患者入院和出院的護理

1、第三章 患者入院和 出院的護理,教學目標,掌握：各種鋪床法的目的、評估及注意 事項；幾種常用的病人的運送法熟悉：分級護理的內容了解：人體力學與護理操作；病人出入院 的護理,第一節(jié) 病人入院的護理,入院護理的概念入院護理的目的入院程序病人入病房后的初步護理患者單位的準備分級護理,指患者經門診或急診醫(yī)生診查后，因病情需要住院做進一步觀察

2、、檢查和治療時，經診查醫(yī)生建議并簽發(fā)住院證后，由護理人員為患者提供的一系列護理工作。,一、入院護理（admission nersing）,二、目的,迎接新病人入院，協(xié)助病人了解和熟悉醫(yī)院環(huán)境及常規(guī)活動，消除緊張、焦慮等不良心理反應，避免出現病人角色適應問題，幫助病人進入正常的病人角色。評估病人的情況，擬定護理計劃，為病人實施具有個別化的整體護理。滿足病人的各種合理需求，以調動病人配合治療護理的積極性。做好健康教育，滿足病人對疾病知

3、識的需求。,三、入 院 程 序,（一）辦理入院手續(xù) （二）通知病室（三）實施衛(wèi)生處置（四）護送病人入病室,（一）辦理入院手續(xù),病人或家屬持醫(yī)生簽發(fā)的住院證到住院處填寫登記表格，辦理入院手續(xù)，如繳納住院保證金、驗收文件等并登記入冊。,住院處將患者辦完住院手續(xù)后，電話通知病室值班護士根據患者病情做好接納新病人的準備。如病室無空床位時，門診病人可辦理待床手續(xù)；急診病人病室應調整床位或加床安排入院；注：需急診手術的患者，可先手術，后補辦

4、入院手續(xù)。,,（二）通知病室,根據入院病人的病情，在衛(wèi)生處置室進行衛(wèi)生處理。如：滅虱蟣，以防止傳染病的傳播。危、急、重癥病人可酌情免浴。傳染患者或疑似傳染病患者應送隔離室處置。病人換下的衣服或不需用的物品可交家屬帶回或按手續(xù)暫存放在住院處。,（三）實施衛(wèi)生處置,住院處護理人員攜病歷護送病人入病室。根據病情可選用步行、輪椅、平車或擔架護送護送時注意安全和保暖，不應停止必要的治療。外傷者還應注意臥位的舒適和安全性。護送病人入病室

5、后，與病室值班護士就病人的病情、所采取或需繼續(xù)的治療護理措施、患者的個人衛(wèi)生情況及物品進行交接。,（四）護送病人入病室,四、病人進入病房后的初步護理,（一）一般病人的入院護理（二）急診病人的入院護理,（一）一般病人的入院護理,準備病人床單位 ：（1）將備用床改為暫空床，備齊病人所需用物。（2）危、重患者應安置在危重病室，可在床上加鋪橡膠單、中單。（3）急診手術患者需改鋪麻醉床。（4）危、重患者和急診手術患者需同時準備急救用物（

6、如急救藥物、急救設備）。,（一）一般病人的入院護理,迎接新病人 （1）護士以親切、熱情的態(tài)度迎接新病人，并領病人至指定的床位。（2）向病人作自我介紹，說明護理人員為患者提供的服務及護理人員的工作職責。（3）介紹相關的工作人員和同病室病友。（4）用自己的言行消除患者的不安情緒、增強信任感。,（一）一般病人的入院護理,通知負責醫(yī)生診視病人，必要時協(xié)助醫(yī)生。通知營養(yǎng)室為病人準備適合病人病情的膳食。,（一）一般病人的入院護理,測量體溫

7、、脈搏、呼吸、血壓（見生命體征）及體重，必要時測量身高。,（一）一般病人的入院護理,填寫住院病歷和有關護理表格（1）用藍色鋼筆逐項填寫住院病歷眉欄及各種表格。（2）用紅色鋼筆將入院時間豎寫在當日體溫單相應時間的40～42℃橫線之間。（3）記錄首次體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重及身高值。（4）填寫入院登記本、診斷卡（一覽表卡）、床頭（尾）卡。,（一）一般病人的入院護理,介紹與指導 向病人及家屬介紹病室環(huán)境及有關規(guī)章制度、床

8、單位及其設備的使用方法，指導常規(guī)標本的留取方法、時間及注意事項。,（一）一般病人的入院護理,執(zhí)行入院醫(yī)囑及給予緊急護理措施。進行入院護理評估，按護理程序收集患者的健康資料。對患者的健康狀況進行評估，了解患者的身體情況、心理需要及健康問題，為制定護理計劃提供依據。,（二）急診病人的入院護理,準備床單位 ： 病人安置在重危病室或搶救室，在床上加鋪橡膠單和中單。若為急診手術病人應鋪好麻醉床。準備好急救器材及藥品如氧氣、

9、吸引器、輸液器具、急救車等。通知有關醫(yī)生做好搶救準備。,（二）急診病人的入院護理,,（二）急診病人的入院護理,立即通知醫(yī)生。準備急救器材及藥品。安置患者：將患者安置在已經備好的床單位。配合搶救：密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)生進行搶救，并作好護理記錄。詢問病史：不能正確敘述病情和需求的病人（語言障礙、聽力障礙），意識不清病人或嬰幼兒等，需暫留陪送人員，以便詢問病史。,五、患者單位的準備,（一）患者單位及設備（二）人體力學與護理

10、操作（三）鋪床法,（一）患者單位及設備,患者單位（patient’s unit）： 是指醫(yī)療機構提供給患者使用的家具與設備。它是患者住院時用以休息、睡眠、飲食、排泄、活動與治療的最基本的生活單位?；颊邌挝坏墓潭ㄔO備：床、床墊、床褥、枕心、棉胎或毛毯、大單、被套、枕套、橡膠單和中單（需要時）、床旁桌、床旁椅、過床桌（需要時），照明燈、呼叫裝置、供氧和負壓吸引管道等措施。,備用床（Closed bed）目的

11、保持病室整潔美觀 準備接受新病人評估 方法 被套式 被單式 床褥罩式計劃：操作者、物品、環(huán)境、患者,病床 床上用物 床旁設施 病室環(huán)境,（三）鋪床法（bed making）,注意事項病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。大單、被褥平、整、緊，中線齊，不虛邊。枕頭四角充實，開口背門。注意節(jié)力、節(jié)奏。,bed making,暫空床（unoccupied bed）目的 保持病室

12、整潔美觀，供新入院病人或暫時離床病人使用。評估：患者是否可以暫時離床或外出檢查注意事項：患者上下床方便。,bed making,麻醉床（anesthetic bed）目的便于接受和護理麻醉后的病人 是病人安全、舒適，預防并發(fā)癥。避免床上用物被污染。評估注意事項,病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。病人舒適、安全用物齊全，能及時護理和搶救病人。,bed making,患者診斷、病情、手術名稱及麻醉方式。呼叫系統(tǒng)、

13、供氧裝置、負壓吸引管道是否完好通暢。病室環(huán)境是否適宜。,臥床病人更換床單法(change an occupied bed)目的 使病床整潔，病人舒適。 預防并發(fā)癥評估患者病情與軀體活動能力患者病損部位與合作程度病室環(huán)境,六、分級護理,分級護理是根據對病人病情的輕、重、緩、急及病人自理能力的評估結果，按護理程序的工作方法所制定的不同護理措施及遵醫(yī)囑，給予不同級別的護理。分為四個等級：特級護理、一級護理、二級護理和三級護理

14、。,特級護理,適用對象 病人病情危重，需隨時觀察，以便進行搶救。如嚴重創(chuàng)傷、復雜疑難的大手術后、器官移植、大面積灼傷，以及某些嚴重的內科疾患等。護理內容 （1）安排專人24h護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特別護理記錄。（3）備好急救所需藥品和用物。（4）做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。注：診斷卡和床頭卡用綠色表示。,一級護理,適用對象

15、 病人病情危重，需絕對臥床休息。如各種大手術后、休克、昏迷、癱瘓、高熱、大出血、肝腎功能衰竭和早產兒等。護理內容 （1）密切巡視病人，每小時巡視病人一次，觀察病情及生命體征變化。（2）制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫特別護理記錄。（3）做好基礎護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。注：診斷卡和床頭卡用紅色表示。,二級護理,適用對象 病人病情較重，生活不能自理。如大手術后病情穩(wěn)定者，以及年老

16、體弱、慢性病不宜多活動者、幼兒等。護理內容 （1）加強巡視，每2h巡視一次，觀察病人病情變化。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予必要的生活協(xié)助及心理護理，滿足病人身心需要。注：診斷卡和床頭卡用黃色表示。,三級護理,適用對象 病人病情較輕，生活能基本自理。如一般慢性病，疾病恢復期及選擇手術前的準備階段等。護理內容 （1）每3小時巡視病人一次，觀察病情。（2）按護理常規(guī)護理。（3）給予衛(wèi)生保健指導，督促病人遵守

17、院規(guī)，滿足病人身 心需要。注：診斷卡和床頭卡用綠色表示。,第二節(jié) 病人出院的護理,出院護理的概念出院護理的目的  病人出院前的護理   病人出院當日的護理   病人出院后的處理,一、出院護理的概念,患者經過住院期間的治療和護理，病情好轉、穩(wěn)定、痊愈需出院或需轉院（科），或不愿接受醫(yī)生的建議而自動離院時，護理人員對其進行的一系列出院護理工作。,二、出院護理的目的,對病人

18、進行出院指導，協(xié)助其盡快適應原工作和生活，并能遵照醫(yī)囑繼續(xù)按時接受治療或定期復診。停止一切住院醫(yī)囑，指導病人辦理出院手續(xù)。清潔、整理床單位，保持病室整潔，準備迎接新病人。,三、病人出院前的護理,通知病人及家屬，做好出院準備。進行恰當適時的健康教育。注意患者的情緒變化：護理人員特別注意病情無明顯好轉、 轉院、自動離院的患者并做好相應的護理。征求病人對醫(yī)院醫(yī)療、護理等各項工作的意見，以提高醫(yī)療護理質量。,四、病人出院當日的護理,（

19、一）執(zhí)行出院醫(yī)囑：（1）停止一切醫(yī)囑，用紅筆在各種執(zhí)行卡片（服藥卡、治療卡、飲食卡、護理卡等）或有關表格單上寫“出院”字樣，注明日期并簽名。（2）在體溫單40～42℃橫線之間，相應出院日和時間欄內，用紅鋼筆縱行填寫出院時間。（3）填寫出院病人登記本。,四、病人出院當日的護理,（4）撤去“病人一覽表”上的診斷卡及床（尾）頭卡。（5）病人出院后需繼續(xù)服藥時，按醫(yī)囑處方到藥房領服藥物，交病人或家屬帶回，并給予用藥知識指導。,四、病人出

20、院當日的護理,（二）填寫病人出院護理記錄（護理評估單）。 （三）協(xié)助病人清理用物。（四）協(xié)助病人或家屬辦完出院手續(xù)，護士收到住院收費處簽寫的出院通知單后，根據病人病情用平車、輪椅或步行護送病人出院。,五、病人出院后的護理,病人離開病床出院后方可整理床單位。 處理出院病人床單位。 按要求整理病歷，交病案室保存。鋪好備用床，準備迎接新病人。,出院病人床單位的處理,第三節(jié) 運送病人法,輪椅運送法平車運送法擔架運送法,一、輪椅運送

21、法,目的：（1）護送不能行走但能坐起的病人入院、出 院、檢查、治療或室外活動。（2）幫助病人下床活動，促進血液循環(huán)和體 力恢復。,一、輪椅運送法,評估（1）病人的體重、意識狀態(tài)、病情與軀體活動能力。（2）病人損傷的部位和理解合作程度。（3）輪椅各部件的性能是否完好。,一、輪椅運送法,計劃操作者準備用物準備病人準備環(huán)境準備,一、輪椅運送法,實施,一、輪椅運送法,實施,一、輪椅運送法,實施,一、輪椅運送

22、法,實施,椅背與床尾平齊,一、輪椅運送法,實施 對于不能自行下床的病人,一、輪椅運送法,實施,一、輪椅運送法,實施 天冷時：使用毛毯,一、輪椅運送法,實施,一、輪椅運送法,評價（1）搬運是否安全、順利，病人有無病情改變。（2）病人坐于輪椅上是否舒適，有無疲勞、不 適，病人能否配合。,二、平車運送法,目的 運送不能起床的病人入院、作各種特殊檢查、治療、手術或轉運病人。,二、平車運送法,評估（1） 病人的體

23、重、病情與軀體活動能力。（2） 病人的病損部位與理解合作程度。（3） 平車性能是否良好。,二、平車運送法,計劃操作者準備用物準備病人準備環(huán)境準備,二、平車運送法,實施（1）將平車推至床旁，核對病人，向病人或家 屬說明操作目的、方法和配合事項。（2）安置好病人身上的導管等，避免導管脫 落、受壓或液體逆流。（3）根據病人的體重及病情選擇采取幾人進行 的搬運方法：,各種

24、平車搬運法,挪動法 適用于病情允許，且病人能在床上配合者。上平車順序：上身、臀部、下肢，下平車相反,各種平車搬運法,一人搬運法適用于病情允許，體重較輕者。,各種平車搬運法,二人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。,各種平車搬運法,三人搬運法適用于病情較輕，但自己不能活動而體重又較重者。,各種平車搬運法,四人搬運法（帆布兜法）適用于頸椎、腰椎骨折病人或病情較重的病人。,各種平車運送法,推送病人過程中,上下坡時，