骨科患者功能鍛煉

1、,骨科患者功能鍛煉,功能鍛煉的作用,1.功能鍛煉可促進腫脹的消退。2.功能鍛煉可防止關節(jié)粘連，僵硬。3.功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度。4.功能鍛煉對骨折斷端的影響。,功能鍛煉的要求,上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進手的功能; 下肢的主要功能是站立和行走, 要求各主要關節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動范圍; 脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉就十分重要。另外, 功能鍛煉應以主動活動為主, 被動活動為輔, 必須強調(diào)患者的主觀能動性。,

2、功能鍛煉的程序,早期:骨折后1～ 2 周以內(nèi)。此期外傷反應明顯, 肢體腫脹疼痛較重, 一般靠近損傷部位的關節(jié)不宜活動, 但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(只使肌肉收縮但不活動關節(jié)) , 即使牽引和石膏制動下也可進行肌肉收縮練習; 而遠離損傷部位的肢端未固定的關節(jié), 則可以練習活動。如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動, 也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(腕關節(jié)不要活動)。功能鍛煉, 應視手術情況而定。如關節(jié)、肌腱粘連的松解手術, 手術后

3、應盡早開始功能鍛煉; 骨折內(nèi)固定物如果十分堅固, 術后也可早期開始關節(jié)的活動。,功能鍛煉的程序,中期: 骨折后3～ 6 周。這時損傷反應已消退, 腫痛已減輕, 骨痂逐步生長。除繼續(xù)進行患肢肌肉收縮活動外, 鄰近的關節(jié)也可開始活動練習。如上肢肱骨干骨折外固定后, 可開始練習肘關節(jié)的屈伸活動, 但動作應緩慢, 活動范圍由小到大。晚期: 外固定去除后, 可依據(jù)病情進行全面的肌肉和關節(jié)的鍛煉,以主動活動為主。如需要進行被動活動, 則手法必須輕

4、柔, 嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動,使迅速恢復各關節(jié)的正?；顒臃秶?功能鍛煉的方法,上肢部位：包括肩、肘、腕關節(jié)及前臂四個部位骨折的功能鍛煉。肩關節(jié)凡是上臂、肘關節(jié)、前臂、腕關節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進行肩關節(jié)功能鍛煉。方法：(1) 鐘擺或劃圈活動: 彎腰, 上肢下垂與地面垂直, 作懸重回旋動作(劃圈) , 或作鐘擺樣兩側擺動;,功能鍛煉的方法,肩關節(jié)(2) 仰臥位:雙手放在頭部枕后, 兩肘向前、后活動, 作肩

5、關節(jié)外展,外旋活動; (3) 雙手扶椅背, 背朝椅背, 緩慢下蹲, 練習肩關節(jié)后伸; (4) 患側手扶墻壁, 練習患肢上舉; (5) 雙手持一木棍作上舉動作, 或用健手握住患手上舉, 利用腱肢帶動患肢外展, 上舉、前屈;(6) 用健手手背摸背部最高點, 摸到肩胛骨處, 再以患手手背向健側手手背靠攏。練習肩關節(jié)后伸、屈曲。,肘關節(jié)凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關節(jié)挫傷固定術后, 均需進行肘關節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平

6、放于桌面上, 以健手固定患肢上臂, 作肘關節(jié)屈伸活動。注意事項: 為了有利對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習伸肘功能, 對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習屈肘功能。每次練習后, 將患肢固定懸吊在最大屈伸位。,功能鍛煉的方法,前臂凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉運動。方法：將肘關節(jié)屈曲90°將上臂貼于身體兩側, 作主動旋前, 旋后動作。,功能鍛煉的方法,腕關節(jié)　 凡前臂下骨折, 腕關節(jié)挫傷骨折, 均需作腕關節(jié)功能鍛煉。方法是將

7、兩手相握, 用健手帶動患手作腕部背伸, 掌屈、內(nèi)收、外展等動作?；螂p手對掌, 前臂與身體平行、兩手用力推。,功能鍛煉的方法,,下肢部位：包括髖、膝、踝關節(jié)三個部位的功能鍛煉。髖關節(jié)凡髖部股骨頸骨折, 粗隆間骨折, 均需進行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋, 木板置于患者床上, 在木板上水平位練習髖部外展、內(nèi)收。,功能鍛煉的方法,膝關節(jié)凡股骨干、粗隆間及髕骨骨折, 半月板切除術后, 及骨牽引患者, 均需進行膝關節(jié)功能鍛煉。方法:

8、股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上, 伸直膝關節(jié), 足跟用力下蹬, 足背屈, 反復動作。髕骨被動活動。用手活動髕骨, 做上下左右被動活動。直腿抬高活動?；贾椒庞诖采? 膝關節(jié)伸直, 抬腿。,功能鍛煉的方法,膝關節(jié)被動屈伸膝關節(jié)。患者取俯臥位, 將患肢放平, 用一繃帶, 一端套在踝關節(jié)上, 另一端拉在手中, 用力牽拉后再放松, 反復動作, 被動練習膝關節(jié)屈伸活動。再逐漸將繃帶去掉, 練習主動屈伸活動。以加

9、強股四頭肌的收縮力量。主動屈伸膝關節(jié)在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時, 將患肢平放于床上, 主動屈伸膝關節(jié)。坐在床邊時, 患肢放到床下, 踝部加沙袋, 練習膝的屈伸活動。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿, 練習下蹲動作.,功能鍛煉的方法,踝關節(jié)凡下肢部位骨折均需作踝關節(jié)的功能鍛煉。方法：腳踩一球, 作滾動動作, 練習足的背伸、跖屈及踝關節(jié)的旋轉功能。,功能鍛煉的方法,,脊柱部位脊柱骨折的后期, 應進行腰背肌鍛煉。方法: 三點

10、支撐法：仰臥位, 用頭部、雙足跟支起全身，使腰背部懸空。五點支撐法: 仰臥位, 用頭部、雙肘、雙足跟五點撐起全身, 使背部騰空后伸。,功能鍛煉的方法,四點支撐法: 仰臥位, 用雙手, 雙足撐起, 全身騰空, 呈一拱橋狀。背伸法: 俯臥位, 頸部后伸, 稍用力后, 抬起胸部, 伸直膝關節(jié)。先抬起一條腿, 再抬起另一條腿, 然后將雙腿同時抬起。雙上肢向背后, 肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起, 腹部為支點, 形似飛燕, 又稱“飛燕點水”

11、。俯臥撐: 俯臥在床上, 雙上肢撐起上身, 兩肘伸直, 雙下肢挺直, 足尖為著力點, 上下屈肘, 帶動全身活動。,功能鍛煉的方法,,,功能鍛煉的注意事項,向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進度，鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內(nèi)容。,一切活動均在醫(yī)護人員指導下進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到