放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護

1、放 射 工 作 人 員 職 業(yè) 健 康 監(jiān) 護,.,,隨著國家對放射性同位素與射線裝置監(jiān)管職能的調(diào)整，衛(wèi)生部門從全面的統(tǒng)一監(jiān)管轉(zhuǎn)向?qū)ㄔO(shè)項目放射防護職業(yè)病危害因素評價、放射診療技術(shù)和輻射醫(yī)療機構(gòu)準入管理、放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護、放射事故醫(yī)學應(yīng)急和放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機構(gòu)審查等方面上來。 下面就“放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護”從五方面和大家一起討論：,,一、應(yīng)用與形勢　　二、電離輻射生物效應(yīng)　　三、職業(yè)健康監(jiān)護 　　

2、四、個人劑量監(jiān)測　　五、檔案管理,發(fā)展,1895年 倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1896年 貝克勒爾發(fā)現(xiàn)天然物質(zhì)的放射性1898年 居里夫婦發(fā)現(xiàn)鐳和釙,1896年拍攝的手部照片,應(yīng)用分類,核設(shè)施,,放射源非密封放射性物質(zhì),X線機加速器中子發(fā) 生器含放射 源裝置,天然源,射線裝置,放射性同位素,X線機加速器其他核燃料循環(huán),核電站鈾礦,氡非鈾礦,,,,,輻射源,,,,,應(yīng)用分類—行業(yè)和人員,,,GBZ128-2002 職業(yè)

3、性外照射監(jiān)測規(guī)范,3 工業(yè)應(yīng)用 工業(yè)輻照、 加速器運行等7項,6 其它教育獸醫(yī)學及其它,1 核燃料循環(huán)鈾礦開采鈾礦水冶反應(yīng)堆運行 等7項,2 醫(yī)學應(yīng)用診斷、介入牙科放射學核醫(yī)學放射治療,4 天然源民用航空煤礦開采其它礦藏開采等6項,5 國防活動核艦艇及其支持設(shè)備其他防衛(wèi)活動,職業(yè)照射,截止到2009年7月，全世界有436座核電機組在運行 ，還有52座在建在31個具有核發(fā)電能力的國家中，核發(fā)電所占百

4、分比不等，法國78％，中國僅1.2％2005年數(shù)據(jù)顯示,全球核電占總發(fā)電裝機的比例平均為9.66%,世界核能發(fā)展狀況,,2007年我國發(fā)電裝機的構(gòu)成： 火電77.7%, 水電20.4%, 核電 1.2%, 其他 0.7%與發(fā)達國家相比，能源結(jié)構(gòu)不平衡問題突出 以煤為主的能源結(jié)構(gòu)給環(huán)境帶來巨大壓力。,核技術(shù)在工業(yè)廣泛應(yīng)用,液位計、料位計、核子秤、射線測厚儀等具有性能穩(wěn)定，測量誤差小

5、，反應(yīng)速度快等優(yōu)點廣泛應(yīng)用于工業(yè)領(lǐng)域 輻照技術(shù)廣泛應(yīng)用于食品殺菌、藥品醫(yī)療器械滅菌和產(chǎn)品改性等,核醫(yī)學引領(lǐng)現(xiàn)代醫(yī)學,放射性核素顯像技術(shù)解決心血管腦血管疾病和腫瘤的重要方法；分子核醫(yī)學以PET對人體的組織器官進行立體顯像，用于臟器功能的動態(tài)觀測和多種疾病的診斷，觀測人活動時體內(nèi)物質(zhì)的代謝變化。,,世界范圍內(nèi)，每年進行大約25億人次的X射線診斷檢查，3500萬人次核醫(yī)學檢查程序和600萬惡性腫瘤病例的放射治療。我國的相應(yīng)數(shù)字依次為2.5

6、億人次，78萬人次和50萬病例。我省為620萬人次，2.3萬人次和1萬病例。,衛(wèi)生統(tǒng)計報告顯示： 1998年醫(yī)療機構(gòu)診療21.25億人次，2007年醫(yī)療機構(gòu)診療28.42億人次； 發(fā)達國家每3個就診病人中，就有1人采用核醫(yī)學的診斷和治療方法； 我國每千人口進行X射線診斷檢查的頻率僅為發(fā)達國家平均水平的1/5； 我國接受放射治療的腫瘤患者，僅占需要進行放射治療患者的1/3。,,,據(jù)統(tǒng)計，我國放射診療領(lǐng)域有放射工作人

7、員約l9萬人，我省約5500人，而且呈迅速增長趨勢，例如放射治療，2008年從業(yè)人員總數(shù)比2004年的增加42%。,輻射與健康是社會問題,傷亡人數(shù)少社會影響大 原蘇聯(lián)核電站事故死亡28人 中國放射事故死亡13人 職業(yè)放射性疾病數(shù)百人 8023部隊退役人員國際敏感 人民關(guān)注 領(lǐng)導(dǎo)重視,電離輻射生物效應(yīng)的種類,ICRP第60號建議書(1990)中區(qū)分以下四個述語:

8、 ①變化(change):由輻射引起的某種生物學改變,可能有害，也可能無害; ②損傷(damage):表示某種程度的有害變化,這種損傷是指對細胞有害,不一定是對受照射的人體有害; ③損害(harm):指臨床上可觀察到的有害效應(yīng),表現(xiàn)于受照射的個體(軀體效

9、應(yīng))或其后代(遺傳效應(yīng)); ④危害(detriment):是一個復(fù)雜的概念,它將損害的概率,嚴重程度和顯現(xiàn)時間結(jié)合起來加以考慮。 一般區(qū)分兩大類放射生物效應(yīng): ①隨機性效應(yīng), 此類效應(yīng)很可能沒有閾值,其發(fā)生概率隨劑量而增加

10、 ②確定性效應(yīng)，此類效應(yīng)具有閾值,以往稱為非隨機性效應(yīng)。,電離和激發(fā),電離作用是高能粒子和電磁輻射的能量被生物組織吸收后引起效應(yīng)的最重要的原初過程。生物組織中的分子被粒子或光子流撞擊時，其軌道電子擊出，產(chǎn)生自由電子和帶正電的離子，即形成離子對，這一過程稱為電離作用。當電離輻射與組織分子相互作用，其能量不足以將分子的軌道電子擊出時，可使電子躍遷到較高

11、能級的軌道上，使分子處于激發(fā)態(tài)，這一過程稱為激發(fā)作用。 被激發(fā)的分子很不穩(wěn)定，容易向鄰近分子或原子釋放其能量，在放射生物效應(yīng)的發(fā)生中其作用不如電離重要，一般認為激發(fā)作用的效應(yīng)可以忽略不計。,直接作用和間接作用,電離輻射的能量直接沉積于生物大分子，引起生物大分子的電離和激發(fā)，破壞機體的核酸、蛋白質(zhì)、酶等具有生命功能的物質(zhì)，這種直接由射線造成的生物大分子效應(yīng)稱為直接作用。 電離輻射首先直接作用于水，使水分子產(chǎn)生一系列原發(fā)輻射分解產(chǎn)物(H

12、·、·OH、e-水合、H2、H2O2等)然后通過水的輻射分解產(chǎn)物再作用于生物大分子，引起后者的物理和化學變化。這種作用稱為間接作用。,靶學說和靶分子,生物結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著對輻射敏感的部分，稱為“靶”，其損傷將引發(fā)某種生物效應(yīng) 基因組DNA和生物膜是重要的靶分子 單次或多次擊中靶區(qū)可產(chǎn)生某種放射生物效應(yīng) 效應(yīng)包括生物大分子失活或斷裂 和細胞死亡等,,DNA損傷DNA是電離輻射的重要靶分子之一DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)是較常

13、見和重要的形式DNA是細胞生長、發(fā)育、繁殖和遺傳的重要物質(zhì)基礎(chǔ),蘊藏著豐富的遺傳信息,通過轉(zhuǎn)錄和翻譯,指導(dǎo)著蛋白質(zhì)和酶的生物合成,主宰著細胞的各種生理功能電離輻射可引起減基破壞或脫落、糖基破壞、DNA鏈斷裂、DNA交聯(lián)及染色質(zhì)損傷等,最終影響細胞生物功能,DNA損傷的后果,在射線作用下,DNA損傷若未得到正確修復(fù),經(jīng)轉(zhuǎn)錄和翻譯后就會形成功能異常的蛋白質(zhì)和酶,引起細胞突變或癌變射線通過改變?nèi)旧|(zhì)DNA的模板活性和RNA聚合酶的催化活

14、力，這些效應(yīng)將會嚴重地影響到蛋白質(zhì)的生物合成 輻射抑制DNA生物合成，其抑制程度與照射劑量有一定的依賴關(guān)系。輻射敏感細胞受照后DNA合成受抑制程度較大，而輻射抗性細胞受抑制程度較小。抑制程度的大小似乎與細胞存活率的趨勢一致。,DNA 損傷的可能后果,正常細胞,DNA 損傷,錯誤修復(fù),癌癥,無誤修復(fù),細胞死亡/,凋亡,,,,,,,,,,,,,,,,基因組不穩(wěn)定性,輻射,免疫系統(tǒng),,Modified from Ron Mitchel, 2

15、004,,保持和復(fù)制基因組的過程異常時，基因組發(fā)生突變的趨勢增加,,,,,,放射危害大小—照射劑量生物效應(yīng) 放射性疾病,確定性效應(yīng)：其嚴重程度與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；有劑量閾值,隨機性效應(yīng)：其發(fā)生的幾率與劑量大小有關(guān)的效應(yīng)；嚴重程度與劑量無關(guān)，無閾值,,放射性對健康的影響,電離輻射的生物效應(yīng)確定性效應(yīng) 只要接受的劑量達到或超過閾劑量,人體中某種功能損傷肯定會發(fā)生.乏力、脫發(fā)、牙齦出血、白細胞降低、性欲降低、皮膚紅斑, 不同類

16、型的放射病其嚴重程度與接受劑量的大小有關(guān)一般說來,其閾劑量為0.5Gy/a,持續(xù)照射為0.4Gy/a, 但對性腺、眼晶體及骨髓等更敏感隨機性效應(yīng) 人體受照射后,受傷的細胞可能回發(fā)展成癌細胞. 這里存在著一個概率,,隨著劑量的增加,癌癥發(fā)病率也增加,且沒有”閾值”癌癥的嚴重程度與初始劑量無關(guān)除直腸癌、子宮癌、消化系統(tǒng)癌癥(胃癌除外)外,放射性對其它部位的癌癥都有影響, 尤其是白血病、多發(fā)骨髓瘤遺傳效應(yīng)—后代中的隨機性效應(yīng)

17、胎兒出生前受照效應(yīng) 胎兒在母親子宮中受照,會引起出生后智力低下, 智商下降小劑量刺激效應(yīng) 有些情況,輻射似乎還能增強人體的免疫響應(yīng)及改變體內(nèi)激素平衡.,職業(yè)健康監(jiān)護,放射工作人員上崗前，應(yīng)當進行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標準的，方可參加相應(yīng)的放射工作。 放射工作單位應(yīng)當組織上崗后的放射工作人員定期進行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過2年，必要時可增加臨時性檢查。 放射工作人員脫離放射工作崗位時，

18、放射工作單位應(yīng)當對其進行離崗前的職業(yè)健康檢查．,,放射工作單位應(yīng)當在收到職業(yè)健康檢查報告的7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。    放射工作單位對職業(yè)健康檢查中發(fā)現(xiàn)不宜繼續(xù)從事放射工作的人員，應(yīng)當及時調(diào)離放射工作崗位，并妥善安置；對需要復(fù)查和醫(yī)學隨訪觀察的放射工作人員，應(yīng)當及時予以安排。,上崗前健康檢查,目的 ?建立勞動者健康本底資料 ?評估擬從事放射

19、工作的適應(yīng)性 ?確定工作人員需要在工作中采取的特殊防護措施 ?發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌,健康監(jiān)護,主要內(nèi)容：（一）、就業(yè)前醫(yī)學檢查：　1、接受體檢的對象：是準備長期從事放射工作的和短期或臨時聘用進入放射工作崗位的人員?！?、體檢工作的組織實施 : 由各放射工作單位負責組織本單位工作人員 , 在上崗前到省級衛(wèi)生行政部門批準的放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)進行健康檢查。,,放射工作單位不得安排未經(jīng)職業(yè)健康檢查或者不符合放射工作人員職業(yè)健

20、康標準的人員從事放射工作。 　３、健康檢查內(nèi)容 : 除按衛(wèi)生部發(fā)布的〈放射工作人員職業(yè)健康檢查項目 〉統(tǒng)一規(guī)定的體檢項目外 , 還應(yīng)按國家標準〈放射工作人員的健康標準〉的要求，進行一些特殊項目的檢查。,,（二）就業(yè)后醫(yī)學檢查　　就業(yè)后定期醫(yī)學檢查的目的是判斷放射工作人員對其工作的適應(yīng)性和發(fā)現(xiàn)就業(yè)后可能出現(xiàn)的某些輻射效應(yīng)和其他疾病。?。?、接受檢查的對象和一般要求 : 是為已經(jīng)從事放射工作的職業(yè)人員進行經(jīng)常性醫(yī)學檢查 , 對這些人員的

21、體檢要求按國家標準〈放射工作人員的健康標準〉 規(guī)定執(zhí)行 , 由放射工作人員所在單位負責為其建立個人健康檔案 。,,檔案中應(yīng)詳細記 錄歷次醫(yī)學檢查的結(jié)果及 評價處理意見 , 并要求放射工作單位為其妥善保管、終生保存 ?！。?、體檢工作的組織實施 : 由放射工作單位組織其工作人員到省級衛(wèi)生行政部門批準的職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機構(gòu)進行體檢 , 體檢項目與就業(yè)前常規(guī)醫(yī)學檢查的要求相同 。,,但根據(jù)工作種類的不同 , 上崗后的放射工作人員體檢頻率可有

22、所不同 , 一般為 2年進行一次健康檢查 , 必要時可視具體情況增加臨時性檢查 。離崗時也要體檢?！　?放射工作單位違反本辦法，未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查、未建立職業(yè)健康監(jiān)護檔案或者未將檢查結(jié)果如實告知勞動者的，按照《職業(yè)病防治法》第六十四條處罰。（由衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，可以并處二萬元以上五萬元以下的罰款）。,個人劑量監(jiān)測,一、外照射個人劑量監(jiān)測的作用與目的　1. 外照射個人監(jiān)測的作用是：(1)證實職業(yè)照射劑量是否符

23、合標準的規(guī)定，以及設(shè)施的防護效果是否滿足設(shè)計的要求；(2)發(fā)現(xiàn)非預(yù)期事件 , 減少事故發(fā)生的概率，降低事故中的受照劑量或嚴重程度 ；(3)為評價防護效果，改進防護措施，實現(xiàn)防護最優(yōu)化提供科學依據(jù)：(4)其他 ， 例如，為事故情況下提供相關(guān)人員受照劑量的；個人監(jiān)測數(shù)據(jù)可間接用于輻射流行病學調(diào)查；法律上的作用等。,,2. 外照射個人監(jiān)測的主要目的是：估計受照組織內(nèi)的平均劑量當量和有效劑量，用這些資料來限制工作人員的輻射劑量，并證明其監(jiān)測結(jié)果

24、是遵守劑量限制度和管理限值的。其次是對劑量的變化趨勢、工作地點的 輻射條件以及出現(xiàn)事故時為事故劑量的估計提供一定信息。,,二、個人劑量監(jiān)測的基本內(nèi)容與原理　1. 放射工作人員的個人劑量監(jiān)測包括外照射個人劑量監(jiān)測、皮膚污染監(jiān)測和內(nèi)照射劑量監(jiān)測。對涉及放射或放射性物質(zhì)的大多數(shù)工作人員來說 , 主要照射來源于身體以外的外部輻射源。除了工作場所自然存在的氛及其子體以外 , 內(nèi)照射源產(chǎn)生的劑量通常是不重要的。另外 , 由于外照射個人劑量監(jiān)測比

25、內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測的技術(shù)方法和評價方法容易的多 , 因此 , 國內(nèi)外大量開展的是放射工作人員的職業(yè)外照射個人劑量監(jiān)測。,,2. 外照射個人劑量監(jiān)測的原理 : 根據(jù)需要選擇合適的個人劑量計，在放射工作人員 身上佩帶一定時期，（外照射個人劑量監(jiān)測周期一般為30天，最長不應(yīng)超過90天）然后通過直讀或適當?shù)臏y量方法讀取劑量計累織的輻射信息。 這種信息事先以照射量或吸收劑量的單位進行刻度 , 依此推算出放射工作人員在 佩帶個人劑量計期間所受的平

26、均當量劑量和有效劑量。,,三、個人劑量監(jiān)測的原則　1 、所有從事或涉及放射工作的人員 , 必須接受個人劑量監(jiān)測 。個人劑量監(jiān)測工作應(yīng)當由具備資質(zhì)的個人劑量監(jiān)測技術(shù)服務(wù)機構(gòu)承擔?！?、 進入放射工作控制區(qū)以及參加輻射應(yīng)急處理的工作人員 , 應(yīng)采取必要的個 人監(jiān)測手段 , 除佩帶個人劑量計以外 , 還需加戴報警式劑量儀 , 使一次所接受的照 射不超過規(guī)定的限值 。,,3、對操作非密封放射源的工作人員 , 攝入量超過年限值的 1/10 時

27、 , 除了進行外照射劑量監(jiān)測外 , 還應(yīng)進行內(nèi)照射個人攝入量的監(jiān)測?！?、放射工作人員受到事故或其他意外照射時 , 需進行特殊監(jiān)測 , 估算受照射劑量 , 以利確定受照的嚴重程度。必要時可模擬測量。,,放射工作人員進入放射工作場所，應(yīng)當遵守下列規(guī)定： （一）正確佩戴個人劑量計； （二）操作結(jié)束離開非密封放射性物質(zhì)工作場所時，按要求進行個人體表、衣物及防護用品的放射性表面污染監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)污染要及時處理，做好記錄

28、并存檔； （三）進入輻照裝置、工業(yè)探傷、放射治療等強輻射工作場所時，除佩戴常規(guī)個人劑量計外，還應(yīng)當攜帶報警式劑量計。,,放射工作單位未按照規(guī)定給放射工作人員進行個人劑量監(jiān)測 ，按照《職業(yè)病防治法》第六十五條處罰：（由衛(wèi)生行政部門給予警告，責令限期改正，逾期不改正的，處五萬元以上二十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責令關(guān)閉）。,檔案管理,（一）、 放射工作人員

29、健康檔案　　 為全面了解、正確評價放射工作人員的健康狀況 , 以及對與放射線有關(guān)的疾病施以正確診斷與處理 , 必須建立放射工作人員個人健康檔案?！　　?個人健康檔案包括就業(yè)前和就業(yè)后健康體檢的詳細記錄等資料。參加體檢的 各科醫(yī)師按就業(yè)前體檢、定期體檢項目逐項檢查 , 詳細記錄檢查結(jié)果并簽名。負責 組織或統(tǒng)管體檢的科室 或機構(gòu)( 如放射病科、職業(yè)病科等 ) 詳細審核各項結(jié)果 , 并提出健康評價意見。對不適合從事放射工作的

30、人員提出具體處理意見或建議。,,（二）、個人劑量檔案　 1、放射工作單位均需按規(guī)定建立放射工作人員個人劑量檔案，由單位主管部門長期妥善保存。監(jiān)督員有權(quán)檢查和調(diào)閱個人劑量檔案?！　€人劑量檔案的內(nèi)容，主要包括：?。?）與放射工作有關(guān)的自然條件，如姓名、性別、出生年月/參加放射工作時間、從事放射工作簡歷、職業(yè)（或行業(yè)）分類、具體工作崗位（工種）、接觸射線種類等；?。?）常規(guī)監(jiān)測的方法和結(jié)果記載及劑量評價；?。?）自參加放射工作以來

31、歷年的年劑量資料；　（4）應(yīng)急或者事故中受到照射的劑量和調(diào)查報告等相關(guān)資料 ，工作變動記載 等。,,２、人員調(diào)動時，此檔案應(yīng)轉(zhuǎn)給調(diào)入單位，并報衛(wèi)生行政部門備案后方可從事放射工作。?。?、放射工作人員的受照記錄和事故受照射的詳細說明應(yīng)保存足夠長的時間。通常在其脫離放射工作后，仍需繼續(xù)保存。即終生保存?zhèn)€人劑量檔案 ?！。?、工作人員受到異常照射時，應(yīng)填寫異常照射調(diào)查表，此表應(yīng)存入個人劑量檔案，并應(yīng)及時抄報衛(wèi)生行政部門。?。?、對沒有建立個