六項(xiàng)核心制度課件

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,內(nèi)二病區(qū) 翟曉惠 2017年10月24日,,六項(xiàng)核心制度,目錄,目錄,1.分級護(hù)理制度,2.值班交接班制度,3.危急值報(bào)告制度,4.手術(shù)安全核查 制度,5.危重患者搶救制度,6.查對制度,分級護(hù)理制度,分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和（或）自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理(紫色)、一級護(hù)理（紅色）、二級護(hù)理（黃色）、三級護(hù)理（白色）。,分級護(hù)理制

2、度,特 級 護(hù) 理,【指征】1、維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者。2、病情危重、隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者。3、各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。,【護(hù)理要點(diǎn)】1、嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。2、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。3、根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、 氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、保持

3、患者的舒適和功能體位。6、實(shí)施床旁交接班。,分級護(hù)理制度,一 級 護(hù) 理,【指征】1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者。2、病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。3、手術(shù)后或者治療時(shí)期需要嚴(yán)格臥床的病人。4、自理能力重度依賴的患者。,【護(hù)理要點(diǎn)】1、每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管

4、路護(hù)理等，實(shí)施安全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度,二 級 護(hù) 理,【指征】1、病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者。2、病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者。3、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。,【護(hù)理要點(diǎn)】1、每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安

5、全措施。5、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,分級護(hù)理制度,三 級 護(hù) 理,【指征】1、病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。,【護(hù)理要點(diǎn)】1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化。2、根據(jù)患者病情，測量生命體征。3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施。4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。,值班交接班制度,要求： 護(hù)理人員進(jìn)行交接班時(shí)，必須儀表端莊、思想集中、態(tài)度嚴(yán)肅、站立進(jìn)行交接班。內(nèi)容：1.病情：先交病人的總數(shù)，

6、再交入院、轉(zhuǎn)入、出院、轉(zhuǎn)出。手術(shù)、分娩、重危、死亡等病人數(shù)，然后依次將重危、手術(shù)、特殊治療、特殊檢查、褥瘡等情況仔細(xì)交班。重危病人必須進(jìn)行床邊交班。2.任務(wù)：詳細(xì)交代已經(jīng)完成的治療、護(hù)理。需要下一班繼續(xù)觀察和完成的治療、護(hù)理、檢查、試驗(yàn)（包括輸血、輸液、各種引流觀察、各種穿刺、標(biāo)本收集及出入量記錄）等工作。,值班交接班制度,3.物品、藥品、搶救儀器： 1) 藥品：麻醉藥、貴重藥、搶救藥、基數(shù)藥。 2）搶救儀器：監(jiān)護(hù)儀、

7、吸引器、氧氣等。 3）物品：體溫表、被服等。,值班交接班制度,六不交六不接1.護(hù)理常規(guī)工作未完成。2.危重病人護(hù)理未到位。3.交班的物品、基數(shù)帳物不符。4.搶救器械不成功能狀態(tài)。5.辦公室、治療室衛(wèi)生工作未完成。6.用物未處理。,危急值報(bào)告制度,1、“危急值”(Critical Values)的定義：是指當(dāng)某種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)檢查信息，迅速給予患者

8、有效的干預(yù)措施或治療，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會。2、“危急值”報(bào)告的部門：檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心電圖室。3、“危急值”的通用范圍為定性和定量實(shí)驗(yàn)指標(biāo)（定性實(shí)驗(yàn)指標(biāo)如血液、體液中發(fā)現(xiàn)病毒細(xì)菌等；定量實(shí)驗(yàn)指標(biāo)血鉀、血鈉、血小板等）及輔助檢查結(jié)果。,危急值報(bào)告制度,4、實(shí)施“危急值”報(bào)告部門的工作人員應(yīng)有效識別和確認(rèn)“危急值”(確認(rèn)儀器、設(shè)備、試劑正常，檢查結(jié)果正確；檢驗(yàn)科要進(jìn)行結(jié)果復(fù)查，必要時(shí)保留標(biāo)本備查)，并

9、立即報(bào)告門急診、體檢中心、住院病房的醫(yī)生/護(hù)士。負(fù)責(zé)發(fā)放最終報(bào)告給檢查申請科室，結(jié)果要注明已復(fù)查或己確認(rèn)。5、進(jìn)行“危急值”報(bào)告時(shí)，報(bào)告人員要首先聲明是“危急值”報(bào)告，報(bào)告的內(nèi)容包括日期、時(shí)間(精確到分鐘)、患者姓名、科室、住院號（門診號、或社會保障號)、危急值項(xiàng)目及結(jié)果。接到通知的人員姓名（或工號）、電話；負(fù)責(zé)在《危急值報(bào)告登記本》、交班本、護(hù)理記錄單上做好記錄。,危急值報(bào)告制度,6、“危急值”報(bào)告實(shí)行“首接負(fù)責(zé)制”，遵循“誰報(bào)告

10、（接收），誰記錄”原則。接報(bào)告人員應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)負(fù)責(zé)醫(yī)生立即進(jìn)行處理，并與報(bào)告者復(fù)述確認(rèn)報(bào)告的內(nèi)容，包括日期、時(shí)間（精確到分鐘）、患者姓名、科室、住院號（門診號、或社會保障號）、危急值項(xiàng)目及結(jié)果，報(bào)告者姓名（或工號）、電話。接報(bào)告人員負(fù)責(zé)在《危急值結(jié)果登記本》、交班本、護(hù)理記錄單上做好記錄。7、臨床醫(yī)生接收到報(bào)告后首先確認(rèn)危急值可信（是否與臨床癥狀相符；必要時(shí)留取樣本復(fù)查），立即進(jìn)行相應(yīng)處理，并負(fù)責(zé)在《危急值結(jié)果登記本》上確認(rèn)簽字，

11、注明簽字時(shí)間（精確到分鐘）。8、科室要定期認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告程序。9、護(hù)士長定期督查護(hù)士“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況，確保制度落實(shí)到位。,手術(shù)安全核查制度,,,,病人入手術(shù)室前，由手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士做交接班，必須與患者（或家屬）雙方共同核對患者姓名、病區(qū)、床號、住院號、性別、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、腕帶上的信息，確認(rèn)手術(shù)所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等），確認(rèn)無誤后在轉(zhuǎn)運(yùn)交

12、接單上簽名。,,接手術(shù)患者時(shí)，巡回護(hù)士將手術(shù)通知單交于手術(shù)室衛(wèi)勤人員，由病區(qū)護(hù)士與手術(shù)室衛(wèi)勤人員共同將患者護(hù)送至手術(shù)室。,手術(shù)安全核查制度,,,,麻醉實(shí)施前，由手術(shù)組至少一位本院醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士按《手術(shù)安全核查表》一次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)方式、知情同意情況、手術(shù)部位與標(biāo)識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚準(zhǔn)備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、術(shù)前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容

13、，核對無誤后簽字確認(rèn)。,,患者入手術(shù)房間后，由巡回護(hù)士及洗手護(hù)士與患者雙向核對患者姓名、病區(qū)床號、性別、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、備血情況、皮試、皮膚準(zhǔn)備情況及有無異?；?yàn)，確認(rèn)手術(shù)所需必要的文件資料與物品（如：病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等）。,手術(shù)安全核查制度,,,患者離開手術(shù)室前：三方共同核對患者姓名、性別、年齡、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)

14、容。,,手術(shù)開始前，三方共同核查患者姓名、性別、年齡、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。,危重患者搶救制度,各病區(qū)凡是有醫(yī)囑告知危重或病?；颊?，在臨床護(hù)理過程中必須按危重病人的管理流程具體實(shí)施，并做好專用標(biāo)識。病區(qū)必須備齊各種搶救藥品、器械與設(shè)備，確保搶救物品呈備用狀態(tài)。病區(qū)危重病人的臨床護(hù)理工作由床位主管護(hù)士具體負(fù)責(zé)，護(hù)士長必須協(xié)調(diào)、配備好護(hù)士人力資源，以確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。在臨床護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化

15、，一旦發(fā)現(xiàn)病情突變應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)生實(shí)施搶救，執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)實(shí)行雙人核對，并保留所有的安瓿，經(jīng)兩人核對后方可棄之。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑。,危重患者搶救制度,及時(shí)完成搶救護(hù)理記錄，因搶救病人未能及時(shí)記錄，應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記。病區(qū)護(hù)士長必須對本病區(qū)的危重病人進(jìn)行每日評估，督查護(hù)理措施的落實(shí)情況，并作出具體的指導(dǎo)。值班護(hù)士長夜間應(yīng)抽查病區(qū)危重病人，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，以確保病人安

16、全。病區(qū)有疑難、特殊病人須上報(bào)護(hù)理部。,查對制度,患者身份查別所有住院患者必須佩戴手（足）標(biāo)帶，作為患者身份識別信息的載體臨床治療、護(hù)理時(shí)，必須做到兩種以上身份核對方法：如床位卡核對、手腕帶核對和反向詢問病人姓名,查對制度,要求：思想集中，認(rèn)真負(fù)責(zé)，避免各種干擾。護(hù)士接受醫(yī)囑后，處理醫(yī)囑者應(yīng)認(rèn)真核對醫(yī)囑的內(nèi)容，并將醫(yī)囑的內(nèi)容準(zhǔn)確輸入電腦，同時(shí)，核對醫(yī)囑單與電腦上的醫(yī)囑，然后向藥房發(fā)送醫(yī)囑。整理醫(yī)囑及執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)劑量、用法等有

17、錯(cuò)誤或疑問時(shí)，應(yīng)及時(shí)提出，不盲目提出。治療護(hù)士街道治療單后，應(yīng)仔細(xì)核對醫(yī)囑單與治療單內(nèi)容，若有疑問須問清后方可執(zhí)行。,醫(yī)囑查對搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后再執(zhí)行，執(zhí)行時(shí)雙人核對，保留所有用過的安瓿，以備再次核對。每天核對醫(yī)囑一次，護(hù)士長每周參加二次以上核對。變更醫(yī)囑班班核對。病區(qū)應(yīng)建立醫(yī)囑核對本，核對者必須簽全名。,查對制度,各種治療的查對1、執(zhí)行口服藥及注射時(shí)，必須做到三查七對三查：操

18、作前查、操作中查、操作后查。查藥物有效期、藥物的質(zhì)量（安瓿或密封瓶有無裂痕、瓶口有無松動、輸液袋是否破漏、藥物有無沉淀、發(fā)霉、混濁）及藥物的配伍禁忌。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。同時(shí)注意用藥后的反應(yīng)。,查對制度,查對制度,2、發(fā)藥或注射時(shí)與病人的床頭卡、注射卡、藥卡或病人反向核對無誤后方可執(zhí)行，如病人提出疑問應(yīng)及時(shí)查清后方可執(zhí)行。,查對制度,輸血查對1、采血樣時(shí)，備齊用物，到患者床邊，有兩位護(hù)士（或一位醫(yī)生

19、）嚴(yán)格核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診號、床號，做到一人、一單、一管、一針，采血后兩人在交叉配血單背面簽全名，并送血庫做血型鑒定及交配試驗(yàn)。2、領(lǐng)血時(shí)，憑輸血申請單與血庫人員共同認(rèn)真做好三查十對。三查：血的質(zhì)量、血的有效期、輸血裝置是否完好。十對：受血者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh因子）、血交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號、供血者血型（包括Rh因子）、采血日期、血的劑量、血的種類。,查對制度,3、確認(rèn)無誤后，在領(lǐng)血