骨腫瘤x線表現(xiàn)丁香園

1、1,骨腫瘤和腫瘤樣病變的X表現(xiàn),2,評估骨腫瘤最重要的兩個方面是患者的年齡和腫瘤的部位。影像學評估骨腫瘤的方法是按一定順序分析病變，包括分析病變的部位、邊界、移行帶（從腫瘤部分至正常骨組織之間距離）寬度、骨膜反應、病變礦化程度、病變的大小和數(shù)量及有無軟組織浸潤。,3,年齡,患者的年齡對骨腫瘤的診斷非常重要。比如，單純性骨囊腫和軟骨母細胞瘤常見于骨骼發(fā)育未成熟者，而骨巨細胞瘤見于骨骼發(fā)育成熟者。尤文肉瘤多在10-20歲發(fā)

2、生，而骨肉瘤有兩個發(fā)病高峰年齡，一為青少年（多為原發(fā)性），一為50歲以后人群（多為Paget病或放療后繼發(fā)性骨肉瘤）。40歲以上者惡性骨腫瘤多為轉(zhuǎn)移瘤、骨髓瘤、淋巴瘤等，很少為原發(fā)性惡性骨腫瘤。下表為骨腫瘤的常見好發(fā)年齡：,4,5,部位,骨腫瘤可位于中軸骨或四肢骨；可位于骨端（包括骨骺和骨突）、干骺端、骨干；可位于骨髓中心、偏心、骨皮質(zhì)或骨膜、骨旁；可位于扁骨或管狀骨；也可好發(fā)于紅骨髓。骨腫瘤常見部位如下圖及下表：,6

3、,7,8,9,骨突（不參與骨長度的增長）等同于骨端，比如股骨轉(zhuǎn)子、脛骨結(jié)節(jié)、髕骨、腕骨、后足、中足、骶髂關(guān)節(jié)、髖臼、肩胛盂等結(jié)構(gòu)均等同于骨端，因此，常見于骨端的病變亦見于骨突。,10,17歲患者髖關(guān)節(jié)前后位平片。股骨大轉(zhuǎn)子處可見溶骨性，輕度膨脹性病變，為軟骨母細胞瘤。,11,一些骨腫瘤的典型發(fā)病部位,12,病灶邊緣,病灶的邊界和移行帶的寬度是判斷病變是否有侵襲性的關(guān)鍵因素。邊界清晰，移行帶窄者多認為無侵襲性，尤其是有硬

4、化緣的病變。,13,病灶邊緣,單個局灶性病變稱為“geographic”(圓形？不好意思，這個不會翻譯，向大家請教)，為1型病灶，并可進一步分為 1a型：邊界清晰，有硬化緣；1b型：邊界清晰，無硬化緣；1c型：局部溶骨性病灶，邊界不清。而2型病灶為邊界不清，寬移行帶，“蟲蝕樣”病灶。3型病灶為小的、不規(guī)則、邊界不清的溶骨性滲透性病灶。,14,病灶邊緣,病灶呈滲透性（permeated）表現(xiàn)是“小圓形藍色細胞”惡性病變的典型

5、表現(xiàn)，但是，骨髓炎和局灶性朗格漢斯細胞組織細胞增生癥亦可有這樣的表現(xiàn)。,15,16,17,18,19,20,21,骨膜反應,實性或單層骨膜反應為非侵襲性表現(xiàn)，提示病灶生長緩慢，骨膜可分隔病變。多層或“洋蔥皮”樣骨膜反應提示中度侵襲性病變，提示病灶時而生長，時而停止或骨膜試圖分隔病灶但是未能分隔住。單或多層骨膜反應中斷提示侵襲性病灶已破壞骨膜。刺狀、毛發(fā)矗立狀或日光照射狀骨膜反應高度提示惡性侵襲性病變。,22,骨膜反應

6、,Codman 三角指的是骨膜掀起，離開骨皮質(zhì)，骨膜與骨皮質(zhì)所形成的三角形，多與尋常型骨肉瘤有關(guān)，但是也可為其他良惡性病變。有時，骨膜反應亦可發(fā)生在出現(xiàn)病理性骨折時。,23,24,25,26,27,密度和礦化,腫瘤可呈溶骨性、硬化性或混合性密度，比如，單純性骨囊腫和骨巨細胞瘤為溶骨性，骨島為硬化性，造釉細胞瘤多為混合性。有時，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞會在溶骨性病灶內(nèi)形成死骨。有時，骨小梁的類型可為診斷病變的重要線索。比如，動脈瘤

7、樣骨囊腫和促結(jié)締組織增生性纖維瘤可為“蜂房樣”表現(xiàn)，而Paget可有粗大的骨小梁。,28,29,密度和礦化,血管瘤在長骨內(nèi)可呈日光放射狀或輪輻狀表現(xiàn)，而在椎體內(nèi)則呈“燈芯絨樣”的垂直、粗大的骨小梁外觀。,30,密度和礦化,礦化指的是腫瘤基質(zhì)的鈣化，而鈣化的類型與診斷密切相關(guān)。軟骨基質(zhì)的鈣化多為逗點樣、羊毛樣、點狀、弓形或環(huán)形，這表示病變來源于軟骨，常為內(nèi)生軟骨瘤、軟骨肉瘤或軟骨母細胞瘤。成骨性腫瘤可有絨毛樣、無定型或云絮

8、樣表現(xiàn)。,31,32,33,34,大小和數(shù)量,骨樣骨瘤和骨母細胞瘤在組織學上為相似的病變，但是，骨樣骨瘤的瘤巢直徑小于1.5cm，而骨母細胞瘤的瘤巢直徑則大于1.5cm。長管狀骨骨皮質(zhì)內(nèi)的邊界清晰，溶骨性病灶若長度小于3cm則為纖維性骨皮質(zhì)缺損，若大于3cm為非骨化性纖維瘤。長管狀骨內(nèi)1-2cm的軟骨性病灶多為內(nèi)生軟骨瘤，但是若病灶大于4-5cm則低級別軟骨肉瘤的可能性升高。,35,大小和數(shù)量,原發(fā)骨腫瘤為單發(fā)性，而其

9、他病變可多發(fā)多發(fā)硬化性病灶可為轉(zhuǎn)移瘤或骨斑點癥多發(fā)溶骨性病灶在40歲以上者中多為轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)性骨髓瘤、非霍奇金淋巴瘤，但是，一些良性病變，比如多發(fā)棕色瘤也可有相似的影像學表現(xiàn)。,36,37,骨皮質(zhì)侵犯,若骨髓內(nèi)病灶進行性擴張，則可致骨皮質(zhì)內(nèi)表面侵蝕，稱為骨內(nèi)膜扇貝樣改變。若骨髓內(nèi)病灶侵襲骨皮質(zhì)，而骨皮質(zhì)有時間在皮質(zhì)的外表面形成骨膜，這樣骨質(zhì)可呈“氣球樣”改變來源于骨皮質(zhì)外表面的病灶可侵蝕骨皮質(zhì)外層，稱為蝶形缺損

10、。,38,39,40,軟組織浸潤,有軟組織浸潤的骨腫瘤常為惡性腫瘤，其可通過破壞骨皮質(zhì)或沿哈佛骨管蔓延至鄰近軟組織，平片上可見鄰近脂肪層受推移，MRI或CT可更加清晰地顯示軟組織腫塊常有軟組織浸潤的腫瘤包括：骨肉瘤、尤文肉瘤、淋巴瘤,41,參考文獻,Theodore T.Miller. Bone Tumors and tumorlikeConditions: Analysis with Conventional Radi