crrt液體管理 ppt課件

1、CRRT 治療液體管理,南京市第一醫(yī)院 ICU 呂燕君,提 綱,CRRT 相關(guān)知識CRRT 液體管理的原則CRRT 液體管理策略CRRT 液體管理的作用CRRT 液體管理的措施小結(jié),連續(xù)性血液凈化的概念,所有連續(xù)、緩慢清除和溶質(zhì)的治療方式的總稱。包括：CVVH、CAVH、CVVHD、CVVHDF　　　　　　 等等,連續(xù)性血液凈化治療的優(yōu)勢,穩(wěn)定的血流動力學持續(xù)、穩(wěn)定地控制氮質(zhì)血癥及電解

2、質(zhì)和水鹽代謝 不斷清除循環(huán)中的毒素和中分子物質(zhì) 按需提供營養(yǎng)及及藥物治療 有效的清除組織水腫,血液凈化治療在危重病癥中的目標,即刻治療目標清除代謝產(chǎn)物，改善氮質(zhì)血癥和酸中毒減輕容量負荷，改善組織水腫清除內(nèi)源性毒素及炎癥介質(zhì)為營養(yǎng)支持創(chuàng)造條件,血液凈化治療在危重病癥中的目標,后續(xù)治療目標預(yù)防感染進一步加重及MODS的發(fā)生維持穩(wěn)定的血流動力學，維持內(nèi)環(huán)境平衡創(chuàng)造利于腎功能恢復(fù)的條件,CRRT中需使用大量液體，如何進行液

3、體的配制和管理？ 重?；颊哐簞恿W不穩(wěn)定，容量超負荷，合并炎癥反應(yīng)，需要保持一定的腎臟灌注，CRRT中應(yīng)該如何維持液體平衡？,CRRT液體管理的原則,通過超濾清除液體以水帶溶質(zhì)的方式清除溶質(zhì)輸入置換液補充被清除的液體置換液的成分可調(diào)整,液體管理的策略,制定患者溶質(zhì)清除目標及液體平衡目標設(shè)定置換量以達到溶質(zhì)清除目標設(shè)定超濾率以達到液體平衡目標隨著病人血流動力學、容量狀態(tài)的改變及時調(diào)整治療參數(shù)及液體平衡目標,CRRT

4、在液體管理中的作用,規(guī)律1 預(yù)計的溶質(zhì)清除量決定超濾量 溶質(zhì)清除量=超濾液量 規(guī)律2 設(shè)定超濾率以達到液體平衡目標 液體清除量（出超量）=超濾液量-輸入液量 規(guī)律3 個體化調(diào)整置換液的成分規(guī)律4 患者的液體平衡取決于單位時間內(nèi)所有液體的入量與出量之差,液體管理的三級方式,一級水平：最基本的液體管理水平。預(yù)計液體平衡的出超量，計算超濾率。二級水平：較高級的液體管理水平。以完成每小時的液體平衡，從而實現(xiàn)24

5、小時的液體平衡。三級水平：理想的液體管理水平。擴展了二級的概念，調(diào)節(jié)每小時液體凈平衡，達到要求的血流動力學指標，如CVP、PAWP、MAP。,三級方式的優(yōu)點與缺點,一級二級三級優(yōu)點簡便性++++++達到液體平衡+++++++調(diào)節(jié)容量變化++++++CBP支持 ++++++缺點護理工作量++++++液體平衡出錯機會++++++血流動力學不

6、穩(wěn)定性+++++液體過量負荷+++++,CRRT在液體管理中的作用,容量平衡溶質(zhì)清除電解質(zhì)、酸堿平衡體溫控制營養(yǎng)平衡,CRRT液體管理的措施,準確評估患者容量狀況準確制訂液體平衡目標準確設(shè)置透析液、置換液及超濾液速度， 并及時糾正偏差準確實時記錄和計算重視患者及機器的“主訴”,準確評估容量狀況,,口入量 、靜脈輸入量 、尿量 、引流液量、不顯性失水量等,監(jiān)測,準確制定液體平衡目標,CRRT液體平

7、衡 設(shè)備的液體平衡是根據(jù)單位時間內(nèi)的超濾液量和置換液量計算的患者液體平衡 取決于單位時間內(nèi)患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量,,平衡秤系統(tǒng),,,準確調(diào)節(jié)液體輸入速度,正確設(shè)置各種液體的速度,并實時調(diào)整及時糾正輸液泵的誤差,動態(tài)監(jiān)測血氣、生化,姓名 床號 性別 住院號 診斷,動態(tài)監(jiān)測患者電解質(zhì)、酸堿情況，及時調(diào)整配方 ，在治療開始時1-2/H監(jiān)測，隨著病情穩(wěn)

8、定，每4/H監(jiān)測。,液體管理的并發(fā)癥,低容量或容量負荷過多電解質(zhì)、酸堿失衡細菌感染體溫過低或寒戰(zhàn),重視患者及機器的“主訴”,患者主訴：　胸悶、心慌、腹脹等機器報警：　平衡報警、壓力報警等,護理監(jiān)測制度化,動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整 液體配制與速度設(shè)定 機器各項參數(shù)顯示　　電解質(zhì)、酸堿、血糖濃度　　容量平衡狀況血管通路的護理維持體外循環(huán)暢通及時預(yù)測、判斷、處理報警,我們的日常CRRT管理,規(guī)范化的配液單,,,,