急性胰腺炎小講課

1、急性胰腺炎的護(hù)理,普外一 丁佳慧,01,病例簡(jiǎn)介,02,急性胰腺炎相關(guān)知識(shí),主要內(nèi)容,03,急性胰腺炎的護(hù)理,04,擬題問題,Part.1,病例簡(jiǎn)介,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit. Integer dolor quam, pretium eu placerat eu semper et nunc. Nullam ut turpis dictum luct

2、us mi quis luctus lorem. Nullam porttitor consectetur nunc in tempor. Cras vitae venenatis sem at pretium arcu.,患者，男，40歲，于6小時(shí)前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)上腹痛，呈持續(xù)性鈍痛，疼痛劇烈，向背部放射，伴惡心、發(fā)熱，門診查血淀粉酶473u/L,血常規(guī)：WBC 14.9*10^9/L，上腹部CT示胰腺炎。門診以“急性胰腺炎”收入

3、院。,入院查體：T:37.4℃ P92次/分 R18次/分 BP140/85㎜Hg，神志清楚，能正確回答問題，患者上腹部疼痛，伴惡心，無嘔吐，無反酸，腸鳴音弱，有排氣、排便，小便正常。NRS疼痛評(píng)分為8分。,主要輔助檢查：血液分析白細(xì)胞升高13.3*109 /L血淀粉酶473u/L,尿淀粉酶升高1198u/L,病史匯報(bào),Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipiscing elit.

4、Integer dolor quam, pretium eu placerat eu semper et nunc. Nullam ut turpis dictum luctus mi quis luctus lorem. Nullam porttitor consectetur nunc in tempor. Cras vitae venenatis sem at pretium arcu.,D1：禁食，胃腸減壓，制酸，抑制胰腺分泌，

5、抗炎，TPN腸外營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)液等治療。胃腸減壓，胃管引流出黃綠色液體500毫升?；颊呱细共砍食掷m(xù)性脹痛，NRS評(píng)分8分，氯諾昔康止痛治療后，呈陣發(fā)性脹痛，NRS評(píng)分2分。,治療經(jīng)過,D2：患者仍訴上腹部脹痛不適，疼痛評(píng)分2分，腹痛好轉(zhuǎn)，無嘔血，患者無排氣、排便，無發(fā)熱。胃管引流出黃綠色液體約280毫升。D4：患者訴上腹部稍壓痛，無反跳痛，肛門已排氣，腸鳴音較前增強(qiáng)。予以拔胃管，停胃腸減壓，指導(dǎo)患者進(jìn)食少量米湯，無不適 。,單擊編輯標(biāo)題,

6、A company is an association or collection of individuals, whether natural persons,,Part.2,急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)介紹,胰腺解剖位置,,,,,胰腺解剖位置,,,,,定義和發(fā)病機(jī)制,定義：是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎 性損傷。,發(fā)病機(jī)制：各種病因?qū)е乱裙軆?nèi)壓力增高，酶原被激活，活化的胰酶對(duì)胰腺自身進(jìn)

7、行消化，引起多臟器損害，嚴(yán)重者胰腺微循環(huán)障礙。,01,膽石癥與膽道感染 50%,02,03,酗酒、暴飲暴食,04,05,06,病因,胰管阻塞,感染和藥物,代謝障礙,手術(shù)與創(chuàng)傷,病理分型,,1.急性水腫型 較多見(90%)， 胰腺組織腫大、充血、水腫和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，可有輕微的局部壞死，以尾部多見。,2.急性壞死型 相對(duì)較少，在水腫型的基礎(chǔ)上發(fā)生胰腺組織壞死、血管破裂出血，病情迅速加重。死亡率15%。,相關(guān)輔助檢查,,,,01,02,0

8、3,血清脂肪酶測(cè)定發(fā)病后24h5-10d,超過1.5單位有診斷價(jià)值影像學(xué)檢查 B超與CT掃描,白細(xì)胞計(jì)數(shù)血清淀粉酶測(cè)定 （0-200u/L）6-12h 48h開始持續(xù)3-5天超過正常3倍即可確診,尿淀粉酶測(cè)定 (0-500u/L）12-14h，1-2周,,,,,,01,腹痛,02,03,發(fā)熱,04,水、電解質(zhì)紊亂,05,06,臨床表現(xiàn),惡心嘔吐、腹脹,酸堿平衡紊亂,低血壓或休克,01,解痙、止痛,02,03,應(yīng)用抗生素

9、,04,制酸、胰酶抑制藥、激素類,05,06,非手術(shù)治療,禁食、胃腸減壓,中藥治療,并發(fā)癥的預(yù)防：抗休克,手術(shù)治療,,腹腔灌洗手術(shù)適應(yīng)癥：----胰腺壞死合并感染：壞死組織清除或引流----胰腺膿腫：手術(shù)引流或經(jīng)皮穿刺引流----胰腺假性囊腫：手術(shù)或經(jīng)皮、內(nèi)鏡引流----膽道梗阻或感染：內(nèi)鏡、手術(shù)----診斷不明，疑腹腔臟器穿孔或腸壞死：探查,Part.3,護(hù)理要點(diǎn),護(hù)理問題及護(hù)理措施,,,,,,,,,,1.疼痛,2.體溫過

10、高,3.有體液不足的危險(xiǎn),4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量,5.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與腹脹、胰腺周圍組織炎癥有關(guān) 護(hù)理措施：1.囑患者絕對(duì)臥床 ，降低機(jī)體代謝率，增加臟器血流量促進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)。協(xié)助病人取彎腰屈膝臥位以減輕疼痛，必要時(shí)加床檔防止墜床。 2. 嚴(yán)格禁食水，以減少食物刺激胰液分泌，并向患者講解禁食的重要性。 3.密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間，如出現(xiàn)壓痛、反跳痛、肌緊張等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,一.疼痛—護(hù)理

11、措施,4.持續(xù)胃腸減壓，并保持引流通暢，減輕腹痛、腹脹。 （1）觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。告知患者防脫管的注意事項(xiàng)。 （2）禁食減壓期間做口腔護(hù)理，日二次。 （3）因減壓時(shí)間較長(zhǎng)，涉及班次較多，每個(gè)當(dāng)班護(hù)士要有高度責(zé)任心，及時(shí)解除故障，保證引流通暢。,一.疼痛—護(hù)理措施,5.鎮(zhèn)痛治療，必要時(shí)肌注止痛藥物，腹痛劇烈者可用鹽酸哌替啶，并觀察用藥后的反應(yīng)。6.中藥治療，胃管內(nèi)注入柴芍承氣湯 作用：清熱解毒、增加腸動(dòng)力 、減輕炎癥反

12、應(yīng) 。 注意：注入藥物后需暫停胃腸減壓，以防止藥液引出，2小時(shí)后再接負(fù)壓引流器。,一.疼痛—護(hù)理措施,與感染及壞死組織吸收有關(guān)護(hù)理措施：1.物理降溫，溫水酒精擦浴。2.體溫超過38.5攝氏度時(shí)，遵醫(yī)囑給予退熱藥物治療。3.合理選用抗生素抗感染。4.做好基礎(chǔ)護(hù)理，出汗較多時(shí)，及時(shí)擦干汗液，及時(shí)更換衣服及床單，保持口腔、皮膚和會(huì)陰部的清潔。,二.體溫過高—護(hù)理措施,1.維持有效血容量 建立有效靜脈通路，每天液體入量在3000毫

13、升以上。2.防止低血容量休克—病情觀察： （1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察患者神志、尿量、皮膚黏膜的色澤、彈性有無變化，以判斷失水程度。 （2）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量作為補(bǔ)液的依據(jù)。 （3）監(jiān)測(cè)血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)及血?dú)夥治鰷y(cè)定。,與炎性滲出、出血、嘔吐、禁食有關(guān),三.體液不足—護(hù)理措施,與禁食、炎癥滲出、機(jī)體消耗大有關(guān)護(hù)理措施： 1.絕對(duì)臥床休息，減少活動(dòng)，減少體能消耗。 2.發(fā)熱、嘔吐時(shí)及時(shí)處理，減少能量消

14、耗。 3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，保證TPN等營(yíng)養(yǎng)液輸入。 4.飲食護(hù)理 患者如無腹疼及發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血、尿淀粉酶正常，腸蠕動(dòng)恢復(fù)，有排氣、排便，則可進(jìn)少量米湯、面片湯等無脂流食，以后逐步過渡到低脂飲食。,四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——護(hù)理措施,什么時(shí)候進(jìn)食，目前尚無明確標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為腸蠕動(dòng)、胃腸功能恢復(fù)后，有排氣、排便，血象及體溫正常，自覺腹部疼痛及壓痛消失后可以考慮進(jìn)食。進(jìn)食原則：無脂流質(zhì) 低脂飲食 普食,四.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)——護(hù)理措施,Pa