除顫監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)

1、除顫監(jiān)護(hù)儀的臨床合理使用,,,一.除顫儀的類型,1.除顫儀可分為單項(xiàng)波除顫儀和雙向波除顫儀。,一.除顫儀的類型,2.單向波除顫器只發(fā)出一次電流，而電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定。雙向波除顫器則在發(fā)出一次電流后，可以發(fā)出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間。這種控制傳送電流和電流時(shí)間的能力使這種設(shè)備能通過調(diào)整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當(dāng)?shù)闹委煛?一.除顫儀的類型,3.雙向波除顫儀相比單項(xiàng)波除顫儀具有的優(yōu)勢：療效好，需要電量小

2、，對心肌損傷小。,二.除顫儀的功能,1.可分為非同步電除顫和同步電復(fù)律。2.非同步電除顫的適用心律：室顫和無脈性室速。3.同步電復(fù)律的適用心律：室速、室上速、房顫、房撲。,,,三.非同步電除顫,1.單次除顫方案比連續(xù)3次除顫方案有顯著的存活益處。 2.雙相波電擊時(shí)第1次電擊的效果與3次單相波電擊的效果相當(dāng)或更好。專家共識是：救助者使用單相波除顫器時(shí)，首次電擊能量應(yīng)給予360J，假如首次電擊后室顫持續(xù)，第2次和隨后的電

3、擊應(yīng)給予360J。,三.非同步電除顫,放電后，救助者不應(yīng)該停止胸外按壓而去檢查心律和脈搏。5個(gè)周期CPR之后（大約2分鐘），最好以按壓結(jié)束，再行檢查心律和脈搏，如有指征則再進(jìn)行一次電擊。如果檢測為非除顫心律，救助者立即繼續(xù)CPR，仍應(yīng)從胸外按壓開始。電擊前的人工呼吸會增加從按壓到電擊的時(shí)間，因此，不作人工呼吸立即進(jìn)行電擊是合理的。雙相波應(yīng)給予每次200J除顫。,,三.非同步電除顫,3.對兒科患者使用2-4J/kg的初始劑量是合適的，為了

4、簡化教學(xué)，可以考慮2J/kg的初始劑量。對頑固性室顫，增加劑量至4J/kg是合理的。隨后的能量應(yīng)該至少4J/kg，可考慮更高能量，但不應(yīng)超過9J/kg或成人最大劑量。 4.非同步電除顫無絕對禁忌癥。,,四.同步電復(fù)律,1.同步電復(fù)律的機(jī)制： 利用特殊的電子裝置,自動檢索QRS波群,以病人心電中R波來觸發(fā)電流脈沖的發(fā)放,使放電發(fā)生在R波的下降支或R波開始后30毫秒以內(nèi),從而避免落在易顫期,可用于房顫、房撲、室上性、室性心動過

5、速。,四.同步電復(fù)律,2.同步電復(fù)律的作用：在極短暫的時(shí)間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流，引起大部分（75%以上）心臟自律細(xì)胞在瞬間同時(shí)除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時(shí)心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，恢復(fù)竇性心律。,,四.同步電復(fù)律,3.室速、室上速、房撲伴血流動力學(xué)障礙首選同步電復(fù)律。,四.同步電復(fù)律,4.電復(fù)律能量大小的選擇主要根據(jù)心律失常的類型和病情，在實(shí)際操作中需要考慮患者的體重等指標(biāo)，如體重

6、輕者可選用較小能量，而體重重者則常需用較大能量。一般情況是ECG波形振幅越大，所需能量越小，所以： ①室速：一般10J可能既足以成功復(fù)律，而100J 幾乎總有效，甚至1J都可能轉(zhuǎn)復(fù)！,四.同步電復(fù)律,②房撲：房撲可用20~25J轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，能量太低（5~10）可使房撲轉(zhuǎn)化為房顫，不宜使用，建議轉(zhuǎn)復(fù)房撲的初始能量選擇20J，如無效，再選擇50~100J重新復(fù)律。 ③室上速，50~100J的能量總能轉(zhuǎn)為竇性心律。,四.同

7、步電復(fù)律,④ 房顫：房顫復(fù)律常需100~150J。有時(shí)超過200J。初始復(fù)律能量可選擇100焦?fàn)枺绮怀晒?，可加用較大能量200和300J。 5.臨床實(shí)際操作上室速、室上速、房撲都習(xí)慣予50J能量復(fù)律，成功率高。,,四.同步電復(fù)律,同步電復(fù)律的禁忌癥：1.洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃可以使直流電所致的室性心動過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。2.嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。3.房顫、房撲伴高

8、度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征。,四.同步電復(fù)律,4.甲亢引起的心律失常，原發(fā)病尚未控制或伴有急性感染。5.近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。6.已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。,,四.同步電復(fù)律,同步電復(fù)律的操作注意事項(xiàng)： 1.患者仰臥，備有搶救復(fù)蘇設(shè)備，建立靜脈通道。 2.心電示波器上選R波為主且高大的導(dǎo)聯(lián)，檢查同步性能。 3.復(fù)律前如有可能可予禁食禁

9、飲4小時(shí)，盡可能充分吸氧，復(fù)律時(shí)如有可能可予面罩吸氧。,四.同步電復(fù)律,4.將兩電極板涂導(dǎo)電膏。 5.緩慢靜注地西泮（0.3-0.5mg/Kg）或咪達(dá)唑侖（3-5mg)，靜脈推注時(shí)間>5分鐘。當(dāng)患者處于朦朧狀態(tài)，睫毛反射、痛覺消失時(shí)，即可復(fù)律。 6.復(fù)律后心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征。,,五.電極位置,電極帖位置（前-側(cè)、前-后、前-左肩胛下、前右肩胛下）。為易于放置和培訓(xùn)，前-側(cè)位是合理的默認(rèn)的電極位置。具體位