護理質性研究

1、為何講質性研究？什么是質性研究？如何做質性研究？,,一、發(fā)展,1920 社會學芝加哥學派 試用人類學方法研究西部文化 通過參加觀察和非正式面談 報告西部人真實生活感受,1970 國外護理界開始關注及應用,用自己的語言構建護理專業(yè)體系將無形的經驗轉化為有形的知識,自下而上,2002 我國護理界開始關注及應用未知領域－尤為適用已知領域－發(fā)現(xiàn)新意2006 系列講座《護士進修雜志》2007 設立

2、專欄《護士進修雜志》,人性化,循證護理,,立場,質性研究與量性研究,解釋（主觀）行為可創(chuàng)造理解個性問題,實證（客觀）行為可預測說明共性問題,自然狀態(tài) 非標準化,人工狀態(tài) 標準化,內容分析,統(tǒng)計分析,文字,數(shù)字,真實性,信度 · 效度,收集資料,分析資料,結果,評價基準,二、定義,信念－知識構筑于社會目的－反映現(xiàn)實、生成理論焦點－生活經驗（lived experience）特點－質性研究參與者皆擁有自

3、己價值觀及現(xiàn)實并承認多彩現(xiàn)實 被研究者為資料源（participants / informants）研究者為研究工具,對現(xiàn)象進行觀察、記錄、分析、解釋的過程,研究者素質,敏銳的觀察力 嫻熟的溝通能力 抽象思維能力,開放,現(xiàn)象,發(fā)展過程,,條件矩陣,某日對某病房主班護士的觀察,a. 現(xiàn)象行為b. 相互行為c. 個人d. 下級組織e. 組織f. 社區(qū)g. 國家,某醫(yī)生查房因查造瘺向護士要6號無菌手套&#

4、183;··,業(yè)務中斷護士與醫(yī)生醫(yī)生供應室醫(yī)院手套生產艾滋病流行,,三、設計及展開,選題 選樣 資料收集 資料分析常用方法,(一）選題,標準：,可能的（能）適宜的（該）感興趣的（想）,過程：漸進性焦點化,· 母嬰同室會帶來哪些影響？· 糖尿病患者是如何應對自己的疾病的？· 護士是如何認識（經歷）臨床評價的？· 卒中單元護士是如何發(fā)揮專業(yè)角色的？,護

5、士是否應參與安樂死？,,護士對安樂死的認識是什么？,研究問題例,初產母親是否感覺自己不成熟？,初產母親應對嬰兒方面是如何感受的？,,（二）選樣,基準方式數(shù)量,優(yōu)質信息提供者：體驗過、體驗著、樂分享,1、選擇基準,人物時間場所過程事件概念,2、方式－立意選樣（purposive sampling）,選擇極端 選擇典型 選擇獨特,方便選樣滾雪球式選樣理論選樣,同質樣本異質樣本,對象：方法：,,,,3、選擇對

6、象數(shù),同質：6－8人異質：12－20人理論：飽和（saturation）,（三）資料收集,面談 參加觀察查閱記錄,文書：日記、書信、自傳、報告、文獻音像：電影、照片,請你說說至今曾有過什么樣的疼痛體驗？,非結構面談例,請告訴我你的疼痛最初是怎樣開始的？疼痛開始到什么程度去看的醫(yī)生？醫(yī)生說了什么？然后又怎么樣了？,半結構面談例,你為什么選擇護理職業(yè)請談談你對護理工作的認識你在專業(yè)學習實踐中感到有壓力和困擾嗎你畢業(yè)后

7、會從事護理工作嗎你認為影響你從事護理工作的可能因素有哪些,（四）整理分析,錄音資料的轉寫編碼歸類提煉主題,做讓人膩煩的事想改變渴望規(guī)律的生活,瀕死的恐懼缺乏支持他人的必要性,,抓住藏躲開無視,,玩耍的孩子,編碼及歸類,,,清晨醒來（ ）、關節(jié)僵痛時（ ）我就先坐在床邊慢慢地活動關節(jié)（ ）然后站起來就能安穩(wěn)無痛地走動了（ ）,外出購物,服用些阿司匹林,發(fā)現(xiàn)關系,（五）主要方法,人種學研究

8、法根基理論研究法現(xiàn)象學研究法,適用方法原點,,,人種學,參加觀察面談人生史電影照片,,,根基理論,參加觀察面談記錄,參加觀察面談敘述錄日記,現(xiàn)象學,,,,,人類學,,社會學,,哲學,,護理學 社會學 心理學,I,,研究問題,（一）現(xiàn)象學研究法,,參加觀察面談敘述錄日記,現(xiàn)象學,,護理體驗 患病體驗 實習體驗···,,哲學,現(xiàn)象學分析程序,1、閱讀參

9、加者陳述2、抽出有意義陳述3、定義陳述4、歸類陳述5、綜合陳述6、確定反映基本結構的最終描述7、請參加者審核最終描述,現(xiàn)象學研究例,針對護理實踐中照顧現(xiàn)象的看法,1、參加者陳述2、有意義陳述3、定義陳述4、歸類陳述5、綜合陳述6、最終詳盡描述7、參加者審核,身為護士，您認為照顧是什么？,我認為要進行典型的照顧的話，就一定要貢獻自己許多，接下來如果我能給患者提供信息、和其交談、一起度過時光的話，我覺得這就是照顧。那

10、患者一定感覺不錯、覺得自己被照顧、有照顧自己的人在。,噢，您的意思是說貢獻您的一部分嗎？,我是這么認為的。有時確實筋疲力盡，為什么呢？因為一整天都要把自己貢獻許多、把自己貢獻給工作，如果不那樣的話就不能進行照顧。,參加者陳述,參加者陳述,1. 一定要貢獻自己許多。2. 因為整天貢獻自己許多，有時會 累得筋疲力盡。,有意義陳述,定義陳述,整天自發(fā)地把自己貢獻給患者和同事是很疲憊的。,歸類陳述,13. 照顧能力是天生的

11、，并通過社會化而 不斷培養(yǎng)出來,,照顧能力支持性溝通壓迫感,主要類別,最終詳盡描述,照顧是不斷應對需要的過程，是通過相互給予、相互信賴、尊敬、愛、評價而結成的親密關系所體驗的內容。 護士隨著護理患者時溝通能力的鍛煉，理解到守在病人身旁可使其安心。護士為促進患者自立而評估患者，覺察到患者需要。 護士為了明確理解患者及其家屬所體驗的不安和苦惱，而與他們產生共鳴，并采取支持性態(tài)度，以緩解其不安。

12、 照顧是有益的，但也會筋疲力盡，源于患者、醫(yī)院經營者、臨床及自身的壓力。這會影響到護士的照顧質量。照顧能力反映了自己所受到的照顧、天賦、專業(yè)知識。這些皆是形成自信的因素。,照顧（care）的本質構造,照顧能力支持性溝通壓迫感,參加者審核,在綜合描述中，您的經驗寫到了嗎？該描述對您有意義嗎？ 對護理有意義嗎？該描述中，您的經驗有被省略的嗎， 有哪些？,,與所有人一樣與部分人

13、一樣與誰也不一樣,質性分析練習,護士夜班工作體驗,資料: 12張訪談內容分析片段要求：1）酌情重新命名－類別 2）歸納類別并命名 3）聯(lián)系并描述關系yutong@bjmu.edu.cn,1.比白班壓力大－⑥⑦2.很少得到別人肯定－④⑩3.不利于護士的自我實現(xiàn)－⑧124.對護士帶來一定的精神困擾－⑨115.對家庭生活帶來很大影響－①②③⑤,護士夜班工作體驗,夜班工作,夜班護士較大的壓力給護士帶來一定的精神困擾，較少的學