應急預案培訓新修改版

1、應急預案培訓,,,護理突發(fā)事件以預防為主，防御與應急措施相結合，平時做好突發(fā)事件的防備工作，盡量減少突發(fā)事件的發(fā)生，一旦發(fā)生即可啟動應急預案，使之高效、有序的進行，最大限度的保護患者的安全，將突發(fā)事件的負面影響降至最低限度。,今天和大家分享的內容：,護理應急預案的概念護理應急預案的重要意義臨床護士在應急預案中的作用護理應急預案的管理護理人員應該掌握的相關應急預案,,一、應急預案的概念,應急預案源自國際是國家對突發(fā)意外事

2、件的處理應急預案，主要有公安部、匪警、火警、交警、急救中心等，都有突發(fā)事件的應對方案及流程。最典型的就是美國911事件。在我們國家最具代表性的應該是“非典” 。,,,,,,,,,一、什么是護理應急預案？,護理應急預案是指在醫(yī)院、院區(qū)內發(fā)生意外情況時，護理人員應采取的應急預案。,二、護理應急預案的重要意義,是在衛(wèi)生部、醫(yī)院整體應對突發(fā)事件預案的基礎上，針對護理工作的專業(yè)性、特殊性而制定的. 此類事件的發(fā)生重要的當事人、責任者是

3、護士，應如何采取有效措施，直接涉及到病人的生命安全，不容一點的猶豫和延誤。,三、臨床護士在應急預案中的作用,臨床護士是應急預案的直接操作者，應強化應急意識，理解各種護理應急預案時保證病人生命安全、有效行使職業(yè)責任及社會責任的保障措施，應熟練掌握并以高度的職業(yè)責任感實施。,四、護理應急預案的管理,1.制定科學有效切實可行的應急預案，做到臨床護士能熟練掌握，管理者能有效指揮。2.加強臨床護士的實際訓練，使之在突發(fā)事件時，能冷靜面對，熟練

4、操作救護有效。,四、護理應急預案的管理,3.護士應對突發(fā)事件的訓練、平時發(fā)生突發(fā)事件、啟動實施應急預案的主要情況、對現(xiàn)有方案的修改、補充情況，均應及時記錄。4.將護理應急預案的培訓、管理、檢查做到納入護理質量管理控制的一部分，與其他質量同期管理。,五、護理人員應掌握的預案,﹙一﹚突發(fā)事件的應急預案1.猝死2.火災3.停電4.自殺5.封存病歷,﹙二﹚重點環(huán)節(jié)應急預案,1.用藥錯誤應急預案2.輸血反應應急預案3.輸血時標本采

5、集錯誤應急預案4.圍手術期管道滑脫應急預案5.跌倒、墜床應急預案6.氣管切開使用呼吸機意外脫管 的應急預案,案例一：猝死,3月某日晚上21:00，夜班護士巡視病房時發(fā)現(xiàn)36床患者呼之不應，作為當班護士，你該如何處理?,患者猝死,【2010新指南心肺復蘇于2005舊指南對比介紹】,1、CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B　　★2010（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸　　●2005（舊）：A-

6、B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按　　★2010（新）：先胸外按壓再通氣，也就是先有效按壓30次后，再開放被救者的氣道，并給予2次有效通氣?！　　?005（舊）：成人心肺復蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) 。,2.強調胸外按壓的重要性:,★2010(新)：　　明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復蘇術培訓，可以提供只有胸外按壓的CPR?！　〖础坝昧Π?，快速按”，在胸部中心按壓，直至受

7、害者被專業(yè)搶救者接管?！　∮柧氂兴氐木仍藛T，應該至少為被救者提供胸外按壓?！　×硗?，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進行?！　≡诘竭_搶救室前，搶救者應持續(xù)實施CPR　　●2005（舊）：　　沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓?！　H建議旁觀者可以在指導下行胸外按壓。,3、胸外按壓頻率：,★2010（新）：　　以每分鐘至少100次的頻率，進行胸外按壓。 ≥100次/分　　●2005（舊）：　　以每分鐘100次的

8、頻率，進行胸外按壓 =100次/分,4、胸外按壓的深度：,至少5 ㎝ ≥5cm　　★2010（新）：　　成人胸骨下陷的深度至少 5㎝ ≥5cm　　●2005（舊）：　　成人胸骨下陷的深度 4㎝-5 ㎝ 4-5cm,5、取消“看、聽和感覺呼吸”,2010新指南已取消心肺復蘇程序中在開放氣道后“看、聽和感覺呼吸”以評估呼吸的環(huán)節(jié)。通過采用“首先進行胸外按壓”的新程序，會在成人患者無反應且不呼吸或無正常呼吸時實施心肺復蘇（即，無呼吸或

9、僅僅是喘息）并開始按壓（C-A-B程序）。所以，檢查是否發(fā)生心臟驟停時會同時快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放，施救者會進行2次人工呼吸。,6、開放氣道方法使用,三種方法中，當懷疑患者有頸椎損傷時，避免使用仰額抬頸法，以免進一步加重脊髓損傷。,7、《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》強調：,在給予高質量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關鍵。,【應急預案】　　（一）值班人員應嚴格遵守醫(yī)院及科室各項

10、規(guī)章制度，堅守崗位，定時巡視患者，尤其對新病人、重病人應按級別護理要求巡視，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。　?。ǘ┘本任锲纷龅健拔宥ā?，班班清點，同時檢查急救物品性能，完好率達到100%，急用時可隨時投入使用。,搶救車,案例一：猝死,（三）醫(yī)護人員應熟練掌握心肺復蘇流程、常用急救儀器性能、使用方法及注意事項。儀器及時充電，防止電池耗竭。（四）發(fā)現(xiàn)患者在病房內猝死，應迅速做出準確判斷，第一發(fā)現(xiàn)者不要離開患者，應立即進行心臟按壓

11、、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。,案例一：猝死,（五）增援人員到達后，立即根據(jù)患者情況，依據(jù)心肺復蘇搶救程序配合醫(yī)生采取各項搶救措施。（六）搶救中應注意心、肺、腦復蘇，開放靜脈通路，必要時開放兩條靜脈通路。（七）發(fā)現(xiàn)患者在走廊、廁所等病房以外的環(huán)境發(fā)生猝死，迅速做出正確判斷后，立即就地搶救，行胸外心臟按壓、人工呼吸等急救措施，同時請旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務人員。,案例一：猝死,（八）其他醫(yī)務

12、人員到達后，按心肺復蘇搶救流程迅速采取心肺復蘇，及時將患者搬至病床上，搬運過程中不可間斷搶救。（九）在搶救中，應注意隨時清理環(huán)境，合理安排呼吸機、除顫儀、急救車等各種儀器的擺放位置，騰出空間，利于搶救。（十）參加搶救的各位人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。,案例一：猝死,（十一）按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，在搶救結束后6h內，據(jù)實、準確地記錄搶救過程。（十二）

13、搶救無效死亡，協(xié)助家屬將尸體運走，向醫(yī)務處或總值班匯報搶救過程結果；在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護安慰。,案例一：猝死,,,,,,,,,,,【應急預案程序】,案例一：猝死,案例二：火災,假如你在巡視病房時，發(fā)現(xiàn)病房6床家屬偷偷使用電爐著火了，怎么辦？,二、火災應急預案,為了保證病人及工作人員安全，防止火災發(fā)生，特制定本火災應急處理預案。1、組織護士參加醫(yī)院舉辦的《消防法》和防火滅火知識學習，強調防火的重要性，護士人人掌握滅火

14、器材使用方法，加強病房易燃易爆物品管理，樹立安全第一、責任重于泰山的觀念。2、消防通道內嚴禁, 堆放雜物，隨時保持通暢。,3．發(fā)現(xiàn)火災時立即到最近的手動按鈕報警處，敲碎報警玻璃，使樓層顯示器發(fā)出警聲。及時通知院總值班（662147）、保衛(wèi)科值班﹙666110﹚或消防值班（662119）。 確認火災后撥打119電話，詳細報告著火地點、部位，燃燒物品及火勢情況。,二、火災應急預案,4．發(fā)生初期小火患時，應立即通知本樓層工作人員，集中現(xiàn)有的

15、滅火器材和人員積極撲救，盡量消滅或控制火勢擴大。但注意不可冒生命危險滅火。,二、火災應急預案,5．病區(qū)內發(fā)生火災時，所有工作人員應遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、醫(yī)務人員最后撤離”的原則，“避開火源，就近疏散，統(tǒng)一組織，有條不紊”緊急疏散患者。當班護士和醫(yī)生要立即組織患者，有秩序地從安全出口通道下樓梯，切勿乘坐電梯，然后到室外安全地區(qū)指定位置集中清點人員。,二、火災應急預案,6.如室內無人，也無易燃易爆物品，不要急于開門，以免火勢擴大

16、、蔓延；要迅速集中現(xiàn)有的滅火器材，做好充分準備，打開房門，積極滅火。7.關閉鄰近房間的門窗，斷開燃火部位的電閘。8.如果火勢太猛，可將火災周圍的門窗完全關上，并從最近的防火走道撤離樓層。,二、火災應急預案,9．護士負責本區(qū)域（樓層）各房間進行檢查，以確保該層人員全部撤出。10．疏散時指導患者迅速用濕毛巾、濕口罩或濕紗布罩住口鼻，防止窒息。11．保證人員安全撤離的條件下，應盡快撤出易燃易爆物品，積極搶救貴重物品、設備和科技資料。

17、12．發(fā)現(xiàn)某一房間發(fā)生火災，室內有易燃易爆物品，要立即撤出，如已不可能撤出，要以最快速度疏散鄰近人員。,二、火災應急預案,二、火災應急預案,【預防程序】,二、火災應急預案,【應急處理程序】,案例三：停電,假如今晚你值班，沒有接到任何通知的情況下突然停電了，病房有使用呼吸機、監(jiān)護儀、 微量泵的病人， 你怎么辦 ??,停電應急預案,【預防措施】1．

18、平時備好應急燈、手電等照明物品，放在固定位置，標識醒目清楚。2．根據(jù)專科特點有搶救患者使用動力電器替代方案及相應的替代設備。3．明確責任人，定時檢查物品功能狀態(tài)，確保功能正常。,停電應急預案,【應急措施】1.接到停電通知后，立即做好停電準備，備好應急燈、手電等；如有搶救患者使用動力電器時，準備好相應替代物品。2.突然停電后，立即啟用動力電器替代方案及相應的替代設備，維持搶救工作，開啟應急燈或電筒。3.與電工班聯(lián)系，查詢停電原因

19、，盡早排除故障或開啟應急發(fā)電系統(tǒng)。4.必要時通知院總值班。5.維持病區(qū)秩序及安全，安撫患者，注意防火、防盜。6.電力供應恢復正常后，依次巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器，確保運轉正常。,停電的應急預案,【程序】預防：備應急照明物品 → 備動力電器替代方案及相應的替代設備 → 定期檢查，確保功能正常應急處理：計劃停電：接停電通知 → 備應急燈等照明物品 → 備動力電器替代設備突然停電： 采取措施保證搶救儀器運轉 →

20、開啟應急燈或電筒 → 與電工班聯(lián)系 → 查詢停電原因 → 加強巡視病房 → 安撫患者 → 防火、防盜 電力供應恢復 → 巡視病房，了解病人情況，檢查使用中的儀器,【預防程序】,停電的應急預案,【應急處理程序——計劃停電】,停電的應急預案,【應急處理程序——突然停電】,,,采取措施保證搶救儀器運轉,停電的應急預案,,,,,,,,,,停電應急預案-呼吸機,呼吸機： (一)值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機患者的病情。(二)住院

21、患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護人員應采取補救措施，以保護患者使用呼吸機的安全。(三)部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀態(tài)，以保證在出現(xiàn)突發(fā)情況時能正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池充電情況、呼吸機能否正常工作以及患者生命體征有無變化。,,(四)呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止應用呼吸機，迅速將簡易呼吸器與患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者呼吸；如果患者

22、自主呼吸良好，應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察患者的呼吸、面色、意識等情況。(五)突然斷電時，護士應攜帶簡易呼吸器到患者床前，同時通知值班醫(yī)生，觀察患者面色、呼吸、意識及呼吸機情況。(六)立即與有關部門聯(lián)系：總務科、醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。,(七)停電期間，本病區(qū)醫(yī)生、護士不得離開患者，以便隨時處理緊急情況。(八)護理人員應遵醫(yī)囑給予患者藥物治療。(九)遵醫(yī)囑根據(jù)患者情況調整呼吸機參數(shù)。來電 后,

23、重新將呼吸機與患者呼吸道連接。(十)護理人員將患者生命體征準確記錄于護理記錄單中。,停電應急預案-呼吸機,停電應急預案-呼吸機,【程序】,,,突然斷電,,,,,,,,,,,,停電應急預案-輸液泵,輸液泵：1.立即檢查輸液泵備用電源是否啟動，尤其是使用血管活性藥物患者，注意觀察輸液泵是否正常工作，通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。2.通知電工房工人，詢問停電時間與原因，并要求盡快恢復供電。,停電應急預案-監(jiān)護儀,監(jiān)護儀： 1.立即用腕

24、式血壓計監(jiān)測使用血管活性藥物患者的血壓及脈搏，通知醫(yī)生協(xié)助觀察病人情況。病情較重者，使用便攜式心電監(jiān)護持續(xù)監(jiān)測生命征。 2.通知電工房工人，詢問停電時間與原因，并要求盡快恢復供電。,案例四：自殺,某日凌晨五點，大夜班護士正在做抽血準備工作，突然聽到呼救聲“：有人跳樓了”！如果是你，你有何反應？,自殺,患者發(fā)生自殺后應急預案,發(fā)現(xiàn)患者自殺

25、 通知醫(yī)生，立即趕赴現(xiàn)場進行搶救 通知 醫(yī)務科、護理部或總值班 保護現(xiàn)場 通知家屬 配合院領導及有關部門調查工作 做好各種記錄同時保證病房常規(guī)工作進行,,

26、,,,,,,,,案例五：封存病歷,11月x日20:00，30床病人靜脈滴注5℅GS+左克0.3過程中，家屬發(fā)現(xiàn)塑裝瓶內有一小懸浮物，作為當班護士，你該作何反應？家屬要求封存液體，調查事件，這時你又該如何處理？,病人出現(xiàn)不適,家屬要求封存液體,家屬發(fā)現(xiàn)輸液瓶內有異物,家屬發(fā)現(xiàn)輸液瓶內有異物 ↙ ↘

27、 立即停止輸液，更換液體，輸液皮條通知醫(yī)生 ↘ ↙ 認真查對藥液，對癥處理 ↓ 嚴密觀察，做好記錄

28、 ↙ ↘記錄藥品名稱、批號、有效期 報告床位醫(yī)生、科主任、護士長及醫(yī)務科 ↓ ↓ 按規(guī)定填表上報 封存前檢查藥品

29、 ↓ 在上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員及患者和家屬 共同在場的情況下封存藥液,封存反應標本的應急預案,患者在醫(yī)院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發(fā)生不良后果

30、 ↓ 當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥品名稱、給藥途徑 ↓ 向醫(yī)務科、護理部（節(jié)假日向總值班）報告

31、 ↓ 患者、院方、第三方共同在場時現(xiàn)場封存實物，加蓋科室蓋 章，三方共同簽字，注明封存藥物的日期和時間,,需要進行檢驗的標本，應到有醫(yī)患雙方共同指定的 依法具有檢驗資格的檢驗機構進行檢驗↓封存標本進行啟封時，應由雙方當事人共同在場 ↓ 如疑似輸血引起不良后果，科室要對血液立即進行封存保留，向醫(yī)務科

32、報告 ↓ 通知中心血庫，由院長與提供該血液的采供血機構聯(lián)系,患者或家屬要求封存病歷,患者或家屬要求封存病歷時 ↓ 立即報告上級醫(yī)生、護士長和醫(yī)務科 ↓

33、 搶救記錄在搶救結束6小時內完成 ↓ 封存病歷前應做如下檢查 ↓ ↓

34、 ↓ ↓ 檢查病情的相關記錄是否完全 檢查醫(yī)護記錄是否吻合 檢查相關的檢查報告單是否齊全 ↓在病區(qū)上級醫(yī)生、護士長、醫(yī)務科人員（節(jié)假日、夜班找行政總值班）

35、及患者和家屬共同在場的情況下進行封存,,﹙二﹚重點環(huán)節(jié)應急預案,1.用藥錯誤應急預案2.輸血反應應急預案3.輸血時標本采集錯誤應急預案4.圍手術期管道滑脫應急預案5.跌倒、墜床應急預案6.氣管插管意外拔管應急預案,用藥錯誤,應急預案1. 立即停止用藥，靜脈用藥者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2. 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。3. 情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇，口服者清除胃內容物。4. 記錄患者生命體征、一般情況

36、和搶救過程。5. 及時報告科主任、護士長、護理部。6. 保留輸液器和藥物送檢。7. 患者家屬有異議時，立即按有關程序對藥物、輸液器具進行封存。,【程序】,,,,,,,,,,,,,用藥錯誤,,輸血時標本采集錯誤,應急預案：發(fā)現(xiàn)血標本采集錯誤時，若血標本未送至輸血科，及時找出血標本，并毀棄。若血標本已送至輸血科，立即電話通知輸血科，勿進行交叉配血，并由護士至輸血科將錯誤的血標本收回，毀棄。血標本毀棄后，值班護士重新遵守醫(yī)囑，并嚴

37、格執(zhí)行三查十對制度，經(jīng)兩人核對后抽取血標本，在醫(yī)囑單上簽全名。,,由護士將血標本送至輸血科，與輸血科工作人員核對無誤后，交予輸血科進行交叉配血實驗，并在標本送檢本上登記患者床號，姓名，年齡，住院號，及血標本送達時間，送檢護士簽全名。上報護理部，并由護士長組織討論，及時總結經(jīng)驗教訓。程序：發(fā)現(xiàn)血標本錯誤 → 回收血標本并毀棄 → 兩人核對后重新抽取血標本 → 將血標本送輸血科 → 核對無誤后登記患者信息 → 及時總結經(jīng)驗教訓,輸血反

38、應處理預案,1.患者發(fā)生輸血反應時，輕者減慢輸血速度，密切觀察，重者立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物。2.報告醫(yī)生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應，應密切觀察病情變化并做好記錄，安慰患者，減輕患者的焦慮。,輸血反應處理預案,5.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋同時

39、抽取患者的血樣一起送輸血科。7.加強巡視，病情觀察，做好搶救記錄。,輸血反應-發(fā)熱反應,發(fā)熱反應原因1.輸入致熱源所致 如血液、保養(yǎng)液、輸血用具被致熱源污染。2.違反無菌技術操作原則 造成輸血過程污染3.免疫作用 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生的白細胞抗體或血小板抗體與供血者的白細胞或血小板發(fā)生免疫反應，并在單核-吞噬細胞系統(tǒng)被破壞（主要在脾），也可引起發(fā)熱。,輸血反應-發(fā)熱反應,臨床表現(xiàn)　　通常在輸血過程中或輸血后1~2小時以

40、內發(fā)生反應，患者起初寒戰(zhàn)，繼而發(fā)熱，體溫升高至38~41攝氏度，持續(xù)時間不等，輕者持續(xù)1~2小時，重者持續(xù)數(shù)小時?？砂橛衅つw潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。,輸血反應的處理-發(fā)熱反應,護理1.密切觀察病情變化 對反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴重者應立即停止輸血，靜脈滴注生理鹽水，以維持靜脈通路，保留余血，以備查明原因之用。2.對癥處理 高熱者行物理降溫，寒戰(zhàn)者給于保暖、飲熱飲料等。3.按醫(yī)囑給藥 如退燒藥、抗過敏藥物或激素

41、類藥物。4預防 嚴格管理血液保養(yǎng)液和輸血用具，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，防止污染。,輸血反應-過敏反應,過敏反應原因1.形成全抗原致敏 如患者為過敏體質，輸入血液中的異體蛋白質與過敏機體的蛋白質結合形成全抗原而引起過敏。2.輸入血中含有致敏物質 如供血者在獻血前使用過可致敏的藥物、食物等。3.多次輸血產(chǎn)生抗體 患者多次輸血，體內產(chǎn)生過敏性抗體，當再次輸血時，抗原和抗體相互作用。,輸血反應-過敏反應,臨床表現(xiàn) 過敏反應多發(fā)生在

42、輸血后期或即將結束時發(fā)生，反應程度輕重不一，癥狀出現(xiàn)越早，反應越嚴重。1.輕度反應 輸血后出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹。2.中度反應 出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼，口唇高度水腫；喉頭水腫可發(fā)生呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音；可出現(xiàn)大小便失禁3.重度反應 發(fā)生過敏性休克。,輸血反應-過敏反應,護理1.密切觀察反應并及時處理 輕度過敏反應，減慢輸血速度，按醫(yī)囑給予抗過敏藥物；中、重度過敏反應，應立即停止輸血，通知醫(yī)

43、生，遵醫(yī)囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5~1毫升。2.對癥處理 對呼吸困難者給予氧氣吸入；對嚴重喉頭水腫者護士應配合醫(yī)生行氣管切開；循環(huán)衰竭者立即進行抗休克治療。3.按醫(yī)囑給藥 如抗過敏藥、激素類藥。4.預防 勿選用有過敏史的獻血員；獻血員在獻血前4小時不宜食高蛋白質和高脂肪食物，如蝦、雞蛋、魚等，用少量清淡飲食或糖水為宜；輸血前對曾有過敏史和需多次輸血的患者按醫(yī)囑給予抗過敏藥物,輸血反應-溶血反應,溶血反應 　溶血反

44、應是指供血者的紅細胞或受血者的紅細胞發(fā)生異常破壞或溶解引起的一系列臨床癥狀，為輸血最嚴重的反應。,輸血反應-溶血反應,原因：1.輸入異型血 2.輸血前紅細胞已破壞發(fā)生溶血3.輸入RH因子不同的血4.輸入未被發(fā)現(xiàn)的抗體導致延遲性溶血反應,,輸血反應-溶血反應,護理1停止輸血送檢 一旦發(fā)生溶血反應立即停止輸血（保留靜脈通路，以備按醫(yī)囑給藥），通知醫(yī)生；保留余血并抽取患者血標本一同送檢，重做血型鑒定和交叉配血試驗。2.給予氧氣吸

45、入 改善組織缺氧狀況。3保護腎 雙側腰封閉，雙側腎區(qū)用熱水袋熱敷，解除腎血管痙攣。4.堿化尿液 按醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以增加血紅蛋白在尿液中的溶解度，防止腎小管阻塞。,,5.密切觀察病情變化 及時觀察皮膚、尿色及量的變化，定時測量生命體征并做好記錄。6.配合搶救 對少尿、無尿者，按急性腎衰竭護理；出現(xiàn)休克癥狀，配合醫(yī)生進行休克搶救。7.預防 嚴格執(zhí)行查對制度，嚴守操作規(guī)程，不可使用變質的血液，認真做好血型鑒定和交叉配血試

46、驗，杜絕差錯事故發(fā)生。,大量輸血后的反應-循環(huán)負荷過重,出血傾向1.原因 輸入的庫血中缺乏血小板及凝血因子；過量的枸櫞酸鈉引起凝血障礙。2.臨床表現(xiàn) 輸血過程中或輸血后，皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀點或瘀斑，穿刺部位可見大塊瘀斑或手術傷口滲血，嚴重者出現(xiàn)血尿。3.護理 （1）密切觀察 觀察患者意識、血壓、脈搏的變化，注意皮膚、黏膜或傷口有無出血。 （2）預防 在輸入幾個單位的庫血時，按醫(yī)囑間隔輸入新鮮血液或血小板膿縮懸液

47、，以補充血小板和凝血因子。,大量輸血后的反應枸櫞酸鈉中毒反應,正常情況下，緩慢輸血不會引起枸櫞酸鈉中毒，因為枸櫞酸鈉能在肝內很快代謝為碳酸氫鈉。1 原因 大量輸血隨之輸入大量枸櫞酸鈉，如果患者肝功能不良，枸櫞酸鈉不能完全氧化和排出，而與血中游離鈣結合使血鈣降低致凝血功能障礙、毛細血管張力減低、血管收縮不良和心肌收縮無力等。2.臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為手足抽搐，血壓下降，脈壓小，心電圖出現(xiàn)Q-T間期延長，出血傾向，心率減慢，甚至發(fā)生心搏驟停

48、。,,3.護理 （1）密切觀察 嚴密觀察患者的病情變化及輸血后的反應 （2）預防 每輸入庫血庫血1000毫升以上時，按醫(yī)囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或10%氯化鈣10毫升，補充鈣離子，防止血鈣過低’ 。此外，大量輸入庫存血時，因血細胞破壞過多，鉀離子含量增多，酸性增大，可引起高鉀血癥和酸中毒。,大量輸血后反應,體溫過低　　由于麻醉下患者的體溫調節(jié)功能失調，大量輸入庫存血可使患者體溫下降，首先影響心臟功能，致心排血量降低，心率減慢，降低組

49、織灌注引起心室纖顫，可發(fā)生心搏驟停。這類患者最好輸心獻血或新鮮血與庫存血交替輸入。,圍手術期管道滑脫,應急預案：管道滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管套管、中心靜脈導管和經(jīng)外周置入中心靜脈導管等管路的脫落?；颊甙l(fā)生了管路滑脫，立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的損害或將損害降低至最低。,值班護士要立即向護士長匯報?？剖野匆?guī)定填寫“患者管路滑脫報告表”，在24小時內電話報告護理部，48小時內上交書面報告。周末及

50、節(jié)假日報告護理部值班人員。密切觀察患者生命體征，為患者采取各種護理措施和安全措施。遵醫(yī)囑給予患者用藥。護士長要組織科室人員認真討論，不斷改進護理工作。,圍手術期管道滑脫,圍手術期管道滑脫,【程序】,,,管路滑脫,,,,,,,,,,,跌倒、墜床應急預案,(一)對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。(二)對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。(三)

51、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以讓護士幫助。(四)對于有可能發(fā)生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥等癥狀，易于發(fā)生危險。,,(五)教會患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫(yī)護人員，給予必要的處理措施。(六)一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫(yī)生檢查患者墜床時的著力點，迅速查看全身狀況和

52、局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨折或肌肉、韌帶損傷等情況。,,(七)配合醫(yī)生對患者進行檢查，根據(jù)傷情采取必要的急救措施。(八)加強巡視至病情穩(wěn)定。巡視中嚴密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時向醫(yī)生匯報。(九)及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。【程序】做好安全防范 → 發(fā)生墜床時 → 護士立即趕到 → 通知醫(yī)生 → 查看受傷情況 → 判斷病情 → 采取急救措施 → 加強巡視 →嚴密觀察病情變化 → 準確記錄 → 做

53、好交接班,氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急預案,1.立即用血管鉗撐開氣管切口處，同時通知醫(yī)師，根據(jù)患者情況進行處理。2.當患者氣管切開時間超過一周竇道形成時，更換套管重新置入，連接呼吸機，氧流量調節(jié)至100%，然后，根據(jù)病情再調整。,3.如切開時間在一周以內，立即進行氣管插管，連接呼吸機，通知專業(yè)醫(yī)師進行重新置管。4.其他醫(yī)護人員應迅速準備好搶救藥品和物品，如患者出現(xiàn)心跳驟停時立即給予心臟按壓。5.查動脈血氣，根據(jù)結果調整呼吸

54、機參數(shù)。6.嚴密觀察生命體征及神志，瞳孔，血氧飽和度的變化及時通知醫(yī)生進行處理。7.病情穩(wěn)定后，專人護理，應補記搶救記錄。,氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急預案,8.患者意外脫管，重在預防，護理人員應注意：（1）對于頸部短粗的患者，應使用加長型氣管套管，并牢固固定。（2）對于煩躁不安的患者，給予必要的肢體約束，或根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。（3）為患者實施各種治療（如翻身，拍背，吸痰等）時應專人固定套管，在病情允許的情況下盡量分

55、離呼吸機管道，以防套管受呼吸機管道重力作用而至脫管。（4）更換固定系帶時，應兩人操作，一人固定套管，一人更換。,氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急預案,【程序】,,,,,,,,,,,,氣管切開使用呼吸機患者意外脫管的應急預案,和大家分享一段護理安全警句,有個名字叫差錯　 常與糾紛搞合作 一旦差錯有著落　 糾紛馬上就進貨你也別把眼淚抺　 差錯有話也想說本來那天它能躲　 沒它糾紛也難作應該告知你不說　 必要溝通怕啰嗦規(guī)章制度總

56、嫌多　 查對工作懶得做?？陔S便來承諾　 無法兌現(xiàn)就推脫學生單獨去操作　 冒險肯定要闖禍,護理安全警句,平時不學沒真貨　 碰到問題手無措做事實在不利索　 動作慢得像推磨就業(yè)單位不滿足　 今天怨言明天拖心神不定常出錯　 黃燈不停在閃爍護理工作是細活　 你的腳下冰很薄安全醫(yī)療要求多　 領導逢會總是說要問你該怎么做　 聽我逐條幫你撥微笑服務不畏縮　 手腳勤快不懶惰,護理安全警句,規(guī)章制度心中鎖　 操作流程鏈不脫醫(yī)生護士常切磋

57、　 查對醫(yī)囑別看錯巡視病房勤穿梭　 身心護理全包括這個病人叫大伯　 那位患者稱阿婆病人心中有疑惑　 及時溝通氣不窩行動不便防跌落　 保暖小心開水灼受壓部位常按摩　 翻身小心皮擦破發(fā)現(xiàn)意識變淡漠　 瞳孔對光慢收縮,護理安全警句,肢端脈搏已很弱　 生命跡象近終末配合搶救要靈活　 觀察病情眼不濁危急報告快接獲　 口頭醫(yī)囑復述過合理檢查不忘做　 收費項目全都祼真實記錄擺上桌　 不用擔心被反駁小小護生剛出籮　 全靠老師你把舵