膀胱結(jié)石病人的護(hù)理

1、尿路結(jié)石之膀胱結(jié)石,泌尿肛腸外科,膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性結(jié)石少于繼發(fā)性結(jié)石,原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesical calculi) 多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石 常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一,膀胱結(jié)石,,（二）臨床表現(xiàn)1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)?；颊吣蛲矗阂话阍谂拍驎r(shí)膀胱區(qū)和尿道疼痛，發(fā)生在排尿全過程。

2、2、血尿3、排尿中斷：典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機(jī)械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。,（三）診斷檢查1、X線檢查。2、B型超聲檢查。3、尿道探子：經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測(cè)尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時(shí)還可了解尿道有無狹窄。4、膀胱鏡檢查。,處理原則,,非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超

3、聲 或彈道氣壓碎石,,手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù),,病人病史介紹：現(xiàn)病史：患者，男性，75Y，于3年前開始出現(xiàn)排尿困難并逐漸加重，尿線變細(xì)，伴有尿痛，陣發(fā)性發(fā)作，伴尿頻，白天約半小時(shí)一次，夜間約1小時(shí)一次，每次量少，伴尿急，曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查B超示：右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，前列腺增生，予行抗炎治療，癥狀未見明顯改善，現(xiàn)為求手術(shù)治療，擬“膀胱結(jié)石 前列腺增生”收住入院。入院時(shí)患者查體

4、：P 72次/分 R 20次/分 BP 160/98mmHg T 36.0℃ 神志清，雙腎區(qū)無叩擊痛。膀胱區(qū)壓痛。雙下肢無水腫。前列腺Ⅰº腫大，質(zhì)地中等，未及結(jié)節(jié)，中央溝變淺。,既往史：無高血壓，無糖尿病。輔助檢查：B超示：右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，前列腺增生,2-15日，患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)+前列腺電切術(shù)”術(shù)畢返房時(shí)，患者神志清，腹軟，帶三腔導(dǎo)尿管接生理鹽水膀胱沖洗，沖洗液位淡血性，淡紅色，尿道口無溢液。

5、術(shù)后醫(yī)囑予：泌尿外科Ⅰ級(jí)護(hù)理，禁食后6小時(shí)改普食，留置三腔導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，予3L/min鼻塞給氧。中藥三貼予排石及通利竅道泡服對(duì)癥治療。,針對(duì)以上病情提出以下護(hù)理診斷：,焦慮：與即將接受手術(shù)及擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)排尿形態(tài)異常：與結(jié)石引起尿路梗阻有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂：與尿頻有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏本病相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥：血尿、感染,針對(duì)以上護(hù)理診斷提出以下護(hù)理措施：,1、熱情接待病人向其講解住院須知，介紹主管醫(yī)師

6、、責(zé)任護(hù)士，消除病人陌生感，增強(qiáng)病人信任感及安全感。2、創(chuàng)造良好氣氛，減少環(huán)境改變所致的恐懼感。3、解釋手術(shù)的安全性及必要性，解除其思想顧慮，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4、術(shù)前指導(dǎo)病人多飲水，適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)結(jié)石排出，做好術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。5、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。6、遵醫(yī)囑給予抗生素并觀察療效。7、嚴(yán)密觀察生命體征的變化，定時(shí)測(cè)血壓、脈搏、觀察尿道口有無滲血及漏尿9、注意觀察尿液的顏色，手術(shù)后12小時(shí)

7、尿液大都帶有血色。若鮮紅而濃的血尿是出血的征象，通知醫(yī)生處理，并做好記錄。10、術(shù)后小便會(huì)有輕微血尿，囑病人繼續(xù)多飲水，以免形成血塊堵塞尿路，早起下床活動(dòng)。,,12.營養(yǎng)與飲食：術(shù)后禁食、水，待麻醉過后，指導(dǎo)進(jìn)食含纖維素豐富的食物，限制含鈣、草酸成分多的食物，如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等含鈣高；濃茶、菠菜、番茄、土豆等含草酸量高。避免大量攝入動(dòng)物蛋白、靜止糖和動(dòng)物脂肪。逐漸過渡到半流質(zhì)、軟食、普食，多食高維生素的食物，不宜進(jìn)

8、食辛辣食物，戒酒，預(yù)防便秘；每天應(yīng)飲水300ml。尿內(nèi)沉淀過多時(shí)，按醫(yī)囑口服藥物，調(diào)整尿的酸堿性，防止結(jié)石復(fù)發(fā)，根據(jù)患者的喜好，適當(dāng)增加食物的色香味，以促進(jìn)患者的食欲13、促進(jìn)身心休息，保證足夠的睡眠，避免情緒激動(dòng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化，血壓增高時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生處理。14、皮膚護(hù)理 協(xié)助病人翻身拍背，加強(qiáng)生活護(hù)理，保證會(huì)陰部皮膚清潔衛(wèi)生，尿道口有滲血，泌尿時(shí)要及時(shí)做好尿道口清潔護(hù)理16、合并癥的預(yù)防與護(hù)理出血： 密切注意觀察尿液，若

9、有鮮紅色血尿時(shí)，應(yīng)注意血壓、脈搏的變化，如發(fā)現(xiàn)繼發(fā)出血應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。12、繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持，指導(dǎo)家屬注意患者心理及情緒上的變化，一定要耐心、細(xì)心，密切配合治療。,擬提問題：,1.膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀？2．結(jié)石病人的飲食宣教？3． ESWL 體外沖擊波碎石的定義，哪些病人適宜？4．含鈣結(jié)石患者的飲食指導(dǎo)？,膀胱結(jié)石的臨床表現(xiàn)及典型癥狀?,主要是膀胱刺激癥狀如尿頻、尿急和排尿終末疼痛。典型癥狀為排尿突然中斷并

10、感疼痛，疼痛放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，小兒常搓拉陰莖；變換體位又能繼續(xù)排尿。,結(jié)石病人每日飲水量及尿量宜保持多少？為什么？,飲水每日1000ml-4000ml。保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出；有利于稀釋尿液、減少晶體沉淀起到內(nèi)沖刷的作用，可延緩結(jié)石的增長和術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。合并感染時(shí)，尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。腎絞痛時(shí)大量飲水有助結(jié)石的排出,ESWL體外沖擊波碎石的定義，哪些病人適宜？,