超微創(chuàng)針刀鏡臨床應(yīng)用

1、微創(chuàng)針刀鏡系統(tǒng),是中醫(yī)外治的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，是中西互補(bǔ)的特色診療手段，是用于診斷和治療關(guān)節(jié)及軟組織疾患的新型內(nèi)窺微創(chuàng)系統(tǒng)。組成：由影像系統(tǒng)、沖洗系統(tǒng)、刨削系統(tǒng)、射頻系統(tǒng)和手術(shù)器械構(gòu)成。,微創(chuàng)針刀鏡設(shè)備及器械,,超微創(chuàng)針刀鏡工作原理,通過(guò)在關(guān)節(jié)或軟組織病變處開(kāi)一豆粒大的小孔，將具有照明的光纖連接攝像機(jī)設(shè)備插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，將關(guān)節(jié)或軟組織內(nèi)部放大的圖像通過(guò)數(shù)據(jù)線輸入電腦，電腦數(shù)據(jù)分析成像在顯示屏上，以觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病變情況，同時(shí)可插入檢查或手術(shù)的器

2、械，在顯示屏監(jiān)控下進(jìn)行全面檢查和手術(shù)治療，做到高效、安全、可視、損傷小為一體的高效治療技術(shù)。,本產(chǎn)品類(lèi)似關(guān)節(jié)鏡，但與關(guān)節(jié)鏡有不同的功能,使用本產(chǎn)品手術(shù)時(shí)采用局部麻醉；用1％利多卡因10-20ml即可，相比關(guān)節(jié)鏡全身麻醉安全。本產(chǎn)品相對(duì)精細(xì)；光鏡只有2.7mm，配上外鞘套才4mm，一些小關(guān)節(jié)也可以手術(shù)；而關(guān)節(jié)鏡光鏡4.5mm以上，加上外鞘套大于6mm，因而手術(shù)在大關(guān)節(jié)（多用于膝關(guān)節(jié)）時(shí)常用。手術(shù)適應(yīng)證廣，患者多；常用于人體大、小關(guān)節(jié)和

3、軟組織病變，如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)病、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、腰背筋膜炎、強(qiáng)直等。術(shù)式相對(duì)簡(jiǎn)單，醫(yī)生容易掌握；創(chuàng)傷相對(duì)小，患者恢復(fù)快，術(shù)后二三天可以出院，少占床位。5、使用本產(chǎn)品手術(shù)時(shí)結(jié)合中醫(yī)藥灌洗，加強(qiáng)了療效。,用途,1、診斷1）用于非感染關(guān)節(jié)炎的鑒別，根據(jù)關(guān)節(jié)滑膜的充血和水腫、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度及關(guān)節(jié)內(nèi)有無(wú)游離體等病理改變可協(xié)助鑒別類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)、骨性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等疾病。2）用于關(guān)節(jié)及軟組織結(jié)構(gòu)急慢損傷的觀察診斷。3）用于取各病變組織

4、的活檢標(biāo)本。,用途,2、治療1）用于關(guān)節(jié)及軟組織炎性病變的灌洗、清理。 2）用于軟組織粘連的松解、清除；異物如痛風(fēng)石、游離體、壞死組織等的刮除。 3）用于病變滑膜、骨刺的刨削清理、軟骨磨損修整等。 4）用于頑固性神經(jīng)痛，神經(jīng)蛋白凝固的選擇阻斷等。,微創(chuàng)針刀鏡風(fēng)濕病中的應(yīng)用,風(fēng)濕性疾病:指累及肌肉骨骼系統(tǒng)的多種疾病總稱(chēng)，即不明原因影響骨、關(guān)節(jié)及其周?chē)浗M織，如肌腱、滑膜、筋 膜、肌

5、肉等 的一大級(jí)疾病。國(guó)際上分十大類(lèi)，包括近二百種疾病。1、彌漫性結(jié)締組織?。侯?lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡、硬皮病、多發(fā)肌炎、壞死性血管炎、干燥綜合征等 2、與脊柱相關(guān)的關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)炎：強(qiáng)直性脊柱炎、賴(lài)特綜合征、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、炎性腸病關(guān)節(jié)炎等 。,3、骨關(guān)節(jié)炎：原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎、繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎4、感染所致的風(fēng)濕?。焊腥净撔躁P(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、急性風(fēng)濕熱等。5、代謝性或內(nèi)分泌性風(fēng)濕?。和达L(fēng)、雙水焦磷酸鈣沉積病等。6、腫瘤相關(guān)的風(fēng)濕病

6、。7、神經(jīng)血管疾病。8、骨及軟骨疾病。9、關(guān)節(jié)外疾病。10、其它有關(guān)節(jié)表現(xiàn)的疾病。,風(fēng)濕性疾病有何特點(diǎn),1、有較高的患病率類(lèi)風(fēng)濕患病率0.32-0.36％，強(qiáng)直約0.3％，痛風(fēng)0.5％，系統(tǒng)紅斑狼瘡0.07％，原發(fā)性干燥綜合征約0.3％，在我國(guó)患者至少數(shù)千萬(wàn)。而骨關(guān)節(jié)炎更普遍，在50 歲以上可達(dá)40％，且隨年齡增長(zhǎng)患病率進(jìn)一步升高。2、病因及發(fā)布機(jī)制不明：普遍認(rèn)為與環(huán)境因素如病原微生物感染有關(guān)，有一定遺傳因素，自身免疫反應(yīng)是

7、彌漫性結(jié)締組織病的基礎(chǔ)。3、疾病的復(fù)雜性：臨床表現(xiàn)骨骼系統(tǒng)較具特殊性，常累及全身多器官，多系統(tǒng)，表現(xiàn)多樣。疾病存在異質(zhì)性，同一種疾病的發(fā)病原因、遺傳背景、發(fā)病機(jī)制、表現(xiàn)的病程輕重、類(lèi)型、后果、對(duì)藥物的療效反應(yīng)都不同。,微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕關(guān)節(jié)病中的應(yīng)用,一、手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,2、禁忌癥： 發(fā)燒 嚴(yán)重心肺功能不全 重度高血壓、糖尿病 施術(shù)部位感染 皮膚病、傳染病、血友 病， 孕婦 藥

8、物過(guò)敏者 其它不宜者忌手術(shù)治療。,微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,1、風(fēng)濕關(guān)節(jié)病的鑒別診斷（痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕、骨性關(guān)節(jié)炎）在針刀鏡手術(shù)中可全面直觀的辨認(rèn)1）下圖為膝關(guān)節(jié)脛骨平臺(tái)上痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶,微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,2）膝骨性關(guān)節(jié)炎在針刀鏡下的表現(xiàn),微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,膝類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在針刀鏡下的表現(xiàn)：,關(guān)節(jié)清理術(shù)的目的,清除關(guān)節(jié)內(nèi)所有病變組織1、清除卡壓在關(guān)節(jié)腔內(nèi)增生的滑膜組織。2、清除即將剝脫的退變軟骨，破碎變性

9、的半月板和關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體。3、刨削妨礙運(yùn)動(dòng)的骨贅。4、松解粘連的病變組織。5、灌洗關(guān)節(jié)內(nèi)炎性因子，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。,類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,自身免疫性疾病； 多見(jiàn)于中年女性；我國(guó)患病率約為:0.32-0.36%，關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、增生形成絨毛狀突起，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱；最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失?；静±砀淖儯夯ぱ?類(lèi)風(fēng)濕病理改變,治療,藥物治療：NSAIDs(非甾體類(lèi)抗炎藥) DMARD(慢作用抗風(fēng)濕藥)糖皮質(zhì)

10、激素(腎上腺皮質(zhì)激素)生物制劑手術(shù)治療：超微創(chuàng)針刀鏡滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù),微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,1、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：手術(shù)要點(diǎn)：全面的觀察關(guān)節(jié)內(nèi)的病理結(jié)構(gòu)，切除在半月板上下間隙、髁間窩和內(nèi)側(cè)增生的滑膜，修整半月板、交叉韌帶、關(guān)節(jié)軟骨，松解攣縮的粘連組織，灌洗關(guān)節(jié)腔，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。治療新亮點(diǎn)：自體造血干細(xì)胞的移植。,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,性發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化趨勢(shì)，人群中患病率2%-24%由于嘌呤代謝紊亂，血尿酸增高

11、導(dǎo)致尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)的一種疾??；特征性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作，痛風(fēng)結(jié)石形成為特點(diǎn)，嚴(yán)重者可致關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)畸形及功能障礙男女比例20:1；中年男性，絕經(jīng)后女性。,病因,原發(fā)性：基本屬于遺傳性（40%-80%），原因不明的分子缺失，國(guó)內(nèi)外研究表明原發(fā)性痛風(fēng)與肥胖，原發(fā)性高血壓，血脂異常，糖尿病關(guān)系密切；繼發(fā)性：因腎臟及血液等疾病，高嘌呤食物等引起。,治療,急性發(fā)作期： 秋水仙堿 90%有效；慢性期： 生活指導(dǎo)

12、；降低血尿酸（促進(jìn)排泄，減少合成）； 堿化尿液；微創(chuàng)針刀鏡清理痛風(fēng)石.,微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,痛風(fēng)：手術(shù)要點(diǎn)：全面觀察病變組織，用刮匙盡可能除去粘附在關(guān)節(jié)軟骨和軟組織上的尿酸鹽結(jié)晶；大量液體灌洗關(guān)節(jié)腔，調(diào)整關(guān)節(jié)內(nèi)滲透壓酸堿度，補(bǔ)充電解質(zhì)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。,骨性關(guān)節(jié)炎,中老年，女性居多，一種退行性的疾病，超重負(fù)荷是致病的主要原因。膝關(guān)節(jié)退化始于30歲：運(yùn)動(dòng)后髕骨周?chē)崦浉校?0至50歲時(shí)：長(zhǎng)時(shí)間行走，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)酸痛；50歲以

13、后：關(guān)節(jié)屈伸出現(xiàn)彈響，疼痛，絞索。,骨性關(guān)節(jié)炎病理過(guò)程和臨床表現(xiàn),骨性關(guān)節(jié)炎治療的目的,1、緩解癥狀。2、改善關(guān)節(jié)功能。3、阻止或延緩病情發(fā)展。4、糾正畸形。,治療,一、一般治療：患者教育、物理治療、減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。二、藥物治療：控制癥狀藥物、改善癥狀藥物、關(guān)節(jié)腔內(nèi)補(bǔ)充治療。三、外科治療：整形外科手術(shù)、微創(chuàng)針刀鏡治療。,微創(chuàng)針刀鏡在風(fēng)濕病中的應(yīng)用,骨性關(guān)節(jié)炎：手術(shù)要點(diǎn)：刨削增生卡壓在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滑膜組織，摘除游離體，切除骨贅，修

14、平關(guān)節(jié)面，清除脫落的軟骨、壞死組織碎片和炎性介質(zhì)，灌洗關(guān)節(jié)腔，改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境。,針刀鏡技術(shù)應(yīng)用術(shù)式評(píng)價(jià),1、創(chuàng)傷小，出血少。2 對(duì)病變組織全面直觀地檢查。3 對(duì)病變組織（如半月板、軟骨、滑膜等）進(jìn)行處理。4術(shù)后不需要特別的康復(fù)訓(xùn)練。5 術(shù)后恢復(fù)快，時(shí)間短，可以反復(fù)手術(shù)。6 可阻止關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步破壞，減輕疾痛，延緩關(guān)節(jié)置換時(shí)間。,針刀鏡器械的消毒、使用與術(shù)后清洗保養(yǎng)及管理,消毒1.1 針刀鏡手術(shù)的器械物品均可使用低溫消毒柜(即

15、環(huán)氧乙烷)或低溫等離子消毒、萬(wàn)福金安(2000mg/L)浸泡、甲醛熏蒸。其中低溫消毒需40分鐘，萬(wàn)福金安30分鐘滅菌，10分鐘消毒，甲醛10小時(shí)滅菌。1.2 所有金屬類(lèi)器械均可高壓蒸汽滅菌，但是帶有塑料成分的器械，切勿用高壓蒸汽滅菌。1.3 光源線、沖洗管道可用甲醛熏蒸及等離子滅菌，其他消毒方式均不可使用，如有污染，可使用一次性無(wú)菌保護(hù)套。1.4.浸泡時(shí)應(yīng)將各種器械軸節(jié)打開(kāi)，管腔應(yīng)充滿(mǎn)消毒液，各種電源接頭勿沾上消毒液或水，使用前用

16、無(wú)菌生理鹽水沖洗干凈，無(wú)菌紗布擦干后使用。,使用,2.1 器械護(hù)士手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)仔細(xì)檢查各項(xiàng)器械的功能及螺絲有無(wú)松動(dòng)，光鏡的清晰度及有無(wú)模糊裂痕，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2.2 安裝好各種設(shè)備、器械，仔細(xì)檢查其功能及有無(wú)缺少。安裝時(shí)應(yīng)仔細(xì)，各種螺絲口應(yīng)對(duì)準(zhǔn)擰緊，設(shè)備是否正常運(yùn)行，開(kāi)關(guān)是否靈敏。2.4 貴重器械如光鏡、導(dǎo)光束、攝像頭要輕拿輕放，避免擠壓碰撞。2.5 傳遞手術(shù)器械時(shí)應(yīng)將器械處于功能位遞與手術(shù)醫(yī)生，檢查其功能是否正常再遞與手術(shù)

17、醫(yī)生。2.6 光鏡使用時(shí)，器械護(hù)士遞與醫(yī)生接住后才可松手。2.7 臺(tái)上各種管道，尤其是光源線不得打折，監(jiān)督臺(tái)上醫(yī)生使用情況。,術(shù)后清洗及保養(yǎng),3.1 清洗器械時(shí)應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，清洗人員穿專(zhuān)用工作服，防滲透圍裙戴帽子、口罩、手套及一次性防護(hù)眼鏡。3.2 清洗時(shí)應(yīng)將所有器械拆至最小單位(有些小螺絲不必拆卸)，用流動(dòng)水將其血跡沖洗干凈。鏡子單獨(dú)清洗，放置穩(wěn)妥之處，物鏡用擦鏡紙反復(fù)擦拭，避免劃傷鏡面。3.3 將清洗后的光鏡及器械放置多酶

18、洗液浸泡，用小毛刷、50ml針管、棉簽等將其刷洗干凈，各種管腔一定要用小毛刷刷洗。注意浸泡時(shí)光鏡最后輕輕放入酶洗液中，并與其它器械隔開(kāi)，避免碰撞傷及鏡面。3.4 將酶洗后的器械、光鏡用流動(dòng)水徹底清洗，以去除管腔內(nèi)的多酶洗液及脫落的污物。然后用干紗布擦干，管腔用50ml針管注氣排空管腔內(nèi)的水分，以免長(zhǎng)期水跡存留造成器械生銹。3.5 將各種管道用濕紗布擦干后，以直徑10~20cm盤(pán)成圈后放置，切勿打折，也不可盤(pán)置的直徑過(guò)小，否則易損壞導(dǎo)

19、光纖維。,術(shù)后清洗及保養(yǎng),3.6 檢查清洗后的光鏡的清晰度，有無(wú)裂痕，兩人共同檢查鏡子的完整性后登記存放。3.7 清洗后的物品如需熏蒸則每天最后一位手術(shù)結(jié)束者將其放置熏箱熏蒸。不用即可涂無(wú)菌石蠟油，放于固定專(zhuān)用器械柜內(nèi)保存，以便保管和下次使用。4 光鏡、導(dǎo)光束、攝像頭等器械的管理應(yīng)有專(zhuān)人管理，管理者不僅熟悉器械的性能使用，還應(yīng)掌握器械的拆卸，安裝，消毒，保養(yǎng)的技能。,管理,5.1 不可隨便使用其它消毒液，以免腐蝕器械、鏡片。5.2

20、 清洗使用或者移動(dòng)器械時(shí)，要輕拿輕放。尤其內(nèi)鏡手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)由醫(yī)生和護(hù)士共同分離鏡子和攝像頭。5.3 鏡子應(yīng)用專(zhuān)用的擦鏡紙擦拭，以防鏡片損傷，影響視野清晰度。5.4 浸泡器械用的消毒液應(yīng)每周更換一次，乙肝患者用后應(yīng)立即清洗器械并浸泡消毒，浸泡后立即更換消毒液。5.5 刷洗器械用的小毛刷應(yīng)一用一消毒，酶洗液一用一更換。5.6 術(shù)前仔細(xì)檢查儀器設(shè)備的功能是否完好，器械的絕緣層有無(wú)損壞等，以免發(fā)生損傷儀器和病人。5.7 應(yīng)備有零件，如