針刀醫(yī)學上肢部分的治療

1、上肢部分,中華醫(yī)藥科學院 南京新中醫(yī)學研究院 王自平 13770716006,腱鞘炎,概述,肌腱長期在此過度摩擦，即可發(fā)生肌腱和腱鞘的損傷性炎癥，引致腫脹，這情況稱為腱鞘炎。,有關解剖,內層：滑膜層→分泌滑液、吸收滑液→出現(xiàn)異常→腫脹、僵硬 外層：纖維層（筋膜）固定支持作用,,分期,炎癥期（滑膜期）：以腫脹疼痛為主彈響期（扳機指）：以疼痛彈響為主，輕度功能障礙，局部可觸及硬結，肌腱膨大，腱鞘狹窄。絞鎖期：疼痛加重，功能障礙明

2、顯。,治療原則,炎癥期：針對滑膜進行治療，針刀、封閉治療彈響期：首選針刀治療絞鎖期：針刀治療為主，必要時進行手術治療,雜合以治，各得其所宜。摒棄門戶之見,治療,⑴局部封閉注射封閉藥物的配制：倍他米松4mg+利多卡因0.5ml+生理鹽水3ml斜刺，針尖達腱鞘內搖勻后從掌指關節(jié)掌側壓痛明顯處進針作腱鞘內封閉,然后用一張創(chuàng)可貼貼于針刺部位。（藥物劑量視具體情況而定）,,（2）針刀治療（破皮針）定點：陽性反應點，肌腱膨大處操作：垂直

3、局部皮膚刺入，刺入后與肌腱走行平行呈“一”字型切割，也可將膨大的的肌腱（硬結）切割，以松為度；切割完成后將針刀提至皮下，再向兩側推移，達骨側面后推切，以松解纖維層與骨面的粘連。注：出針后，針口要多按壓一會,逐層深入，遇硬便切，以松為度,腕管綜合征（骨半規(guī)管）,概述,又稱腕管狹窄癥，腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內肌健腫脹，瘀血機化使組織變性，或腕骨退變增生，使管腔內周徑縮小，從而壓迫正中神經，引起手指

4、麻木無力為主的一種病癥。,附：,腕管：腕骨+腕橫韌帶肘管：尺骨鷹嘴、肱骨內上髁+纖維韌帶踝管：跟骨+分裂韌帶尺管：鉤骨、豌豆骨+豆鉤韌帶,病因及診斷,骨（骨折、骨移位、壞死、腫瘤）韌帶（攣縮、硬結、粘連）引起腕管變窄（空間變小）神經：肌肉無力，萎縮、蟻行感、麻木血管：皮膚紫青、水腫肌腱：運動不利,,,,,有關解剖,腕管：由屈肌支持帶與腕骨溝共同圍成。管內有指淺、深屈肌腱及屈肌總肌腱、拇長屈肌腱及其腱鞘和正中神經

5、通過。,,,,正中神經支配區(qū)域麻木、刺痛或呈燒灼樣痛，白天勞動后夜間加劇，甚至睡眠中痛醒;局部性疼痛常放射到肘部及肩部;拇指外展肌力差，偶有端物、提物時突然失手，病程長者，可有大魚際肌萎縮,臨床表現(xiàn),腕部有損傷史或勞損史；腕掌側部脹痛、手掌痛，腕關節(jié)僵硬；腕掌面稍偏尺側有壓痛及麻串感；腕關節(jié)背屈時疼痛加重、麻木加劇。,治療,1、針刀：【治療定點】四個最高點（舟骨結節(jié)、大多角骨結節(jié)、豌豆骨、鉤骨），觸及最高點【方法】沿骨緣一字型切割

6、韌帶【注意】不要在大小魚際根部中間入刀，避免損傷正中神經掌支、尺神經、尺動靜脈,,2、撥針刀：腕橫紋中點定點破皮，通透疏通，以松為度。,,3、骨減壓針治療久治不愈，病程反復纏綿者，可以選擇骨減壓針治療。,附：肘管綜合征,在肘關節(jié)尺側后方有肘管，尺神經即在此管中通過。當肘部骨折、脫位、小片撕脫、先天或后天性肘外翻、或肘管內發(fā)生腫瘤，尺神經都能被壓而產生一系列癥狀尺神經受壓后，小指、無名指和手背尺側有麻木、疼痛，感覺減退或消失。受尺

7、神經支配的手部小肌肉萎 縮，因而出現(xiàn)“爪形手”（小指和無名指不能伸直），拇指不能對掌，拇指與食指對指無力、手指不能分開與并攏等等現(xiàn)象。,踝管綜合征,踝后區(qū)的深筋膜在內踝和跟結節(jié)內側面之間的部分增厚，形成屈肌支持帶，又稱分裂韌帶。此韌帶與跟骨內側面、內踝之間圍城踝管。支持帶向深面發(fā)出3個纖維隔，將踝管分為4個通道，通過的結構由前向后依次為：脛骨后肌腱及其腱鞘；趾長屈肌腱及其腱鞘；脛后動、靜脈和脛神經；拇長屈肌腱及其腱鞘。,,踝管是小腿后區(qū)

8、與足底間的一個重要通道，感染時可借踝管相互蔓延。由于某種原因使踝管變窄時，可能壓迫踝管內容物，形成“踝管綜合征”,肱骨內外上髁炎,有關解剖,肱骨外上髁是腕背伸肌總肌腱附著處（網球肘）肱骨內上髁是腕屈總肌腱附著處（高爾夫球肘）,體征,（1）肱骨外上髁有敏感壓痛，常為銳痛（2）Mill 征（3）Gozen征（4）抗肘伸腕試驗（5）前臂旋后抵抗試驗。 （6）肱骨外上髁無紅腫現(xiàn)象（7）肘關節(jié)活動基本正常，前臂旋轉活動明顯不利，旋

9、轉功能受限,x 線檢查,x 線檢查多呈陰性，偶見肱骨外上髁處骨質密度增高，或在其附近可見淺淡之鈣化斑，肱骨外上髁不光滑等。部分病人可見囊性變。注意觀察：①骨小梁的改變；②是否有囊性變。,治療,,糖皮質激素：非水溶性免疫抑制 抗病毒毒素抗炎脫水滑膜細胞敏感,,量：5mg以下度：總不超過3次，7-15天一次。,分型治療,1、單純肌腱損傷 疼痛單一，時有功能障礙針刀治療（配合火針）從病灶點上或下斜刺達附著點處切割松解

10、即可,,,,2、多次局部封閉后的患者 肌腱硬化（脆化）；局部的骨質疏松、囊變 適宜使用火針,,,,3、病程長，關節(jié)畸形、強直（破壞）骨囊性變（骨內高壓的表現(xiàn)）出現(xiàn)靜息痛骨減壓針為主（配合火針、撥針）,,,,,4、病程長，痛點廣泛，囊性變撥針刀+骨減壓針+火針,,骨減壓部位：內外上髁，尺骨鷹嘴,滑囊炎,概述,滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎癥．滑囊是充滿滑膜液的囊狀間隙，位于組織間產

11、生摩擦的部位，肌腱或肌肉經過骨突起的部位。如果滑囊受到過重的壓力，或是受到關節(jié)或關節(jié)附近組織損傷的刺激，就會發(fā)炎，形成滑囊炎。,有關解剖,滑囊為一層結締組織的膜性囊，附著在關節(jié)面周圍的骨面上，可分為內、外兩層，內層為滑膜層，外層為纖維層滑膜層薄而光滑，緊密襯貼于纖維層內面，其周緣附著于關節(jié)軟骨的邊緣，含有豐富的血管和淋巴管，能分泌少量滑液纖維層又稱筋膜層，為一膜性通道，當其發(fā)生病變時，膜性通道閉阻，滑膜功能受影響，導致關節(jié)腔積液,生

12、成,▲先天固有▲后天代償產生,組成,內層：滑膜層外層：纖維層（又稱筋膜層）,分布,關節(jié)（活動頻繁）肌筋膜（活動頻繁）肌腱或受力較大處,功能,①分泌吸收滑液②調節(jié)體溫③填充關節(jié)，或支墊、減震的作用④潤滑營養(yǎng)關節(jié)軟骨的作用,病因,滑膜受損→纖維層膜性通道阻塞→分泌吸收下降→腫脹→炎性刺激物產生→酸脹、疼痛、發(fā)涼,治療,①針對滑膜▲急性水腫、炎癥期→糖皮質激素△封閉藥物的配制：倍他米松4mg+利多卡因1ml+生理鹽水3ml

13、+玻璃酸酶（1500單位/支）△玻璃酸酶：促進局麻藥擴散、吸收；促進滲血、滲液的吸收；促進軟骨修復、再生；防止粘連。,,▲病程長、反復發(fā)作→沖洗+松解△沖洗液的配制：利多卡因+4℃生理鹽水配制成利多卡因0.5%的沖洗液△首選火針，配合拔罐；嚴重者使用撥針刀充分松解，更甚者可以破壞滑囊,,②針對纖維層▲針刀火針等針具松解 作用機理：通過針刀火針等針具的刺切，使恢復膜性通道的通暢，利于排放積液，恢復功能,肩周炎,概述,以肩部逐

14、漸產生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關節(jié)活動功能受限而且日益加重，致一定某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。 好發(fā)于五十歲的女性，又稱“五十肩”,有關解剖,,,臨床表現(xiàn),肩部疼痛怕冷肩關節(jié)活動受限壓痛肌肉萎縮X線及化驗室檢查,診斷要點,患者多為40歲以上，婦女多見肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性多無外傷史（有外傷者多為肩部肌肉陳舊性

15、損傷）肩部活動時，出現(xiàn)明顯的肌肉痙攣，肩部外展和后伸時最為明顯,,【X線平片】△關節(jié)結構是否完整△關節(jié)面是否光整、間隙是否勻稱、破壞情況△是否有骨小梁的改變、囊性變,治療,▲早期針刀治療①肱骨大、小結節(jié):局部反應點定點，垂直局部皮膚進入，逐層深入，遇硬便切，以松為度。②喙突:局部反應點定點，針刀端部向外傾斜，沿骨緣切割。③肩胛骨內上角：肩胛岡起始部向上兩橫指定點，針刀端向肩胛岡方向稍向下刺入后，逐層深入，達骨面后移至骨緣，

16、沿骨緣切割。,,▲中晚期△表現(xiàn)：功能障礙、肌肉萎縮、靜息痛、關節(jié)間隙改變、骨囊性變等△定點：肱骨大結節(jié)周圍皆可（撥針、骨減壓針同一點進針）△器具：針刀、撥針、骨減壓針（配合使用火針、埋線、阻滯）,,△康復治療：①針對肌萎縮，萎縮部位局部注射當歸注射液和少量利多卡因，根據萎縮情況配制藥物的比例，總量應足以使萎縮部位肌肉恢復正常形狀。當歸注射液最大用量8ml，用生理鹽水稀釋，一周一次，可連續(xù)使用，對激素使用過量后遺癥效果（所有痿證