眼科臨床基本技能

1、“視力”是眼科接診第一信息，因多種原因，目前有所淡化。現(xiàn)作簡(jiǎn)介供臨床青年醫(yī)師參考。,視力正確記錄的重要性：1.臨床診斷的切入點(diǎn)： 屈光不正 屈光不正和疾病并存 眼病及全身病對(duì)視力損害,2.臨床療效評(píng)估：視功能恢復(fù)是主要標(biāo)志，療前、療中、療后及預(yù)后的推斷3.傷殘?jiān)u定中，視功能傷殘的依據(jù)4.就業(yè)、參軍、不同專業(yè)學(xué)習(xí)的要求5.醫(yī)療糾紛及事故定級(jí)重要依據(jù),一、視力概念：,人眼視覺功能有多種表現(xiàn)形式，包括：視力（中心視力與視

2、野）色覺 對(duì)比敏感度雙眼視覺,（一）視力：指視網(wǎng)膜黃斑的中心凹視錐細(xì)胞視覺功能，故稱“中心視力”，是人眼識(shí)別物體形狀和位置或分辨二維物體之間最小距離（物體細(xì)節(jié)）的能力，又稱最小分辨閾或最小可讀閾。離開黃斑中心凹向周邊視力漸降低。,以黃斑中心凹為中點(diǎn)，作不同半徑同心圓所代表的視力。,視力 離中心凹的度數(shù) 離中心凹的距離 1.0 0

3、.5° 0.15mm 0.5 2.5° 0.75mm 0.33 5° 1.5mm 0.2 10° 3.0mm 0.1

4、 20° 6.0mm0.066 30° 9.0mm,,,,黃斑區(qū)各部分的視力,（二）視力的發(fā)育： 人出生后即表現(xiàn)視力，但要經(jīng)過一個(gè)發(fā)育過程，通常在12~15歲后方趨成熟。但也有學(xué)者認(rèn)為8~9歲視力已較穩(wěn)定。根據(jù)“表情選擇法” 眼電生理，激光干渋條紋視力，可知：

5、 2個(gè)月兒 0.05 6個(gè)月兒 0.1 1歲時(shí) 0.2 2歲時(shí) 0.3~0.4 3歲時(shí) 0.6~0.7 4~5歲時(shí) 1.0,（三）影響視力發(fā)育因素眼結(jié)構(gòu)異常 多種疾病環(huán)境因素（四）正常視力：一直沿用能分辨1分視角5分字的標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際眼科學(xué)會(huì)曾規(guī)定正常視力范圍為0.9~2.0，平

6、均1.2，但也存在少數(shù)超常視力者可達(dá)3.6（5.56）。,二、中心視力的測(cè)定及分析,視力是一項(xiàng)心理—物理檢測(cè)，應(yīng)用中可受多種因素影響。外界因素：物像條件及周圍環(huán)境個(gè)體因素：年齡、種族及個(gè)體差異 眼球成像特點(diǎn): 屈光度、調(diào)節(jié)力、瞳孔大?。?mm時(shí)效果最好）、屈光中間質(zhì)狀態(tài)、瞼裂隙縫作用（有報(bào)道瞇眼可增加0.287的視力）、淚液成分及淚膜狀態(tài)、視細(xì)胞興奮性、視網(wǎng)膜受刺激部位、明暗適應(yīng)情況，連續(xù)測(cè)定時(shí)的視力波動(dòng)、大腦皮質(zhì)視分析器的

7、機(jī)能狀態(tài)、信息處理能力。病理因素：各種眼?。òㄇ獠徽┧幬镒饔没蛉砑膊〉仍斐?。心理因素：智力、經(jīng)驗(yàn)、記憶、聯(lián)想、精神狀態(tài)、注意力集中情況，暗示作用等均可使視力波動(dòng)。例如臨床試驗(yàn)中所見對(duì)照治療或安慰劑所起的效果等。,（一）遠(yuǎn)視力：由視力表所測(cè)視力統(tǒng)稱“視力表視力”。遠(yuǎn)視力是主覺的遠(yuǎn)距離中心視力，應(yīng)按正確的方法記錄。受試眼從無(wú)光感到1.0或更好。（二）近視力：為近距離中心視力，亦稱調(diào)節(jié)視力。是了解眼與屈光功能的重要內(nèi)容之一。正視

8、眼明視近處物體一定要通過眼調(diào)節(jié)。近視力表是用以測(cè)定動(dòng)態(tài)視力，而遠(yuǎn)視力表是用來(lái)檢查靜態(tài)視力。,根據(jù)遠(yuǎn)、近視力的不同大體上可分析為以下四種情況： 1.遠(yuǎn)、近視力均為1.0或更好，見于正視眼輕度遠(yuǎn)視眼及患有不影響視力的眼病 2.遠(yuǎn)視力<1.0，近視力為1.0或更好，見于近視眼假性或調(diào)節(jié)性近視藥物（例如毛果蕓香堿）未成熟的白內(nèi)障未控制血糖的糖尿病患者,3.遠(yuǎn)視力為1.0或更好，近視力<1.0。

9、見于青少年的中度遠(yuǎn)視、中年的輕度遠(yuǎn)視老年人的正視眼抗膽堿類藥物全身應(yīng)用或局部應(yīng)用，球后腫瘤或視 網(wǎng)膜輕度水腫。4.遠(yuǎn)、近視力均<1.0，見于青少年高度遠(yuǎn)視中年中度遠(yuǎn)視輕度近視及老視或輕度遠(yuǎn)視及老視病理性近視（變性近視眼）散光多種眼病或全身病患者,（三）針孔視力：受試者視力低于1.0者，需加針孔板檢查，視力有改善，則可能有屈光不正，因針孔消除，屈光中間質(zhì)帶來(lái)的鏡面像差。（四）矯正視力：

10、 自戴眼鏡的視力：框架眼鏡、角膜接觸鏡。 驗(yàn)光矯正視力 人工晶體眼視力 屈光性角膜成形術(shù)后視力（1.放射性角膜切開；2.表 面角膜鏡片術(shù)；3.角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)；4.準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)；5.準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)） 矯正視力在臨床視力評(píng)價(jià)方面更具重要性。當(dāng)屈光不正和疾病并存時(shí)，矯正視力才是疾病造成的視功能損害，療效判定、傷殘鑒定等均依