肺脹患者健康教育講訴

1、主講：宜賓市第二中醫(yī)院 胡麗,肺脹患者健康教育臨床路徑,,,,1.什么是健康教育臨床路徑？,健康教育臨床路徑是通過有計(jì)劃，有目標(biāo)的教育活動(dòng)，使患者建立健康意識(shí)主動(dòng)參與疾病的治療和康復(fù)，是為了滿足患者對(duì)健康教育的需求，依照標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃為某一類疾病患者制定在住院期間進(jìn)行健康教育的路線圖或表格。,護(hù)理健康教育的內(nèi)容包括：,1.入院指導(dǎo)。2.心理指導(dǎo)。3.飲食指導(dǎo)。4.作息指導(dǎo)。5.用藥指導(dǎo)。6.特殊指導(dǎo)。7.行為指導(dǎo),護(hù)理健康教育

2、的程序：,1.評(píng)估。2.診斷。3.計(jì)劃。4.實(shí)施。5評(píng)價(jià) 。,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹不能斂降的一種病癥。西醫(yī)稱慢性阻塞性肺疾病。,臨床表現(xiàn) :,胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等。 嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏，驚厥，出血，喘脫等危重癥候。多見于老年人，有多年慢性肺系疾患，呈反復(fù)發(fā)作。多由外感，勞倦過度，情志刺激，忷酒等誘發(fā)，表現(xiàn)為咳嗽，咯痰，喘憋

3、，可兼見心悸，面唇紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫，甚則喘脫，神昏，譫語等。,入院當(dāng)天,一般評(píng)估：神志，生命體征，心理狀態(tài)，舌苔，脈象。 根據(jù)這些情況進(jìn)行辯證。,寒癥（包括外寒內(nèi)飲癥，寒痰雍肺癥，陽虛水泛癥）,癥見：咳吐娫沫，質(zhì)清稀量多，口淡不渴，神疲乏 力。舌質(zhì)淡，脈虛弱。,熱癥：（包括痰熱雍肺癥）,癥見：咳吐娫沫，其質(zhì)黏稠，氣急喘促，口干咽燥。 舌質(zhì)紅而干，脈虛數(shù)

4、。,虛證：（肺脾氣虛癥，肺腎氣虛癥，肺腎氣陰兩虛癥）,癥見：胸悶氣短，動(dòng)則加重，干咳無痰，神疲乏力。,?？圃u(píng)估：,,相關(guān)輔助檢查：,治療：,,評(píng)估咳嗽，咯痰，發(fā)紺及呼吸困難情況。判斷有無胸悶，胸痛及胸痛的性質(zhì)。,如心電圖，胸片，血液檢查等。指導(dǎo)患者留取各種檢查標(biāo)本。,,遵醫(yī)囑應(yīng)用止喘，平喘，化痰等藥物治療。根據(jù)病情配合給予灸法，穴位貼敷及耳穴壓丸， 緩解咳嗽，咳痰癥狀。,藥物：,正確使用藥物，注意用藥后的觀察。,例：氨茶

5、堿使用后有無出現(xiàn)心動(dòng)過速， 心律失常、發(fā)熱、失水等中毒癥狀。,活動(dòng)：,急性發(fā)作期應(yīng)囑病人臥床休息 。,飲食：,了解患者飲食習(xí)慣、消化能力等選擇食物。提供高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。 鼓勵(lì)病人多飲水。,根據(jù)疾病證型制定辨證膳食方案。,寒癥：,飲食宜多吃具有溫肺，散寒，豁痰，利竅作用的溫?zé)嵝云芳沙陨浜陀湍伒氖称?，忌吃海腥和煙酒。藥膳可選用白果煲雞，生姜薺菜湯，姜鼔糖飲。,熱癥：,病房環(huán)境宜安靜，宜

6、偏涼。 避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入。,高熱者須臥床休息，多飲水， 可以用金銀花，蘆根等煎水代茶飲。,痰熱郁肺，痰黏稠難咯出時(shí)，給予藥物霧化吸入， 配合翻身拍背，必要時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢。,飲食及中藥宜溫或偏涼服用，多吃新鮮水果及多飲水。,肺脹熱證之人宜吃清肺化痰的食品，忌吃辛辣溫燥， 性熱上火，油煎爆炒之品，忌吃甘肥滋膩和煙酒。可選用雪梨川貝冰糖飲，銀耳百合沙參湯， 潤(rùn)肺止咳茶等藥膳。,健康宣教：,

7、持續(xù)低流量吸氧的意義，注意事項(xiàng)。,安全知識(shí)及各項(xiàng)輔助檢查的相關(guān)知識(shí)。,疾病相關(guān)知識(shí)（慢性阻塞性肺疾病的基礎(chǔ)知識(shí)、誘因）。,講解制定飲食計(jì)劃的重要性。,告知拔罐、灸法、穴位貼敷及耳穴壓丸對(duì)咳嗽、咳痰者 的目的、意義及注意事項(xiàng)。,與患者溝通，消除患者恐懼，穩(wěn)定情緒， 指導(dǎo)患者注意預(yù)防感冒，合理睡眠。,第二天,神志、生命體征、心理狀況 ，家屬對(duì)疾病知識(shí) 的 了解狀況等。,評(píng)估咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難情況。,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物或

8、更換藥物。,監(jiān)測(cè)生命體征。,評(píng)估：,治療：,觀察發(fā)紺、呼吸困難。,檢查：,協(xié)助患者完善相關(guān)檢驗(yàn)（胸片、心電圖、肺功能）。,遵醫(yī)囑留取血、痰培養(yǎng)標(biāo)本及時(shí)送檢。,藥物：,觀察各種藥物效果和副作用及藥物配伍禁忌。,藥物不良反應(yīng)記錄（有無原因引起藥物不良反應(yīng)）。,遵醫(yī)囑服用中藥治療 ，教會(huì)患者和家屬正確熬制 中藥的方法。,臥床休息，適當(dāng)床上活動(dòng)。按摩耳穴。,科學(xué)營(yíng)養(yǎng)搭配，補(bǔ)充適宜水分，多食新鮮的蔬菜、 水果等。,活動(dòng)：,飲食：,進(jìn)行辨

9、證施膳，根據(jù)不同證型予以具體的食療方 案并教會(huì)家屬。,護(hù)理：,肺脹護(hù)理常規(guī)。,監(jiān)測(cè)生命體征。,觀察發(fā)紺、呼吸困難。,觀察記錄咳痰的量、顏色。,心理護(hù)理，與患者溝通，告知患者情緒 穩(wěn)定的重要性，使其保持良好心理狀態(tài)。,持續(xù)低流量氧氣吸入1～3L/min。,重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理。,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。 告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽， 輔助排痰。,健康宣教：,教會(huì)患者

10、有效咳嗽、咳痰的方法。,告知患者疾病的病因及誘發(fā)因素，避免誘因。,讓患者了解影響治療的因素，配合醫(yī)護(hù)人員治療。,與患者交流，與患者探討應(yīng)對(duì)、配合治療的方法， 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。,講解常見并發(fā)癥及預(yù)防方法。,第三天,神志、生命體征、心理狀況，家屬對(duì)疾病 知識(shí)的了解狀況等。,評(píng)估咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難情況。,遵醫(yī)囑完成霧化吸入、穴位敷貼、耳針等治療。,評(píng)估：,治療：,藥物：,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。觀察各種藥物作用和副作用。,

11、藥物配伍禁忌，遵醫(yī)囑服用中藥治療。,教會(huì)患者和家屬正確熬制中藥的方法。,適當(dāng)活動(dòng)，漸進(jìn)的增加活動(dòng)量。,活動(dòng)：,給予高熱量、高維生素流質(zhì)、半流質(zhì)飲食。,飲食：,保證足夠熱量，避免食用易產(chǎn)氣的食物， 如豆類、馬鈴薯、胡蘿卜等。,制定飲食計(jì)劃，教會(huì)患者制作辯證膳食的方法。,護(hù)理：,執(zhí)行肺脹護(hù)理常規(guī)。,監(jiān)測(cè)生命體征。,觀察有發(fā)紺、呼吸困難緩解情況。,觀察記錄咳痰的量、顏色。,心理護(hù)理，與患者溝通，告知情緒穩(wěn)定的重要性， 使其保持良好心

12、理狀態(tài)。,持續(xù)低流量氧氣吸入1 ～3L/min。,重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。 告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽， 輔助排痰。,指導(dǎo)患者正確用止咳、平喘藥。,監(jiān)測(cè)生命體征。,健康宣教：,進(jìn)行呼吸功能鍛煉，指導(dǎo)患者腹式呼吸和縮唇式呼吸。,指導(dǎo)患者正確煎制中藥的方法。,指導(dǎo)有效咳痰的方法，教會(huì)患者家屬拍背的正確方法。,第四至九天,神志、生命體征、心理狀況，家屬

13、對(duì)疾病 知識(shí)的了解狀況等。,評(píng)估咳嗽、咳痰、發(fā)紺、呼吸困難情況。,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。,評(píng)估：,治療：,藥物：,觀察各種藥物作用和副作用及藥物配伍禁忌。,教會(huì)患者和家屬正確熬制中藥的方法。,遵醫(yī)囑完成各項(xiàng)治療。,指導(dǎo)患者活動(dòng)的方法和時(shí)間，告知逐漸增加活動(dòng) 量的目的和意義。,活動(dòng)：,護(hù)理：,監(jiān)測(cè)生命體征 。,持續(xù)低流量氧氣吸入1～3L/min。,重視基礎(chǔ)護(hù)理，做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理。,加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，保持呼吸道通暢，加強(qiáng)氣道濕化。

14、 告知保持呼吸道通暢的方法，痰液稀釋，刺激咳嗽， 輔助排痰。,指導(dǎo)患者正確用止咳、平喘藥。 評(píng)估各項(xiàng)癥狀緩解情況，調(diào)整護(hù)理方案。,意識(shí)狀態(tài)：清醒、煩躁、嗜睡、昏迷。 （發(fā)紺：無、有；呼吸困難：無、有； 咳嗽:無、有；咳痰：無、有、量。）,雙下肢水腫：無、有；輕、中、重,健康宣教：,指導(dǎo)患者活動(dòng)的方法和時(shí)間，告知逐漸增加活動(dòng)量 的目的和意義。,指導(dǎo)并教會(huì)患者呼吸鍛煉。,心理護(hù)理，與患者溝通，使其保

15、持良好心里狀態(tài)。,出院當(dāng)天,停止各種醫(yī)囑，整理病案 。,向患者送愛心聯(lián)系卡，交代出院后注意事項(xiàng)， 留患者聯(lián)系電話，以便回訪。,執(zhí)行醫(yī)囑：,出院指導(dǎo)：,遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物。,指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)并自理個(gè)人生活。,停止醫(yī)囑為患者辦理出院手續(xù)。,發(fā)動(dòng)家庭支持系統(tǒng)，多方面鼓勵(lì)安慰患者，使患者回家 后以積極心態(tài)適應(yīng)生活。,囑患者堅(jiān)持藥物治療，詳細(xì)交待用藥方法、注意事項(xiàng)， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。,囑患者適當(dāng)體育鍛煉

16、，堅(jiān)持呼吸鍛煉，注意勞逸結(jié)合 。,進(jìn)牛奶、豆類、蛋類、瘦肉等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多食梨 白蘿卜等化痰生津之品，忌食辛辣、濃茶、咖啡、烈酒等 刺激性食物。,注射免疫調(diào)節(jié)劑：接種流感疫苗、肺炎疫苗、皮下 注射胸腺肽等。,囑患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月門診復(fù)查。,危險(xiǎn)因素控制指導(dǎo)；戒煙，控制體重及血脂在安全范圍。,出院2周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話回訪活家訪，解答患者提出的 問題，進(jìn)行健康指導(dǎo)。,變異：,無、有，原因。,施護(hù) :,尤其注意防寒保暖

17、，避免感受風(fēng)寒，病室宜安靜，向陽溫暖避風(fēng)寒。咳嗽明顯者可采用熱敷止咳法配合體位排痰。中藥湯劑宜熱服。,虛癥多見于久病肺虛年老體弱患者，以及肺脹緩解期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息以養(yǎng)正祛邪。病室宜向陽溫暖。無力咳痰時(shí)給予穴位按摩走法部拍震法，體位排痰法等協(xié)助痰液排出。飲食平時(shí)多服補(bǔ)益之品如后蛤蚧燉雞湯，蟲草燉鴨湯，五味子蛋，燕窩白笈湯等。矚患者注意保暖，及時(shí)更換汗?jié)竦囊路?癥見：表情淡漠，嗜睡或昏迷，咯痰不爽， 苔

18、白膩或淡黃膩，脈細(xì)滑。,痰蒙神竅癥:,出現(xiàn)呼吸困難，呼多吸少，動(dòng)則喘促，紫紺時(shí)，立即給予低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，并做好氣管插管或氣管切開準(zhǔn)備工作，隨時(shí)醫(yī)生進(jìn)行搶救。喘甚時(shí)，患者多伴有窒息感，精神緊張，甚至恐懼，此時(shí)應(yīng)注意精神安慰，并盡快止喘。生活上給予無微不至的照顧，使患者情緒盡快穩(wěn)定，配合治療。躁動(dòng)不安者，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥。,給藥護(hù)理:,中藥湯劑一般宜溫服，服用后觀察效果和反應(yīng)，并做好記錄。寒癥患者中藥宜溫服，服藥后

19、可略加衣被，使微微出汗。熱證患者中藥宜偏涼服用，服用后觀察有無汗出。,飲食護(hù)理:,飲食宜清淡可口，富營(yíng)養(yǎng)，易消化，忌食辛辣，煎炸或過 甜，過咸之品。,外寒內(nèi)飲癥，寒痰蘊(yùn)肺癥，陽虛水泛癥者，忌食生冷水果。,痰熱雍肺癥者，可飲清熱化痰之品。,有心衰和水腫者，給予低鹽或無鹽飲食。,多汗者，注意補(bǔ)液，給予含鉀食物。,納呆者可少食多餐，并注意飲食的色，香，味。,情志護(hù)理:,本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾

20、病的信心，積極配合治療與護(hù)理。,并發(fā)癥護(hù)理:,自發(fā)性胸悶：,臥床休息，務(wù)屏氣。,慎風(fēng)寒，防感冒。,必要時(shí)遵醫(yī)囑配合醫(yī)生行胸腔閉式引流，做好引流護(hù)理。,指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練：腹式呼吸，縮唇呼吸，呼吸吐納功。,給予高蛋白，高熱量，高維生素飲食，多食新鮮的水果和 蔬菜。,健康教育:,飲食有節(jié)，戒煙酒。,積極治療原發(fā)病，定期去醫(yī)院復(fù)查。,加強(qiáng)鍛煉，勞逸結(jié)合。,指導(dǎo)咳嗽的技巧：身體向前頃，采用縮唇呼吸方法做幾次 深呼吸最后一次深呼吸后，張

21、開嘴呼氣期間用力咳嗽，同 時(shí)頂住腹部肌肉。,緩解期可配合呼吸吐納功，固本咳喘膏穴位貼敷。,附：,腹式呼吸：,護(hù)士將雙手放在病人肋弓下，同時(shí)矚病人用鼻吸氣，吸 氣時(shí)病人將其腹部向外膨起，頂住護(hù)士的雙手，屏氣1-2 秒以使肺泡張開。,呼氣時(shí)，護(hù)士用手在病人肋弓下輕輕施加壓力，同時(shí)讓 病人用口慢慢呼出氣體。,病人同護(hù)士一起練習(xí)幾次后，讓病人將自己的手放在肋 弓下進(jìn)行練習(xí)，病人學(xué)會(huì)后，矚病人每小時(shí)練習(xí)2-

22、3次。,縮唇呼吸：,讓病人用鼻吸氣，然后通過半閉的口唇慢慢氣，邊呼氣變數(shù)數(shù)，數(shù)到“7”后做一個(gè)撲聲，將氣體全部呼出。,?？铺厣o(hù)理：,給予固本咳喘膏穴位貼敷，以溫經(jīng)通絡(luò)，活血化瘀， 觀察患者治療效果，評(píng)價(jià)療效。,給予中醫(yī)特色健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸吐納功， 縮唇呼吸，腹式呼吸等鍛煉。,給予拔罐治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。觀察患者 治療效果，評(píng)價(jià)療效。,給予耳穴壓豆法治療，以溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)理臟腑氣血， 觀察患

23、者治療效果，評(píng)價(jià)療效。,給予中醫(yī)特色排痰法指導(dǎo)患者排痰，觀察患者反應(yīng)， 評(píng)價(jià)療效。,謝謝大家,作者：胡麗,人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀，古人說“書中自有黃金屋?！蓖ㄟ^閱讀科技書籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大