肝膽管結石病治療心得及體會

1、腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,1、治療原則：“去除病灶、解除梗阻、矯正狹窄、通暢引流” 2、手術適應癥：①全身情況良好，無重要臟器的器質性病變 ②肝功能Child-Pugh B 級以上 ③最佳適應癥為Ⅰ型和部分Ⅱa型肝膽管結石病

2、 ④無預留肝葉（段）肝管及肝外膽管嚴重狹窄，無需行復雜膽管整形者 ⑤既往有膽道手術及上腹部手術史不做為絕對排除標準,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,3、手術禁忌癥：①任何開腹手術禁忌癥 ②不能耐受CO2氣腹者，也可考慮行免氣腹

3、、腹壁懸吊式腹腔鏡手術 ③既往多次上腹部手術，操作器械無法置入者 ④合并嚴重的膽汁性肝硬化、膽源性門脈高壓癥，肝功能Child-Pugh c 級或嚴重的失代償 ⑤合并重度肝臟萎縮-肥大綜合癥，肝門嚴重轉位或肝門區(qū)膽管纖維化及狹窄

4、 ⑥術前或術中證實合并膽管癌，在腔鏡下無法根治及重建者,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,4、手術方式：①腹腔鏡肝切除術 ②腹腔鏡膽管切開+膽道鏡探查或取石術 ③腹腔鏡膽管整形或膽腸吻合術 ④以上3種手術方式可在全腹腔鏡下、手助腹腔鏡下、腹腔

5、鏡輔助下完成 ⑤絕大多數(shù)肝膽管結石病患者需要施行以腹腔鏡肝切除術為主導的聯(lián)合手術方式,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,5、中轉開腹指征：①術中大出血、患者難以耐受氣腹 ②術中證實癌變，腔鏡下無法根治者 ③術中視野

6、顯示不佳、手術進展困難，耗時長 ④術中出現(xiàn)手術器械、設備故障,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,腹腔鏡肝切除術要點,1、解剖肝門及肝血管阻斷2、肝實質離段3、肝斷面處理及腹腔引流,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,腹腔鏡肝切除術圖片,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,腹

7、腔鏡肝切除術手術視頻,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,腹腔鏡膽管切開+膽道鏡探查或取石術要點,1、是肝膽管結石病不可或缺的治療方式2、對結石數(shù)目較少、肝膽管病變輕微、取盡結石后無殘留病灶或膽管狹窄的Ⅰ型、Ⅱa型可做為確定性手術方式3、對急癥、重癥膽管炎患者，強調引流通暢，為二次手術做準備4、術中兩鏡或三鏡聯(lián)合，運用鈥激光或等離子盡量取盡結石，依據(jù)術中情況給予膽總管一期縫合或T管引

8、流5、對術中結石無法取盡患者，選擇性放置T管，術后經(jīng)竇道取石,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,開腹手術后腹腔鏡膽道探查術圖片,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,開腹手術后腹腔鏡膽道探查術視頻,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,開腹手術后腹腔鏡膽道探查術體會及不足,體會：1、分離粘連技巧 2、尋找膽總管的技巧,不足：1、對什么樣的病人可行再次腹腔鏡手術及膽總管I期縫合，目前無統(tǒng)一標準及規(guī)范； 2、分離腹腔

9、粘連及防止胃腸損傷仍然是難題，阻礙了腹腔鏡下再次手術的開展； 3、對多發(fā)結石及鑄型結石、取石手段有限； 4、目前在腹腔鏡下只能排除OD括約肌的狹窄，對OD括約肌的功能紊亂無法判別；且現(xiàn)在針對腹腔鏡是否應用于膽管結石合并膽管狹窄的病人中仍然存在爭議；,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,解讀《2013版腹腔鏡治療肝膽管結石病的專家共識》,腹腔鏡膽管整形和膽腸吻合術要點,1、強調充分切開狹窄段膽管及原位整形2、以R

10、oux-en-Y空腸攀與膽管行端側或側側吻合3、該手術對手術者要求較高，屬臨床探索性微創(chuàng)技術的手術范圍,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,腹腔鏡膽總管囊腫圖片,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,腹腔鏡膽總管囊腫切除+ Roux-en-Y吻合術手術視頻,腹腔鏡治療肝膽結石病心得及體會,腹腔鏡Roux-en-Y吻合術體會,1、與開腹手術基本要求一致2、對惡性腫瘤患者，行該手術方式，可先行膽腸吻合后再行腸腸吻合更方便3、腔鏡下連續(xù)縫合更方便