老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)2017版

1、老年高血壓的診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)（2017版）,長(zhǎng)慶油田職工醫(yī)院老年病科zxk2017-12-13,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理

2、七. 結(jié)語(yǔ),提 要,,一 、 前言 我國(guó)已步入老齡社會(huì)，至2015年底60 歲及以上人口2.22億人，占 16.1%，其中65 歲及以上人口1.438億人，占 10.5%。隨著年齡增加，高血壓導(dǎo)致缺血性心臟病、心功能不全、卒中、慢性腎臟病、主動(dòng)脈及外周動(dòng)脈等靶器官損害的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，降壓治療顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率及全因死亡率。由于老年人高血壓的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等具有特殊性，應(yīng)重視群體特征和質(zhì)量措施的個(gè)體化。

3、,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,二 . 老年高血壓的定義,1. 老年的定義年齡≥60 歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓90mmHg。若收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。,,2. 老年人血壓的測(cè)量準(zhǔn)確

4、測(cè)量血壓對(duì)老年高血壓診治至關(guān)重要，需注意以下問(wèn)題：1)測(cè)量血壓前患者需靜坐 5 分鐘，一般測(cè)量患者坐位血壓，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平； 2) 與診室血壓測(cè)量相比，非診室血壓檢測(cè)（特別是家庭自測(cè)血壓）有助于提高血壓評(píng)估的準(zhǔn)確性；3) 首次應(yīng)測(cè)量雙側(cè)上肢血壓；4) 首次就診或調(diào)整治療方案后需測(cè)量臥立位血壓，觀察有無(wú)體位性低血壓。5)家庭自測(cè)血壓可測(cè)量2-3次取平均值；6)測(cè)量血液時(shí)測(cè)量脈率。,,2. 老年人血壓的測(cè)量不同

5、測(cè)量方法的血壓正常值：診室血壓<140/90mmHg，家庭自測(cè)血壓<135/85mmHg，平均動(dòng)態(tài)血壓<130/80mmHg，24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓清醒時(shí)平均血壓< 135/85mmHg。鼓勵(lì)老年高血壓患者掌握基本測(cè)量方法并使用袖帶式電子血壓計(jì)測(cè)量血壓，加強(qiáng)血壓的自我管理。對(duì)精神緊張或焦慮的老年患者不鼓勵(lì)自測(cè)血壓。血壓波動(dòng)大或血壓控制不理想時(shí)可監(jiān)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，條件允許時(shí)可作為老年高血壓患者診斷及療效監(jiān)測(cè)

6、的常規(guī)檢查項(xiàng)目。,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,三 . 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀,2012年我國(guó)≥60 歲人群高血壓的患病率為 58.9%，10年間上升幅度接近20%。老年高血壓患者合并心腦血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害及其他疾病的比例高于中青年。我國(guó)門診高血壓患者42.6%合并臨床疾病

7、，約90%合并≥1個(gè)危險(xiǎn)因素，13.2%合并靶器官損害，≥65歲高血壓患者78.4%為高危或很高危。全球疾病負(fù)擔(dān)研究對(duì)全球傷殘調(diào)整生命年及主要危險(xiǎn)因素的分析顯示，高血壓位列首位。此外，高血壓是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，我國(guó)高血壓的知曉率、治療率和控制率有所改善，2012年≥60歲高血壓患者的知曉率、治療率、控制率分別：53.7%、48.8%和 16.1%，美國(guó)2011-2012年 ≥60歲人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別：86

8、.1%、82.2%和 50.5%。,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,四 . 老年高血壓的特點(diǎn),一、病理生理特點(diǎn)：1. 大動(dòng)脈彈性回縮能力降低，使心臟收縮時(shí)左心室射血阻力增加，收縮壓升高；2. 大動(dòng)脈順應(yīng)性降低，對(duì)血壓升高的的緩沖能力降低和血流反射波由舒張期提前至收縮期，導(dǎo)致收縮壓進(jìn)一步

9、升高、舒張壓降低、脈壓增大；3. 大動(dòng)脈的彈性回縮能力降低，血管彈性及儲(chǔ)備能力下降，造成心臟收縮期內(nèi)流至外周的血量增加及舒張?jiān)缙趶椥再A備血管中存留的血量減少，導(dǎo)致舒張壓下降；4. 小動(dòng)脈硬化程度加重，官腔縮小甚至閉塞，外周血管阻力顯著增高。5.老年人心臟結(jié)構(gòu)改變，如左心室心肌纖維化、室壁增厚、順應(yīng)性下降；增齡相關(guān)的腎臟結(jié)構(gòu)改變；壓力感受器敏感性下降；常伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；多種疾病并存，互為因果，導(dǎo)致心腦血管事件及相關(guān)事件

10、增加。,四 . 老年高血壓的特點(diǎn),二、臨床特點(diǎn)：1. 收縮壓增高為主2. 脈壓增大3. 血壓波動(dòng)大4. 體位性低血壓5. 餐后低血壓6.血壓晝夜節(jié)律異常7. 診室高血壓8.多種疾病并存，并發(fā)癥多9. 容易漏診、誤診的高血壓 （1）繼發(fā)性高血壓（2）隱匿性高血壓（3）假性高血壓,,體位性低血壓：指從臥位改變?yōu)橹绷Ⅲw位（或至少60°的直立傾斜試驗(yàn)）3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mm

11、Hg，同時(shí)伴有頭暈或暈厥等腦循環(huán)灌注不足的癥狀。老年患者由于血管硬化，動(dòng)脈順應(yīng)性降低，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能減退，容易發(fā)生體位性低血壓。當(dāng)高血壓伴有糖尿病、低血容量、或使用利尿劑、擴(kuò)血管藥物及精神類藥物時(shí)更容易發(fā)生體位性低血壓。,,餐后低血壓（PPH）：進(jìn)餐后2h內(nèi)收縮壓下降≥20 mmHg或餐前收縮壓≥100mmHg、餐后收縮壓<90mmHg，并于進(jìn)餐后出現(xiàn)頭暈、暈厥、心絞痛等低血壓相關(guān)癥狀。,一. 前言二. 老年高血壓的定義

12、三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,五 . 老年高血壓的治療,1. 降壓治療目標(biāo)值2. 降壓治療策略3. 非藥物治療4. 藥物治療5. 合并其他疾病時(shí)的降壓目標(biāo)及藥物選擇,1. 老年人降壓治療的目標(biāo),老年高血壓治療的主要目標(biāo)是保護(hù)靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風(fēng)險(xiǎn)?！?5歲老年人推薦血壓控制目標(biāo)<15

13、0/90mmHg，若能夠耐受可降低至 140/90 mmHg 以下。對(duì)于收縮壓140-149 mmHg的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血壓變化以及有無(wú)心、腦、腎灌注不足。,2. 老年人降壓治療的策略,對(duì)于高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個(gè)體化治療、分級(jí)達(dá)標(biāo)的治療策略：首先將血壓降低至<150/90 mmHg，耐受良好者可降低至<140/90 mmHg。對(duì)于年齡<80 歲且一般狀

14、況好、能耐受降壓的老年患者，可降至 <130/80 mmHg?！?80 歲的患者，建議降至< 150/90 mmHg，如能耐受降壓治療，可降至<140/90 mmHg。對(duì)于伴有缺血性心臟病的老年高血壓患者，在強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)的同時(shí)應(yīng)關(guān)注舒張壓，舒張壓低于60mmHg時(shí)應(yīng)在密切監(jiān)測(cè)下逐步達(dá)到收縮壓目標(biāo)。,2. 老年人降壓治療的策略,降壓藥物更多降低收縮壓，對(duì)舒張壓的降幅小。老年患者降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)，強(qiáng)調(diào)在患者能

15、耐受的前提下逐步降壓達(dá)標(biāo)，避免過(guò)快、過(guò)度降低血壓。降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類，逐步使血壓達(dá)標(biāo)，避免降壓速度過(guò)快并密切觀察有無(wú)降壓治療相關(guān)的腦供血不全及心肌缺血的癥狀及藥物不良反應(yīng)，避免體位性低血壓或過(guò)度降壓帶來(lái)的傷害。,,,3. 老年高血壓的非藥物治療,非藥物療法是降壓治療的重要措施，應(yīng)鼓勵(lì)或者糾正不良生活習(xí)慣。具體內(nèi)容如下：1）限制食鹽攝入2）平衡膳食3）戒煙、避免吸二手煙4）限制飲酒5）適當(dāng)減輕體重6）

16、堅(jiān)持規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)7）保持心理健康,,注意事項(xiàng)：老年人（特別是高齡老年人）過(guò)于嚴(yán)格的控制飲食及限制食鹽攝入可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良及電解質(zhì)紊亂（如低鈉、低鉀血癥）。老年人過(guò)快、過(guò)度減輕體重可影響生活質(zhì)量，甚至因免疫力降低而發(fā)生其他疾病。老年人血液受季節(jié)變化影響，存在夏季血壓低、冬季血壓高的特點(diǎn)，需監(jiān)測(cè)血壓變化并及時(shí)調(diào)整降壓藥物。,4. 老年高血壓的藥物治療,合理選擇降壓藥物有利于提高血壓達(dá)標(biāo)率、降低心血管疾病的發(fā)病率及病死率，預(yù)防靶器官損害（

17、卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全）。治療老年高血壓的理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件：①平穩(wěn)、有效降壓；②安全性好，不良反應(yīng)少；③服用簡(jiǎn)便，依從性好,常用降壓藥物：,1.CCB2.利尿劑3.ACEI或ARB4.β受體阻滯劑5.α受體阻滯劑,,降壓藥物聯(lián)合治療：老年高血壓患者常需服用2種以上的降壓藥物使血壓達(dá)標(biāo)。可根據(jù)老年個(gè)體特點(diǎn)選擇不同作用機(jī)制的降壓藥物，可協(xié)同增效、減少不良反應(yīng)。確定聯(lián)合治療方案時(shí)應(yīng)考慮到患者的基線血壓水平

18、、并存的心血管病危險(xiǎn)因素以及靶器官損害情況。固定復(fù)方制劑有助于提高患者服藥依從性。,高齡及虛弱老年高血壓或者的降壓治療,80歲以上老年人定義為高齡老年人。高齡老年人群，如果健康狀態(tài)良好，建議將血壓控制在150/90mmHg以內(nèi)，如果患者能夠耐受，可降至<140/90mmHg。老年人虛弱，一般指具有以下3項(xiàng)或以上臨床特征：1.一年內(nèi)不明原因體重減輕≥5kg；2.自覺疲乏無(wú)力；3.握力降低；4.行走速度慢；5.體力活動(dòng)下降

19、。老年人在啟動(dòng)降壓治療前，應(yīng)評(píng)估衰弱狀態(tài)后確定個(gè)體化治療方案。部分患者需維持較高的血壓以保證組織器官的灌注，應(yīng)避免血壓過(guò)低和血壓波動(dòng)過(guò)大。,5. 老年高血壓合并疾病的降壓目標(biāo)及藥物選擇,老年高血壓患者常并發(fā)冠心病、心功能不全、腦血管病、慢性腎臟病、糖尿病等，應(yīng)根據(jù)個(gè)體特點(diǎn)選擇降壓治療方案（表 1）。,,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高

20、血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,六 . 老年高血壓患者心血管病危險(xiǎn)因素的綜合管理,關(guān)注老年患者的特殊性：1.老年高血壓合并血癥異常的患者可從他汀類藥物治療中獲益。老年人常服用多種藥物，在應(yīng)用他汀過(guò)程中需注意藥物之間的相互作用并監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；2. 低血糖對(duì)老年人危害更大。合并糖尿病老年高血壓患者使用降壓藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，盡量避免使用容易發(fā)生低血糖的降糖藥。3.心腦血管病高風(fēng)險(xiǎn)的老年高血壓患者使用小劑量阿司匹林可降心

21、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)認(rèn)真評(píng)估獲益明顯超過(guò)風(fēng)險(xiǎn)、不存在出血高危因素、血壓控制良好，用藥過(guò)程中應(yīng)監(jiān)測(cè)出血傾向及不良反應(yīng)。,一. 前言二. 老年高血壓的定義三. 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀四. 老年高血壓的特點(diǎn)五. 老年高血壓的治療六. 老年高血壓患者的綜合管理七. 結(jié)語(yǔ),提 要,七 . 結(jié)語(yǔ),老年高血壓患者的降壓治療降低靶器官損害、心腦血管事件及死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)老年高血壓患者的治療率、控制率和達(dá)標(biāo)率均較低，希望