邱衛(wèi)強危急值制度相關(guān)內(nèi)容學習

1、危急值制度相關(guān)內(nèi)容學習2016年4月27日 邱衛(wèi)強,制定危急值的目的,能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。 　為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，保障病人安全，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。,“危急值”定義,“危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣

2、狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。,建立生命危急值的意義,及時、準確、迅速、地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)，異常檢驗結(jié)果的處理及“危急值”的建立意義尤為重要，所謂檢驗“危急值”即當這種檢驗結(jié)果出現(xiàn)時，這說明患者可能正處于危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即

3、可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會。所以，“危急值”是表示危及生命的檢驗結(jié)果，故把這種檢驗數(shù)據(jù)稱為危急值。這種“危急值”制度的建立是《醫(yī)療事故處理條例》舉證中的重要部分，也是臨床實驗室認可的重要條件之一。,危急值臨床應(yīng)用主要在于：①危重患者得到了及時有效的求治②增強檢驗工作者的責任心③提高檢驗工作者理論水平和檢驗科的學科地位④增強服務(wù)臨床的意識與溝通能力⑤加強與護理（實習醫(yī)生）的溝通,生命危急值的制定

4、,在“危急值”臨床實際應(yīng)用過程中，不同性質(zhì)的醫(yī)院有不同的危急值。同時，由于檢驗樣本的分析前段并不都能由臨床實驗室所控制，故有時出現(xiàn)的“危急值”并不是患者的實際檢驗結(jié)果，患者并無相應(yīng)危急癥狀。征求臨床科室的意見，制訂符合本醫(yī)院臨床實驗室生命的危急值。,檢驗科“危急值”報告流程,發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異?！_認“危急值” （與“危急值”列表比對） ↓將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）↓“危急值”報告后進行記錄 ↓“危

5、急值”檢驗報告單發(fā)放,具體操作流程：,1、檢驗科：當檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認標本是否合格、儀器是否正常、檢驗過程是否規(guī)范必要時儀器復(fù)查、常規(guī)類手工鏡檢確認檢驗結(jié)果的一致性，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗結(jié)果發(fā)出；檢驗科“危急值”報告必須立即電話通知病區(qū)主管醫(yī)生或護士，并在專用記錄本做好登記工作，記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者姓名、病員號、科別、日期、危急項目及數(shù)值、實驗室報告人員和臨床接收人員姓名等。報告與接收

6、均遵循“誰報告（接收），誰記錄”原則，責任到人。,具體操作流程：,臨床醫(yī)生和護士在接到檢驗“危急值”后，應(yīng)一起確認標本的采集與送檢等環(huán)節(jié)是否正常，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，可重新留取標本送檢進行復(fù)查。 檢驗科必須重新檢測并向臨床報告復(fù)查結(jié)果。,具體操作流程：,檢驗科除完成與住院病人檢驗“危急值”報告的相關(guān)報告、記錄及建議復(fù)檢外，還應(yīng)在檢驗報告上作明顯的標記：“建議復(fù)查”。,具體操作流程：,病區(qū)報告流程：檢驗

7、科檢出“危急值”后，立即電話告知病區(qū)值班醫(yī)師或護士， “危急值”報告接收人要做好登記記錄工作，并簽姓名。護士接收后應(yīng)立即向醫(yī)生報告該“危急值”，經(jīng)管醫(yī)生需立即采取相應(yīng)措施處理，防止病情進一步惡化。如遇疑難復(fù)雜病情，要立即請示上級醫(yī)師或科主任（病區(qū)負責人）處理；必要時急請科內(nèi)、科間會診或通過醫(yī)務(wù)科組織全院大會診，進行積極治療。,具體操作流程：,處理措施及病情變化應(yīng)記錄于病歷中，并及時復(fù)查，接收人負責跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。,危急值項目及先

8、關(guān)數(shù)據(jù)的維護,臨床科室如對危急值相關(guān)數(shù)據(jù)有修訂要求，或申請新增“危急值結(jié)果”報告的項目，需提交書面申請，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科。由醫(yī)務(wù)科組織醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會相關(guān)專家討論后，方可進行修改。,檢驗科危急值項目,檢驗科危急值項目,檢驗科危急值項目,檢驗科危急值項目,急性心肌梗死實驗室檢查,急性心肌梗死的定義急性心肌梗死是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死

9、等一系列特征性的心電圖改變和實驗室心急標志物檢測的 變化。,基本病因是冠狀動脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致管腔內(nèi)血栓形成誘因：常在飽餐后、晨時6-12時用力排便后發(fā)生休克、脫水、出血、手術(shù)心律失常勞累、激動,檢驗科危急值項目,AMI心肌標志物檢測,肌紅蛋白（Mb）是從受損心肌細胞中釋放出來的，在AMI1-2小時即可升高，并在6小時達到峰值，是最早達到峰值的血清學指標由于廣泛存在骨骼肌等組織中，肌肉損失都將影響其特異性，而其升高時間短（24

10、小時以內(nèi)），無法單獨用于AMI的 診斷，這樣Mb診斷AMI的靈敏度雖然很高，但特異性較差。,AMI心肌標志物檢測,肌鈣蛋白（cTn）是肌肉收縮調(diào)節(jié)蛋白，由3個不同的亞基組成即cTnI 、cTnT、 cTnC心肌中的T和I亞基不同于骨骼肌組織，基因編碼不同從而導(dǎo)致氨基酸序列不同，在AMI發(fā)病后3-4小時出現(xiàn)以較低頻率檢測心肌標志物（如6-10小時/次，共3次）可以定性評價梗死面積，也有助于檢測諸如再梗等并發(fā)癥cTnI在AMI早期診斷

11、上的價值與cTnT相同，但特異性高于cTnT,標志物 升高時間 高峰時間 恢復(fù)時間Myb 2h 12h 24-48hcTnI 3-4h 11-14h 7-10dcTnT 3-4h 24-48h 10-14dCK-MB 4h 16-24h 3-4dCK 6h 24h