糖尿病教學(xué)查房

1、糖尿病護(hù)理查房,,,問(wèn)題,1.糖尿病典型三多一少是指什么？2.糖尿病人可以吃水果嗎？3.糖尿病口服藥服藥時(shí)間有要求嗎？為什么？4.糖尿病慢性并發(fā)癥有哪些？,挑戰(zhàn)一下,糖尿?。╠iabetes mellitus , DM）定義：是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。分1型、2型、特異型和妊娠糖尿病四型。,簡(jiǎn)介糖尿病,臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥,共同特征高血糖，典型三多一少及四肢麻木等急性并發(fā)癥有：1

2、.酮癥酸中毒2.高滲性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖昏迷5.急性感染慢性并發(fā)癥有:血管病變、神經(jīng)病變、感染等。 心血管腎臟眼底皮膚神經(jīng)等病變其中心血管是2型DM主要死亡原因,腎臟是1型DM主要死亡原因。,實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則護(hù)理,1.血糖尿糖及糖化血紅蛋白是診斷糖尿病主要依據(jù)，又是判斷病情和療效的主要指標(biāo)?？崭寡钦Ｖ禐?.9-6.0mmol/L(70-109 mg/dL)2.其它OGTT 2hPG≤7.7mmol/L（13

3、9mg/dL）為正常。 3.治療原則:早期 綜合 長(zhǎng)期 個(gè)體化4.護(hù)理措施:飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物 監(jiān)測(cè) 教育,糖尿病的描述,顯著高血糖的癥狀:- 多尿癥- 多渴癥- 體重降低- 有時(shí)伴隨多食 - 有時(shí)伴隨視力模糊,糖尿病的描述---多飲和多尿,糖尿病的癥狀,一、基本資料,姓名：逢金香 性別：女性 年齡：76歲 住院號(hào)：215040100 職業(yè)：退休工人,二、主訴

4、,陰部瘙癢3周，發(fā)現(xiàn)血糖升高3天。,三、現(xiàn)病史,患者入院前3周，無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰部瘙癢，無(wú)視物模糊，無(wú)煩渴、多飲、多尿、消瘦，無(wú)肢體功能障礙，無(wú)雙下肢麻木，無(wú)針刺樣感覺(jué)，無(wú)頭昏、乏力，無(wú)畏寒、發(fā)熱、胸悶、胸痛、心悸、氣促，無(wú)腹瀉及便秘，無(wú)納差，無(wú)陰道分泌物、異味等，未予以重視。入院3天前，于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)指血糖升高達(dá)14mmol/L，到我院門(mén)診查血糖13mmol/L，門(mén)診遂以“2型糖尿病”收入住院。自患病以來(lái)患者精神可、食欲可，夜間睡眠可，

5、大小便如平常，無(wú)明顯消瘦。,四、既往史,無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史；無(wú)明確藥物過(guò)敏史；無(wú)手術(shù)外傷史；無(wú)輸血史；預(yù)防接種按計(jì)劃進(jìn)行。,五、查體,神志清楚 ，眼球活動(dòng)自如，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，角膜透明，兩側(cè)瞳孔等大等圓，約0.3cm，對(duì)光反射靈敏。兩側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，伸舌居中，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，節(jié)律規(guī)則，叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心濁音界正常，心率75次/分，律齊，心音正常。全腹軟，肝脾肋下未捫及

6、包塊。雙下肢無(wú)水腫，活動(dòng)無(wú)障礙。首次T36.90C，P86次/min，R20次/min，BP 120/80mmHg.,七、家庭健康史,無(wú)遺傳性及家族性疾病患者，育有1子體健，愛(ài)人健在。,八、心理社會(huì)史,家庭關(guān)系和睦，鄰里關(guān)系良好，個(gè)人性格開(kāi)朗。,九、輔助檢查,門(mén)診靜脈血糖13mmol/L。尿糖（++）。血常規(guī)、肝腎功未見(jiàn)異?！，F(xiàn)血糖波動(dòng)在5.2-19.0mmol/L。,九、客觀資料,十、護(hù)理診斷,1.有感染的危險(xiǎn) 與血糖升高機(jī)體

7、免疫力下降有關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與糖尿病病人分泌胰島素不足,引起物質(zhì)代謝紊亂有關(guān)。3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與機(jī)體免疫力下降及皮膚瘙癢有關(guān)。4.焦慮 與糖尿病慢性并發(fā)癥、長(zhǎng)期治療導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏糖尿病的預(yù)防和自我保健護(hù)理知識(shí)。,十一、護(hù)理措施,P1有感染的危險(xiǎn)預(yù)期目標(biāo):無(wú)足部破潰、感染等發(fā)生。1.飲食:合理控制飲食,保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2.做好基礎(chǔ)護(hù)理保

8、持口腔、皮膚清潔（尤其是骶尾部及足部）, 任何操作注意無(wú)菌,防止感染。3.觀察有無(wú)與感染發(fā)生有關(guān)的癥狀和體征。4.積極控制血糖。評(píng)價(jià):足部無(wú)破損、感染等發(fā)生，局部血液循環(huán)良好。,十一、護(hù)理措施,P2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)目標(biāo):患者體重維持在正常水平，血糖正?；蚓S持理想水平。護(hù)理措施：1.飲食:應(yīng)向病人介紹治療目的、意義,飲食治療是該病的關(guān)鍵.公式：標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=身高(cm)—105 臥床休息(20—25kJ)舉例林某74歲，臥

9、床休息 身高155體重45千克標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)=155—105=50千克總熱量=50x(20—25kJ)=1000—1250 kJ再用食品交換法算如80 kJ熱量單位約大米25g豆?jié){200ml三餐分配1/3 1/3 1/3或1/5 2/5 2/5,2.運(yùn)動(dòng):A.原則根據(jù)年齡、性別、體力及病情,然后循序浙進(jìn),持之以恒。 B.不宜空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，一般飯后1小時(shí)。 C.方式：有氧運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、打太極等。

10、D.如果在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗應(yīng)立即停止，進(jìn)行體息,進(jìn)食如糖、餅干等，如不能緩解馬上送醫(yī)院治療。3.藥物種類(lèi)注意個(gè)體化4.監(jiān)測(cè) 三個(gè)月至半年檢查一次肝功能 半年至一年檢查一次眼底、尿微量白蛋白排泄率，每三個(gè)月至少檢查一次糖化血紅蛋白，每月一次血糖及尿常規(guī)。其中血糖和血紅蛋白的控制如下:,5. 教育（內(nèi)容根據(jù)飲食、藥物、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)）評(píng)價(jià)：患者血糖控制理想或較好，體重維持正常。,p3.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)護(hù)理目

11、標(biāo)：患者全身皮膚完好，無(wú)抓傷等發(fā)生。護(hù)理措施：1.保持床單清潔、平整。2.保持皮膚清潔，避免感染：囑患者勤換衣褲鞋襪，每天清潔皮膚，尤其是會(huì)陰部及足部的清洗。若皮膚干燥，可清潔后適當(dāng)涂用羊毛脂等保濕，但不宜常用。3.預(yù)防外傷，避免抓傷。評(píng)價(jià)：患者在住院期間全身皮膚完好。,,預(yù)期目標(biāo)：焦慮減輕。護(hù)理措施：（1）關(guān)心病人了解其心理狀況，熱心解答病人所提出的問(wèn)題。（2）告知病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食定時(shí)定量的意義。（3）病人應(yīng)保持樂(lè)

12、觀情緒。（4）了解疾病,使患者明白及配合醫(yī)務(wù)人員的治療。評(píng)價(jià)：病人自訴焦慮癥狀減輕.,十一、護(hù)理措施,P4.焦慮,十一、護(hù)理措施,P5.知認(rèn)缺乏 預(yù)期目標(biāo):病人及家屬了解糖尿病的基本知識(shí).護(hù)理措施：1.向病人及家屬講解糖尿病定義、臨床表現(xiàn)、診斷及現(xiàn)在新進(jìn)展診治情況。2.教會(huì)病人及家屬學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖及胰島素筆使用, 定期到醫(yī)院復(fù)查。 3.病人及家屬學(xué)會(huì)對(duì)一般糖尿病低血糖的應(yīng)急處理. 4.有條件者上網(wǎng)或其它途徑檢閱

13、糖尿病有關(guān)資料.評(píng)價(jià):患者及家屬了解了糖尿病的基本知識(shí)。,出院指導(dǎo),1、心理健康指導(dǎo)：教會(huì)病人自我調(diào)節(jié)的方法，鼓勵(lì)他們保持豁達(dá)開(kāi)朗的心境和穩(wěn)定的情緒，培養(yǎng)廣泛的興趣、愛(ài)好，同時(shí)指導(dǎo)家屬為他們創(chuàng)造良好的生活氛圍?！　?、合理的營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)：教會(huì)病人及家屬根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、熱量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)計(jì)算飲食中蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量。告訴病人最好食用粗纖維含量較多的食物，如糙米、蔬菜等，有利于控制血糖。蔬菜應(yīng)選擇含糖分較少的，如小白菜、空心菜、芹菜

14、、香菇、柚子、韭菜。海帶、木耳、蘑菇、海藻、紫菜、油菜、洋蔥、南瓜　、花椰菜、豆類(lèi)、苦瓜等為主。烹調(diào)宜用植物油，動(dòng)物內(nèi)臟應(yīng)禁食?？傊笇?dǎo)病人及家屬合理的膳食安排及飲食節(jié)制，是控制血糖，延長(zhǎng)生命的關(guān)鍵。　　3、合理用藥指導(dǎo)：告訴病人及家屬用藥的時(shí)間、劑量、方法以及可出現(xiàn)的副作用等，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，不要輕信藥品廣告?！　?、康復(fù)訓(xùn)練：在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇運(yùn)動(dòng)方式及活動(dòng)量，以不感到疲勞為宜。如散步、太極拳等，并要持之以恒。為了避免

15、低血糖的發(fā)生，最好選擇在餐后進(jìn)行，并攜帶糖塊、餅干等?？傊?，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的輔助治療，它能促進(jìn)糖的氧化作用，增加胰島素的敏感性，而達(dá)到降低血糖的目的。,工休會(huì),定義：工休會(huì)是以病區(qū)為單位定期或不定期地由相對(duì)資深的護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)組織 ，召集能離床活動(dòng)的患者、陪伴及有關(guān)人員共同參與的以疾病與健康為中心議題的互動(dòng)交流。1.內(nèi)容： ①向病人及陪護(hù)宣傳住院規(guī)則及須知，探視陪護(hù)制度、衛(wèi)生常識(shí)、有關(guān)疾病知識(shí)，住院期間應(yīng)注意的事項(xiàng)等。 ②