精神病的診斷

1、如何正確診斷精神疾病,廣州市腦科醫(yī)院苗國(guó)棟,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,2,正確診斷精神疾病的重要性,由于診斷決定治療，任何疾病的正確診斷都非常重要。內(nèi)科疾病的正確診斷有實(shí)驗(yàn)室依據(jù)作為輔助診斷措施，誤診后可及時(shí)糾正。外科疾病的正確診斷可通過(guò)手術(shù)驗(yàn)證，誤診后也可及時(shí)糾正。精神科的正確診斷只能來(lái)自臨床的基本資料，誤診后的糾正相對(duì)困難。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,3,精神疾病診斷工作的基本步驟,收集病史：是正確診斷精神疾病的最重要步

2、驟。精神檢查：獲取患者目前狀況的最直接手段。診斷分析：將以往的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)運(yùn)用于特定病例。驗(yàn)證診斷：實(shí)踐——認(rèn)識(shí)——再實(shí)踐的過(guò)程。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,4,病史采集注意事項(xiàng),任何臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的病史都是診斷的重要依據(jù)。精神科病歷中的病史則更為重要。理由有二：精神科臨床工作中缺乏軀體或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果作為臨床診療的依據(jù)；病史部分對(duì)患者病情的縱向反映在精神科的診斷中有著獨(dú)一無(wú)二的作用；首診患者的病史格外重要：對(duì)診斷治療的指導(dǎo)

3、意義、無(wú)“污染”。精神科病史的采集和記錄是精神科醫(yī)師的基本功之一。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,5,在采集重性精神病病人的病史之前，最好先對(duì)病人的狀態(tài)有所了解。 在采集重性精神病病人的病史之前，應(yīng)先向供史者簡(jiǎn)單說(shuō)明供史的一般要求。,一、病史采集前的準(zhǔn)備工作,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,6,收集病史時(shí)要盡可能全面收集資料、如實(shí)記錄資料。收集現(xiàn)病史要以時(shí)間為主線進(jìn)行。 收集現(xiàn)病史不能與書(shū)寫(xiě)病歷同時(shí)進(jìn)行。 其他：患者不宜在場(chǎng)有分

4、歧時(shí)分別供史切忌做價(jià)值觀評(píng)價(jià) 偏離主題時(shí)作適當(dāng)提醒 結(jié)束時(shí)要適當(dāng)交代,二、病史采集時(shí)的注意事項(xiàng),苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,7,病史內(nèi)容與書(shū)寫(xiě) 一、一般資料,患者情況：姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、身份證號(hào)碼、工作單位、家庭住址及郵政編碼、電話號(hào)碼。資料特征：就診或入院日期、供史者姓名及其與患者關(guān)系、病史的可靠程度等。 注意事項(xiàng)：職業(yè)寫(xiě)明具體工種；文化程度在學(xué)歷之外附注具體受教育年限；電話號(hào)碼按易于聯(lián)系的程度排

5、序記錄數(shù)個(gè)，并注明聯(lián)系人與患者的關(guān)系。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,8,二、主訴,內(nèi)容：發(fā)病次數(shù)：首次、再次、多次、反復(fù)。起病形式：緩慢、急起、驟發(fā)、發(fā)作性。主要癥狀：多疑、毀物、少語(yǔ)、易怒。病期：數(shù)天、半年、三月余。注意：在書(shū)寫(xiě)主訴時(shí)應(yīng)盡量避免以精神科術(shù)語(yǔ)概括主要癥狀。在準(zhǔn)確概括現(xiàn)病史前提下，盡量減少字?jǐn)?shù)。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,9,三、現(xiàn)病史,原則：緊扣主訴、務(wù)求準(zhǔn)確、時(shí)間為序。內(nèi)容：（一）病因與誘因 （二

6、）起病形式與病期 （三）病程特征、病情演變與發(fā)病次數(shù) （四）診治經(jīng)過(guò) （五）其它注意文字及標(biāo)點(diǎn)的正確使用，增加可讀性。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,10,（一）精神障礙史 ：此次發(fā)病以前的類似或不同的精神異常史。 （二）神經(jīng)系統(tǒng)疾病史 ：顱腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和中毒、抽搐性疾病史 。（三）其它與精神科疾患有關(guān)的病史 ：飲酒史、吸毒史、冶游性病史、鎮(zhèn)靜催眠或其它成癮藥物應(yīng)用史。 （四）軀體疾病史 ：一般內(nèi)外科疾病。,四、

7、既往（過(guò)去）史,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,11,五、個(gè)人史,原則：根據(jù)年齡、性別和所患疾病的特點(diǎn)，有所側(cè)重。 內(nèi)容：母孕期、出生時(shí)及早年情況 受教育情況 工作和社會(huì)的經(jīng)歷 個(gè)性特點(diǎn) 婚姻、月經(jīng)和生育史,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,12,六、家族史,醫(yī)學(xué)+社會(huì)學(xué)+人類學(xué)的內(nèi)容。具體內(nèi)容：精神疾病的家族史（包括自殺病例） 家庭氣氛（兒童） 、人際關(guān)系（成人）經(jīng)濟(jì)條件 文化背景（包括宗教信仰）,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講

8、義,13,精神檢查注意事項(xiàng),常規(guī)的精神檢查包括與患者“晤談”（interview）和對(duì)患者進(jìn)行客觀觀察（observation）兩種方式，二者相輔相成，不可偏廢。在可能的情況下或必要時(shí)，還應(yīng)通過(guò)收集患者病中的文字圖畫(huà)資料獲取有關(guān)資料。必要時(shí)還要進(jìn)行有關(guān)的臨床心理學(xué)和神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,14,一、晤談及其注意事項(xiàng),晤談的重要性：了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，理解患者外在表現(xiàn)的心理背景。晤談方法與技巧的重要性：決定晤談

9、成功、有效的關(guān)鍵。注意事項(xiàng)：對(duì)醫(yī)生的要求、對(duì)環(huán)境的要求、晤談的氣氛、晤談的方式方法、晤談的技巧、醫(yī)生態(tài)度與身份、輔以觀察,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,15,二、觀察及其注意事項(xiàng),觀察的重要性：內(nèi)部精神活動(dòng)外部表現(xiàn)。不合作者的唯一精神癥狀。觀察方法：與晤談并行局外觀察觀察的注意事項(xiàng)：不同環(huán)境、不同人物不同距離、不同角度反復(fù)觀察，分清主次,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,16,病歷小結(jié),一般首先要對(duì)現(xiàn)病史、有意義的其它病史、體

10、格檢查及精神檢查結(jié)果進(jìn)行概括性總結(jié)，提取出指向診斷的內(nèi)容或依據(jù)。接著進(jìn)行一定的診斷分析與鑒別診斷。有些病歷還要求包括治療方案和對(duì)本次治療的預(yù)后估計(jì)。,苗國(guó)棟,精神疾病診斷學(xué)講義,17,精神疾病的診斷分析原則及注意事項(xiàng),一般原則：素質(zhì)、資料、思維程序診斷思維注意事項(xiàng)：縱斷面與橫斷面整個(gè)臨床相與個(gè)別癥狀病史與檢查所見(jiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床經(jīng)驗(yàn)充分利用病史信息診斷的邏輯關(guān)系：主次、先后其它：兒童青少年病例、人格障礙病例、特殊病例,苗