西汀、阿普唑侖、氯硝西泮、氟西汀、舍曲林、文拉法辛緩釋劑和艾司西酞普蘭；SFDA批準(zhǔn)：帕羅西汀、艾司西酞普蘭、氯米帕明苯二氮卓類藥物長(zhǎng)期治療的效果欠佳，不

25、建議驚恐障礙患者長(zhǎng)期接受該類藥物治療，應(yīng)避免處方鎮(zhèn)靜性抗組胺藥或抗精神病藥治療,藥物治療原則,所有準(zhǔn)備接受抗抑郁藥治療的患者，開(kāi)始治療前，要讓患者知情藥物的起效，療程、可能的不良反應(yīng)、需要遵醫(yī)囑服藥、如果突然停藥可能出現(xiàn)停藥反應(yīng)，必要時(shí)簽字為據(jù)抗抑郁藥治療初期，患者的焦慮性軀體癥狀可能會(huì)加重，不良反應(yīng)大多發(fā)生在治療后的第1周。建議小劑量開(kāi)始，逐漸加量。鞏固治療6個(gè)月到1年。,藥物治療原則,加強(qiáng)心理治療，保證服藥依從性逐漸停藥，至少持

26、續(xù)3個(gè)月，如出現(xiàn)停藥反應(yīng)，建議到醫(yī)院就診急性期治療一般3個(gè)月，維持治療時(shí)間一般為6-12月,驚恐障礙治療的規(guī)范化程序,見(jiàn)圖表,特殊人群的驚恐障礙,兒童青少年驚恐障礙老年驚恐障礙妊娠期、圍生期和哺乳期婦女驚恐障礙,廣泛性焦慮障礙,是一種對(duì)日常生活事件或想法持續(xù)擔(dān)憂和焦慮的綜合征，患者往往能夠認(rèn)識(shí)到這些擔(dān)憂過(guò)度和不恰當(dāng)?shù)?，但不能控制，是一種慢性疾病，是最常見(jiàn)的一種焦慮障礙。年患病率1-5%，女性多見(jiàn)。老年人患病率達(dá)10.2%其擔(dān)憂的

27、程度、持續(xù)時(shí)間和發(fā)生頻率都超過(guò)了恐懼事件的影響。除了難以控制的、過(guò)度的、不切實(shí)際的擔(dān)心以及自主神經(jīng)癥狀、肌肉緊張及運(yùn)動(dòng)性不安外，常伴有疲勞、易激惹和睡眠障礙患者常因自主神經(jīng)癥狀就診于綜合性醫(yī)院，進(jìn)行多過(guò)的檢查和治療,廣泛性焦慮障礙,合并其他情感障礙或焦慮障礙時(shí)，稱為共病。常見(jiàn)的共病有抑郁癥、驚恐障礙、強(qiáng)迫癥等，共病給廣泛性焦慮障礙的診治造成困難成人廣泛性焦慮所擔(dān)心的內(nèi)容常常是日常生活環(huán)境中的事件；兒童則過(guò)度擔(dān)憂他們的競(jìng)爭(zhēng)或他們表演

28、質(zhì)量在整個(gè)疾病過(guò)程中，患者擔(dān)憂的焦點(diǎn)從一個(gè)節(jié)點(diǎn)轉(zhuǎn)移到另一節(jié)點(diǎn),臨床表現(xiàn)及疾病特點(diǎn),擔(dān)憂軀體癥狀運(yùn)動(dòng)性不安敏感性增高抑郁其他：物質(zhì)依賴、共病,診斷及分類,三大分類系統(tǒng)中診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心癥狀均強(qiáng)調(diào)焦慮、對(duì)未來(lái)的恐懼、擔(dān)憂，且為慢性病程。ICD-10中GAD的范圍相對(duì)較廣，除了焦慮性神經(jīng)癥外，還包括有焦慮反應(yīng)和焦慮狀態(tài)；CCMD-3和DSM-4均強(qiáng)調(diào)至少6個(gè)月病程，而ICD-10相對(duì)寬松，僅要求至少數(shù)周（通常數(shù)月），在嚴(yán)重程度上，I

29、CD-10亦無(wú)特殊要求與DSM-4相比，CCMD-3和ICD-10更突出運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀，而DSM-4的癥狀描述更為具體。,臨床評(píng)估,目的及意義：明確GAD的相關(guān)癥狀及其嚴(yán)重程度；掌握GAD的癥狀表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間和病程特點(diǎn)；了解癥狀對(duì)患者社會(huì)功能的影響，探詢可能的社會(huì)、心理或軀體危險(xiǎn)因素，從而為診斷和制訂治療方案提供依據(jù)病史、體檢、精神檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查,治療目標(biāo)與治療原則,與驚恐障礙一致,治療策略,慢性高復(fù)發(fā)疾病，首次

30、發(fā)病后至少有一半患者會(huì)有第2次發(fā)作，倡導(dǎo)全程治療：急性期、鞏固期、維持期治療,治療策略,急性期治療：1-2周開(kāi)始起效，也有延遲至2-4周。焦慮癥狀改善50%的平均時(shí)間2-4周；如果6-8周無(wú)效，換藥治療，也可聯(lián)合兩種藥物治療鞏固期治療：至少2-6月，此期間病情不穩(wěn)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較大維持期治療：至少12個(gè)月。,告誡患者,每天按時(shí)服藥某些藥物可能幾周后才會(huì)起效癥狀改善后需要繼續(xù)服藥不要自行停藥指導(dǎo)如何處理不良反應(yīng)和其他相關(guān)問(wèn)題安排

31、日?；顒?dòng)或自己喜歡的運(yùn)動(dòng),藥物治療原則,同驚恐障礙FDA批準(zhǔn)：文拉法辛、度洛西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和丁螺環(huán)酮SFDA：文拉法辛緩膠囊，丁螺環(huán)酮，曲唑酮可用于治療伴有抑郁癥狀的焦慮障礙，TCAs中的多慮平可用,規(guī)范化治療程序,見(jiàn)圖表,社交焦慮障礙,又稱社交恐懼癥，是焦慮障礙的一個(gè)重要亞型，主要癥狀是害怕受到注視、怕在大庭廣眾之下講話、怕見(jiàn)上司、怕見(jiàn)陌生人、怕在別人注視下進(jìn)餐、怕進(jìn)公共衛(wèi)生間等。嚴(yán)重者甚至不敢出門(mén)，社會(huì)功能、生活質(zhì)

32、量受到很大影響患病率8%左右，發(fā)病年齡20歲（13-24），平均病程20年，自發(fā)緩解可能性小,診斷,CCMD-3中將其歸類為恐怖癥稱之為社交恐懼癥ICD-10稱為社交恐怖癥，屬于恐怖性焦慮障礙DSM-4才真正屬于焦慮障礙類，稱社交焦慮障礙,正常人的恐懼,人們一般都會(huì)經(jīng)歷短暫的社交羞怯和焦慮期，是正常發(fā)育階段的特征，比如遇到陌生人后，年幼兒童常會(huì)經(jīng)歷一段時(shí)間的焦慮，青少年總是關(guān)注別人對(duì)自己的社交評(píng)價(jià)。而兒童社交焦慮障礙不是短暫的，常

33、持續(xù)整個(gè)青春期，病理性焦慮也不會(huì)隨時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸緩解正常人對(duì)活動(dòng)或場(chǎng)合也會(huì)有恐懼心理，關(guān)健要看這種恐懼的合理性、發(fā)生的頻率、恐懼的程度、是否伴自主神經(jīng)癥狀、是否明顯影響社會(huì)功能、是否有回避行為等。同時(shí)，個(gè)體在社交活動(dòng)中的恐懼在程度和持續(xù)時(shí)間上不應(yīng)該超過(guò)其所屬群體在面對(duì)同樣情境時(shí)的恐懼反應(yīng)，另外患者往往能夠意識(shí)到病理性恐懼的不合理性，但是沒(méi)有辦法控制,治療目標(biāo),減輕社交性警覺(jué)性增高和焦慮的癥狀，控制和緩解與社交有關(guān)的焦慮綜合征改善患

34、者對(duì)自身社交行為的錯(cuò)誤認(rèn)知減輕預(yù)期性焦慮減少恐懼性回避行為改善和提高患者的社會(huì)功能，提高生活質(zhì)量維持癥狀的長(zhǎng)期緩解和穩(wěn)定，減少殘留癥狀和復(fù)發(fā),治療原則,同另外二種焦慮障礙早期明確診斷采取藥物治療聯(lián)合心理治聯(lián)的原則采取全病程治療原則,治療策略,早期診斷及早期治療選擇適宜的治療場(chǎng)所和治療方案制訂治療計(jì)劃療程：有效的藥物治療至少要維持治療1年，合并心理治療,藥物治療原則,FDA批準(zhǔn)：帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛緩釋膠囊和阿普

35、唑侖SFDA：帕羅西汀！多慮平以及丁螺環(huán)酮適用于各型焦慮障礙；曲唑酮用于治療伴抑郁癥狀的焦慮障礙。實(shí)踐中，醫(yī)師可能會(huì)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)選擇一些未被SFDA批準(zhǔn)的抗抑郁劑等,藥物治療原則,依患者的個(gè)人因素、疾病因素、個(gè)體對(duì)藥物的敏感性、服用其他藥物等選擇合適的藥物遵循劑量個(gè)體化原則小劑量起始，可短程合并使用苯二氮卓藥物治療前的告知需要長(zhǎng)期治療不宜立即停藥4-12周使用無(wú)效才考慮換藥一線治療無(wú)效時(shí)才考慮換用其他有效藥物，或者