院前急救急救技術規(guī)范

1、院前急救急救技術規(guī)范,急救重癥部楊敏,一、心 臟 驟 停,—、心臟驟停 　 指突然發(fā)生的生心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見于心臟病，也見于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質紊亂、正重創(chuàng)傷等患者。 　診斷依據(jù)：　　　突然發(fā)生的意識喪失。　　　大動脈脈搏消失?！　　『粑Ｖ??！　　⌒碾妶D表現(xiàn)VF、VT或嚴重心動過緩或呈等電位線（心臟停搏）。,救治原則：

2、　　一、心室顫動　　1.室顫持續(xù)則連續(xù)三次電擊：能量遞增為200、200～300、360J，其間電極板不離開皮膚。若電擊后　　心電圖出現(xiàn)有組織電活動或呈直線則不必再電擊?！　? .開放氣道或氣管插管?！　?.便攜式呼吸器人工呼吸?！　?.標準胸外按壓?！　?.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素lmg／次，每3～5分鐘l次。　　6.持續(xù)心電監(jiān)護　　7.可酌情應用胺碘酮150～300mg、利多卡因1.0～1.5mg／

3、kg、硫酸鎂1～2g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進行。,二、無脈搏電活動（PEA）和心臟停搏　　1.開放氣道或氣管插管。　　2.便攜式呼吸器人工呼吸?！　?.標準胸外按壓?！　?.開放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg／次或靜脈注射阿托品lmg?！　?.持續(xù)心電監(jiān)測。,注意點：　　每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20m1，抬高注射肢體20°～30°數(shù)秒鐘，以加快藥物到達中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎

4、上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。　　無電除顫器時，立即在心前區(qū)叩擊復律，并隨即開始心臟按壓?！　∞D送注意事項：　　1.自主心跳恢復后，或現(xiàn)場急救已超過30分鐘應立即轉運?！　?.在公共場合搶救心臟驟停時，不宜時間過長，可邊搶救邊運送?！　?.及時通報擬送達醫(yī)院急診科。,適應證：任何原因引起的心臟驟停操作步驟：　　迅速使患者仰臥于硬板床上

5、或地面，撤掉枕頭、清除口鼻、咽喉內(nèi)異物后，立即開始下列操作：　　1.打開氣道　　使頸部彎曲消失，并使舌根部抬起，離開咽后壁，解除上呼吸道梗阻。可選用下列方法：　　(1)仰頭提頦法：搶救者站或***于患者一側，一手食、中指放在患者頦部骨性部分，向上提起。同時，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓?！　?2)仰頭抬頸法：搶救者站或脆于患者一側，一手放在患者頸后部，向上提起。同時，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓。,二、心 肺

6、 復 蘇 術,(3)提頜法：搶救者站于患者頭頂端，雙手食、中指分別固定患者兩側下頜角，向上抬頜。　　(4)仰頭舉頸法：搶救者站于患者一側，一手拇指與食、中指分別置于患者兩側下頜角，向上抬舉下領。同時，另一手小魚際放在患者前額，并向下壓?！　∫陨纤姆N方法，均必須使頭部充分后仰，使下頜角與耳垂連線和身體水平面呈90度角即可。動作不可過猛，以免損傷或加重損傷頸椎推薦使用(1)、(4)兩種方法。2.口對口吹氣：　　打開氣道后，經(jīng)

7、檢查證實無自主呼吸、立即用放在患者前額的手的拇、食指捏緊雙側鼻孔。深吸氣后，用嘴嚴密包繞患者的嘴，勿使漏氣。首次連續(xù)向患者肺內(nèi)吹氣兩次。每次吹氣后，松開緊捏鼻孔的手指，使患者呼出氣體。同時，必須觀察其胸廓是否起伏。成人吹氣量900～1100m1／次，以患者胸部輕輕隆起為適度。12次／分。,3.胸外心臟按壓：　?。?）按壓部位：站或***在患者身體一側。用一手中、食指并攏，中指沿搶救者一側的肋弓下緣向上滑動，至胸骨體與劍突交界處。另一

8、手掌根部大魚際外側緊貼前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下1／3處。并使掌根長軸與胸骨長軸平行，而手指與掌心均應抬起，不得貼附于胸壁。另一手掌重疊其上，雙手手指可交叉在一起?！　。?）按壓姿勢：兩臂伸直，肘關節(jié)不得彎曲，雙肩正對患者胸骨上方，利用上體的重量垂直向下按壓胸骨，深度達4～5cm。放松時，掌根不得離開胸壁?！　。?）按壓頻率：成人100次／分鐘左右。按壓與放松時間的比率為1：1。按壓應穩(wěn)定而有規(guī)律地進行，不得間斷，不

9、得猛壓猛抬。　?。?）按壓與吹氣比率：單人和雙人搶救均為15：2　　（5）如因診斷或搶救需要時，必須中斷按壓，時間不得超過5秒種。,（一）電除顫術　　適用癥　　適用于心臟驟停、心室顫動的搶救治療?！　〔僮鞑襟E　　1.患者平臥位?！　?.迅速開放氣道，放置口咽管或氣管插管，人工呼吸?！　?.在準備除顫儀的同時，給予持續(xù)胸外心臟按壓?！　?.將兩個電極板涂以導電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心

10、尖部，緊貼皮膚?！　?.將除顫儀設置為非同步狀態(tài)?！　?.首次充電能量200焦耳。,電除顫／電轉復術,7.充電完畢時，檢查術者及他人確無與患者身體接觸后開始放電?！　?.首次除顫后觀察并記錄即刻心電圖。如室顫持續(xù)存在，可連續(xù)電擊，能量遞增（200、200～300、360瓦秒），直至轉復成功或停止搶救?！　?.如心電監(jiān)測顯示為心電靜止，立即給予腎上腺素靜脈注射（具體用法見“心臟驟?！保??！　?0.轉復過程中與轉復成功后

11、，均須嚴密監(jiān)測并記錄心律／心率、呼吸、血壓、神志等病情變化。（二）同步直流電轉復：　　適應證　　適用于心房纖顫伴快速心室率、陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)性室性心動過速者，尤其適用于伴心絞痛、心力衰竭、血壓下降等血流動力學改變及藥物治療無效者。而洋地黃中毒、病態(tài)竇房結綜合征、嚴重房室傳導阻滯、低鉀血癥者禁用此法。　　操作步驟　　l.患者平臥于絕緣床上或地上。,2.吸氧?！?3.持續(xù)心電監(jiān)護。　 4.建立靜脈通

12、道。 5.做好氣管插管等復蘇搶救準備?！　?.安定20mg緩慢靜注。同時，囑患者數(shù)“1、2、3、4……”，直至神志朦朧，數(shù)數(shù)停止或睫毛反射消失，立即停止推藥?！　?.將電極板涂以導電膏，并分別放置于患者右鎖骨中線第二肋下方及心尖部，緊貼皮膚?！　?.檢查除顫器同步性能，使之處于同步狀態(tài)?！　?.充電能量50～100瓦秒?！　?0.充電完畢，周圍人員離開床邊，放電?！　?1.同時，觀察并記錄心電圖。