圍手術(shù)期患者的護理~詳解

1、第五章 圍手術(shù)期患者的護理,,,定義 圍手術(shù)期是指病人入院確定手術(shù)之日起到手術(shù)后康復(fù)出院這段時期。,外科護士的職責(zé)：,術(shù)前全面評估患者的身心狀況，使患者具備耐受手術(shù)的良好身心條件。術(shù)中確?；颊甙踩褪中g(shù)的順利實施。術(shù)后幫助患者盡快地恢復(fù)各種生理功能，防止并發(fā)癥，促進早日康復(fù)。,術(shù)前護理,護理評估,護理問題,護理措施,㈢手術(shù)分類,手術(shù)時限性,,擇期手術(shù),限期手術(shù),急癥手術(shù),手術(shù)范圍,,大手術(shù),中手術(shù),小

2、手術(shù),微創(chuàng)手術(shù),護理評估,㈠健康史,具體病史,,現(xiàn)病史,既往史,手術(shù)史,用藥史,藥物過敏史,個人史,：,：,㈡身心狀況,生理狀況,,年齡,營養(yǎng)狀況,體液平衡狀況,感染情況,重要器官功能,,心血管功能,呼吸功能,神經(jīng)系統(tǒng)功能,腎功能,肝功能,血液功能,內(nèi)分泌功能,心理社會狀況,,心理狀況,家庭社會狀況,護理問題,焦慮 與對手術(shù)不了解及手術(shù)結(jié)果的擔(dān)憂有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量） 與禁食或進食不足，慢性消耗性疾病，持續(xù)嘔吐、嚴

3、重腹瀉等有關(guān) 體液不足 與長期嘔吐、腹瀉和出血以及液體攝取不足有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂 與焦慮、恐懼、身體不適、陌生環(huán)境等有關(guān)知識缺乏 缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后配合知識。,護理措施,生理準備,心理護理和社會支持,深呼吸,,胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸。,腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸。,有效咳嗽,,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽。,灌腸,,一般手術(shù)：術(shù)前晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次。,直腸、

4、結(jié)腸手術(shù)：手術(shù)前2日晚用0.5%—1%肥皂水灌腸一次，術(shù)前晚及手術(shù)日晨行清潔灌腸。,急癥手術(shù)禁止灌腸,結(jié)、直腸手術(shù)術(shù)前傳統(tǒng)腸道準備法,排便練習(xí),胃腸道準備,飲食,,一般手術(shù)：手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。,胃腸道手術(shù)：術(shù)前1—2日開始進流質(zhì)飲食，手術(shù)前12小時禁食，4小時禁飲。,置胃管或洗胃,,適用于胃腸道手術(shù)病人,呼吸道準備,戒煙,,術(shù)前戒煙2周以上,抗感染,,適用于有肺部感染及咳膿痰的病人,,抗生素,超聲霧化,手術(shù)區(qū)皮膚準備,皮膚

5、準備是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。,皮膚準備包括剃除毛發(fā)、清潔皮膚。,皮膚準備時間應(yīng)越接近手術(shù)開始時間越好，若皮膚準備時間已超過24小時，應(yīng)重新準備。,臥位訓(xùn)練（俯臥位）,仰臥位,特殊病人的準備,糖尿病,手術(shù)前控制血糖于8mmol/L,,原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射。,心血管疾病,,急性心肌梗死病人6個月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個月以上，只要沒有心絞痛發(fā)作，在監(jiān)護條件下可施行手術(shù)。,心力衰竭病人在心力衰竭控制3—4周后再施行手

6、術(shù)。,營養(yǎng)不良,心血管疾病患者,腦血管疾病,肝、腎疾病,呼吸系統(tǒng)疾病患者,,密切觀察病情變化大出血患者，一邊抗休克一邊手術(shù)。迅速做好定血型、配血、備皮、藥物過敏試驗等準備。禁忌灌腸，不用瀉藥，不做復(fù)雜檢查和特殊檢查。做好解釋，穩(wěn)定情緒。醫(yī)護人員密切配合，工作迅速、準確。,急診手術(shù)術(shù)前準備,手術(shù)后病人的護理,護理評估,護理問題,護理措施,護理評估,身心狀況,,生命體征,切口狀況,引流管情況,輸液情況,肢體功能,重要臟器功能的評估

7、,舒適狀況,護理措施,病人的體位安置,根據(jù)麻醉方式安置臥位,,全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè),蛛網(wǎng)膜下腔麻醉：去枕平臥6—8小時,硬膜外麻醉：平臥4—6小時，可不去枕,,根據(jù)手術(shù)需要安置臥位,根據(jù)手術(shù)需要安置臥位,,顱腦手術(shù)后，如無休克或昏迷，取床頭抬高15o—30o頭高腳低斜坡臥位,頸、胸部手術(shù)后采用高半坐臥位,腹部手術(shù)后采用低半坐臥位,脊柱或臀部手術(shù)后采用俯臥或仰臥位,四肢手術(shù)后抬高患肢,注意：休克病人應(yīng)采用仰臥中凹臥位。,維持呼吸與循

8、環(huán)功能,嚴密觀察生命體征,注意血壓、呼吸和心率的改變,保持呼吸道通暢,,防止舌后墜,促進排痰和肺擴張,,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超聲霧化,吸痰,吸氧,預(yù)防低血壓,老年人一般常規(guī)吸氧,氣管插管（口咽管）,,靜脈補液,飲食護理,非腹部手術(shù),,局麻和小手術(shù),,手術(shù)后即可進食,椎管內(nèi)麻醉手術(shù),,6小時后可進食,全麻手術(shù),,待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進食。,腹部手術(shù),禁食,,少量流質(zhì)飲食,全量流質(zhì)飲食,,半流質(zhì)飲食,軟食或普食,,,2

9、4—48小時,第3—4日,第5—6日,第7—9日,,,,,切口護理,觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象,切口愈合分級,,甲級愈合：切口愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng),乙級愈合：切口處有炎癥反應(yīng)，但未化膿,丙級愈合：切口化膿，需切開引流處理。,切口拆線時間,頭、面、頸部手術(shù)后3—5天拆線,減張縫合手術(shù)后14天拆線,胸部、上腹部、背部、臀部手術(shù)后7—9天拆線,四肢手術(shù)后10—12天拆線（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長）,下腹部、會陰

10、部手術(shù)后5—7天拆線,引流管護理,引流管種類,,胃管、導(dǎo)尿管（置于空腔臟器）,胸、腹腔引流管或引流條（置于體腔）,引流管護理共同原則,,固定,通暢,無菌,觀察,手術(shù)后不適的護理,一般術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最劇烈，2—3日后逐漸減輕。,若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。,小手術(shù)后口服止痛片（強痛定 30mg po）對皮膚和肌肉性疼痛有較好的效果。,大手術(shù)后1—2日內(nèi)常需肌肉注射哌替啶止痛（哌替啶 25—75mg im），

11、必要時使用鎮(zhèn)痛泵。,疼痛護理,發(fā)熱護理,手術(shù)后由于機體對手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般38℃左右，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱。,若術(shù)后3—6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)。,處理方法,,外科手術(shù)熱可不需特殊處理,高熱者，物理降溫，如冰袋降溫、酒精擦浴等。,惡心、嘔吐護理,原因,,麻醉反應(yīng),,最為常見,急性胃擴張、腸梗阻等,處理方法,,平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或止吐藥（胃復(fù)安 10

12、mg im）,觀察嘔吐及嘔吐物情況,腹脹護理,原因,,胃腸功能受抑制,,腹膜炎或低血鉀,處理方法,,早期下床活動,禁食、胃腸減壓、肛管排氣,新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃腸道手術(shù)）,糾正低血鉀和治療腹膜炎,呃逆護理,常見原因,,神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致,處理方法,尿潴留護理,若病人術(shù)后6—8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。,處理方法,無禁忌，可協(xié)助其坐于床沿或站立排尿,建立排尿反射，如聽流水聲、下

13、腹部熱敷、自我按摩,導(dǎo)尿。注意：第一次導(dǎo)尿量超過500ml者，應(yīng)留置導(dǎo)尿管1—2天。第一次放尿量不超過800—1000ml。,術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護理,各種手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥,某些手術(shù)后特有的并發(fā)癥,術(shù)后出血,發(fā)生于手術(shù)切口、空腔臟器及體腔內(nèi),臨床表現(xiàn),,傷口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表現(xiàn)（出血量大）,處理方法,,少量出血：更換敷料、加壓包扎、使用止血藥（立止血、止血芳酸等）,出血量大：補充血容量、手術(shù)探

14、查止血,切口感染,切口感染,清潔切口和可能污染切口并發(fā)感染,常發(fā)生于手術(shù)后4天,處理方法,,未形成膿腫：局部理療、使用抗生素,膿腫形成：拆除局部縫線，加強換藥，二期縫合,切口感染,切口裂開,多見于腹部手術(shù)后及臨近關(guān)節(jié)處,常發(fā)生于手術(shù)后一周,分類,,完全裂開,部分裂開,處理方法,,完全裂開：立即用無菌生理鹽水紗布覆蓋切口及脫出的臟器，后手術(shù)治療,部分裂開：用蝶形膠布固定切口，并用腹帶加壓包扎,禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,切口裂開,肺部感染和肺

15、不張,常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者,臨床表現(xiàn)：術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率增快，叩診呈濁音或?qū)嵰?，聽診時呼吸音減弱、消失，局限性濕羅音,處理方法,,翻身、拍背及體位排痰,深呼吸、自行咳嗽排痰,超聲霧化,抗生素治療,尿路感染,常繼發(fā)于尿潴留,尿路感染,,上尿路感染：腎盂腎炎,下尿路感染：膀胱炎,畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛，白細胞計數(shù)增高，中段尿鏡檢有大量白細胞和細菌。,尿頻、尿急、尿痛。,處理方法,,解