內(nèi)分泌與代謝性疾病科特點及護理管理

1、內(nèi)分泌與代謝性疾病科特點及護理管理,郭宇宏,前言,現(xiàn)代內(nèi)分泌與代謝病學已不局限于內(nèi)分泌腺體與代謝疾病的范疇，而是跨越整個臨床學科領(lǐng)域，無論是哪一門臨床學科，哪一種疾病，都受到內(nèi)分泌激素的影響。許多內(nèi)分泌代謝疾病僅靠實驗室檢查即可診斷，而藥物治療是內(nèi)分泌與代謝疾病最基本的治療，但治療不及時或處理措施不當，極易引起危重急癥。所以，臨床護士必須熟悉和了解疾病的態(tài)度、治療、預后，才能有針對性地做好護理。,一、疾病特點,1、疾病的復雜性

2、內(nèi)分泌與代謝性疾病的復雜性在臨床醫(yī)學中是比較突出的，內(nèi)分泌與代謝性疾病的復雜性和廣泛體現(xiàn)在機體各系統(tǒng)組織器官的生理活動都要影響，而且多種激素之間、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及物質(zhì)代謝之間也存在相互作用。此外，內(nèi)分泌與腫瘤可相互影響，有些激素如類固醇激素已被證明是致癌因素，而有些腫瘤可以合成、分泌各種激素，引起內(nèi)分泌功能的紊亂。,2、實驗室檢查的重要性,完整的內(nèi)分泌診斷包括功能診斷、病理診斷（定位和定性）、病因診斷（視病因是否明確而定

3、）3個封面方面。這3個方面的診斷又都離不開實驗室檢查。,3、藥物治療的廣泛性,內(nèi)分泌疾病的基本特點是由于激素分泌的不足或過剩而導致的內(nèi)分泌功能紊亂。而代謝性疾病有的與激素有關(guān)，有的無關(guān)，這類疾病基本上靠藥物治療，有的疾病需要長期甚至終身的替代治療。新藥的問世，給內(nèi)分泌代謝性病人帶來了福音，使治療效果顯著提高。由于正常人體部分激素分泌具有生物節(jié)律性及激素對代謝的影響，導致激素治療的給藥方式、方法、劑量與普通用藥不同，使用不當易產(chǎn)生副作用。

4、胰腺等器官移植手術(shù)的開展，增加了新的治療手段。,4、急危重并發(fā)癥的多樣性,內(nèi)分泌代謝性疾病如果不及時治療或治療處理不當，可并發(fā)危重急癥或危象發(fā)作。糖尿病急性并發(fā)癥均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、非酮癥高滲性昏迷、乳酸性酸中毒昏迷。另外，尚有腎上腺危象、甲亢危象、粘液水腫性昏迷等。其發(fā)病機理及治療原則有本質(zhì)的區(qū)別，護士應學會鑒別各類急性并發(fā)癥，做好急救準備。,二、護理工作的特點,,病情觀察的細致性,,,用藥劑量的嚴格性,飲食治

5、療的重要性,,,,,標本留取的準確性,,1、病情觀察的細致性內(nèi)分泌系統(tǒng)的每個腺體都有其特定的功能，功能異常時有特征性的臨床表現(xiàn)。如甲狀腺功能亢進時出現(xiàn)高代謝狀態(tài)，怕熱多汗、興奮煩躁、心率加快、突眼和甲狀腺腫大等；垂體瘤生長激素過多時所致巨人癥和肢端肥大癥；生長激素缺乏所致的侏儒矮小癥；血管加壓素、抗利尿激素缺乏時的尿崩癥；腎上腺皮質(zhì)功能亢進時所引起的向心性肥胖、滿月臉、水牛背等庫欣綜合征的臨床表現(xiàn)。而代謝性疾病糖尿病科引起多食、多飲、

6、多尿及消瘦，典型的“三多一少”癥狀。護士通過觀察典型的臨床表現(xiàn)，可大致確定疾病的診斷，同時可觀察治療效果，為醫(yī)師調(diào)整治療方案提供依據(jù)。,,2、標本留取的準確性許多內(nèi)分泌腺分泌的激素在血液中的濃度很低，如類固醇激素和甲狀腺激素的濃度是從nmol/L到umol/L水平，而肽類激素水平一般在1-100pmol/L之間。激素分泌具有生物節(jié)律性，因此，臨床護理工作中留取標本要求不但量要準確，還要嚴格掌握時間。如促腎上腺皮質(zhì)激素的測定有晝夜節(jié)律性

7、改變，清晨高、午后低，檢查時應嚴格在8:00、16：00、24:00抽血；而口服葡萄糖耐量試驗應囑病人禁食過夜10h以上，于晨起抽血查空腹血糖，5min之內(nèi)飲完葡萄糖溶液后，1、2、3h準時采血測定血糖。,,3、用藥劑量的嚴格性在內(nèi)分泌代謝性疾病治療中，藥物是最常用的治療方法。在藥物治療的護理中，服藥時間及劑量、毒副反應的觀察是其重要的內(nèi)容。內(nèi)分泌系統(tǒng)存在著正、負反饋調(diào)節(jié)機制，臨床常使用某些及時打斷反饋環(huán)，然后測定靶腺激素水平，了解反

8、饋環(huán)功能狀態(tài)，幫助診斷。臨床護理中要嚴格掌握給藥劑量和方法，否則可能影響治療和監(jiān)測結(jié)果。如口服葡萄糖耐量試驗應用75g糖溶于250ml溫開水中；小劑量地塞米松抑制試驗，應口服地塞米松0.5mg，1次/6h，連服2d。另外，服藥的時間也要根據(jù)疾病和藥物的不同特點，選擇不同的服藥時間，如磺脲類降糖藥一般餐前30min 服用，α糖苷酶抑制劑進餐時服用；腎上腺皮質(zhì)功能不全時，皮質(zhì)醇的替代療法應在早晨服用總量的2/3，下午服用1/3，更符合生理劑

9、量。,,4、飲食治療的重要性內(nèi)分泌代謝性疾病中的多飲與多食，肥胖與消瘦等均與營養(yǎng)失衡有關(guān)。因此，飲食治療占有很重要的地位，應加強飲食護理管理。如糖尿病的飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施，通過飲食治療，減輕胰島β細胞負擔，以求恢復或部分恢復胰島的分泌功能，對于年老肥胖者飲食治療常常是最主要或單一的治療方法；甲亢病人的飲食護理中，應協(xié)助病人攝取足夠的營養(yǎng)；對于皮質(zhì)醇增多癥、醛固酮增多癥及甲亢伴低鉀周期性麻痹病人，應注意補充含鉀食品，鼓勵

10、多食柑橘、枇杷類水果；地方性甲狀腺腫最有效的防治方法是食用碘鹽。,*,,護理管理,,,病人的護理及管理,,,病區(qū)管理,病人的護理及管理,飲食護理及管理,藥物治療中的護理及管理,急危重癥病人的護理及管理,,飲食護理及管理,,首先應向病人闡明飲食治療的目的和要求，使病人配合自覺遵守規(guī)定進食。其次與醫(yī)師、營養(yǎng)師一起根據(jù)病人的病情、體重、工作性質(zhì)及對總熱量的需求，共同制定切實可行的飲食治療計劃。如糖尿病使用胰島素治療的病人，應嚴格定時進

11、食，關(guān)鍵在于控制總熱量，尤其是在治療開始時，病人容易出現(xiàn)饑餓感，可增加蔬菜、豆制品等副食，同時應減去其他食物，指導病人熟悉并靈活掌握食品熱量交換表。甲亢病人應給與高碳水化合物、高蛋白、高熱量的均衡飲食。而肥胖病人的飲食護理管理中，應低熱量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的食譜為主。,,藥物治療中的護理及管理,,藥物治療中的護理管理包括掌握適應癥與禁忌癥、相互之間的影響、藥物不良反應及出院后藥物治療的指導。對出院的糖尿病病

12、人應指導其學會自測血糖、尿糖及體重控制，根據(jù)結(jié)果調(diào)整藥物的劑量，讓病人了解糖尿病昏迷的危險因素，嚴格執(zhí)行治療計劃，以控制病情。甲亢的藥物治療應按照病情輕重區(qū)別對待，在癥狀控制階段，應嚴格按所需劑量給藥，達到控制癥狀的目的。同時，要定期復查甲狀腺功能，在臨床癥狀得到控制、甲狀腺功能正常時，抗甲狀腺藥物可逐漸減量至維持量。,,急危重癥病人的護理及管理,,內(nèi)分泌與代謝性疾病急癥并發(fā)癥有一部分因為治療不當或未能及時治療原發(fā)病所引起

13、，因此，加強臨床護理及管理可降低急癥的發(fā)生率。（1）了解內(nèi)分泌與代謝性疾病急癥的發(fā)病機理。如糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性糖尿病昏迷、低血糖昏迷、乳酸性酸中毒、腎上腺危象、甲亢危象、粘液水腫性昏迷的發(fā)病機理，才能做到早發(fā)現(xiàn)、早預防、早處理。（2）制定護理預案。內(nèi)分泌與代謝性疾病急癥多伴有不同程度的昏迷，重者可隨時發(fā)生生命危險。應爭分奪秒、全力以赴、積極配合、及時處理，做好搶救工作。除一般搶救措施外，往往有特殊的需要和要求，尤

14、其是藥品的需要就有很強的專一性，如糖尿病酮癥酸中毒的搶救需要大量的胰島素；腎上腺危象的搶救需要大量的氫化可的松。危重急癥變化多端，用藥劑量、處理措施都要針對當時病情，否則易延誤搶救時機。在搶救過程中，要嚴密過程病情變化，及時發(fā)現(xiàn)、及時報告、及時處理。如糖尿病酮癥酸中毒的搶救過程中，就要隨時觀察血糖、電解質(zhì)及酸堿平衡，以便隨時調(diào)整胰島素用量，防止低血糖、低血鉀的發(fā)生，及時糾正酮癥酸中毒。,病區(qū)管理,甲亢病人服用硫脲類或咪唑類

15、抗甲狀腺藥常見的不良反應有白血病降低、血小板減少、粒細胞缺乏等。而粒細胞缺乏是最嚴重的不良反應，對生命有極大的威脅。應進行緊急處理，給予保護性隔離治療，住無菌病房，限制探視。定期紫外線空氣消毒，病室內(nèi)用消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到病人度過危險期。,病房管理,了解實驗室檢查的原理。通過了解使用的原理及目的，積極主動地按照規(guī)定去執(zhí)行。如口服葡萄糖耐量試驗主要用于工程空腹及葡萄糖負荷后各商家血糖的動態(tài)變化，了解機體對葡萄糖的利用和耐

16、受情況，是診斷糖尿病和糖耐量減低的重要檢查；促皮質(zhì)醇激素（ACTH）的主要生理作用是促進皮質(zhì)醇的分泌，并呈晝夜節(jié)律改變，皮質(zhì)醇增多的病人不但分泌量改變，而且節(jié)律消失，ACTH的測定可鑒別診斷早期庫欣綜合征、艾狄生綜合征、垂體前葉功能減退或異位ACTH綜合征（內(nèi)分泌腺以外的惡性腫瘤）,實驗室管理,1,嚴格執(zhí)行實驗室檢查要求。內(nèi)分泌代謝性鑒別的測定多食微量級水平的監(jiān)測，無論是興奮試驗或是抑制試驗都有較為嚴格的要求，應盡可能去除一切影響監(jiān)測結(jié)