預防接種門診管理情況介紹

1、北京市預防接種門診管理情況介紹,2017年7月,《條例》修訂后疫苗管理的主導思想,提供安全、有效的疫苗依據(jù)新《條例》，梳理現(xiàn)有管理體系，以問題為導向，完善管理體系借勢加大管理力度，杜絕管理鏈條上的漏洞不盲目執(zhí)行政策，確立適合北京的管理模式,《條例》修訂后第二類疫苗管理的基本原則,四個不變,,體制,A,中心內(nèi)部體制不變,,流程,B,配送流程不變,,原則,C,疫苗選擇原則不變,,保障,D,冷鏈物流保障體制不變,第二類疫苗加入到第

2、一類疫苗招標采購平臺,充分利用現(xiàn)有框架,第一類疫苗疑似預防接種反應補償成功引入商業(yè)化保險機制推動第二類疫苗疑似預防接種反應補償商業(yè)化,當前主要特征,全市保守估計98%的預防接種門診按照市---區(qū)---門診統(tǒng)一供貨，全封閉式體系貨源、冷鏈有保障 全市實施統(tǒng)一配送，全部由財政出資資源調配可及性好,1、北京市總面積16411平方公里，城區(qū)面積87.1平方公里。2、轄16個區(qū)，包括147個街道辦事處、144個建制鎮(zhèn)、38個建制鄉(xiāng)。

3、3、全市常住人口總數(shù)2172.9萬人，其中常住外來人口807.5萬人，占常住人口的比重為37.2%。,,,,全市預防接種工作基本情況,門診建設：分級設置，科學管理,目前全市共有規(guī)范化免疫預防門診513個， 其中AAA級門43個、AA級124個、A級314個、達標門診52個。取消了村級接種。,,,www.pptcn.com,新形勢下預防接種門診如何管理？,,北京市免疫預防門診規(guī)范化建設工作已開展十年，通過全市各級衛(wèi)生系統(tǒng)

4、的共同努力，免疫預防門診得到了快速發(fā)展，軟硬件條件明顯改善，并初步完成了規(guī)范化建設。隨著人民群眾預防接種服務需求的不斷提高，網(wǎng)絡信息技術和計算機化管理的逐步普及，免疫預防門診急需進一步完善和提升，以保證未來繼續(xù)向規(guī)范、智能、人性化的目標邁進，促進北京市免疫規(guī)劃工作的整體提高。,修訂現(xiàn)有的管理文件,北京市預防接種門診管理辦法（試行）北京市預防接種門診設置標準（2017版）北京市常規(guī)預防接種門診級別認定辦法 適應形勢變化，轉變

5、工作觀念，創(chuàng)新工作模式。減政放權 ， 嚴格規(guī)范。,一、預防接種門診種類,根據(jù)北京市預防接種門診服務內(nèi)容，主要分為六類：1、常規(guī)預防接種門診 為轄區(qū)內(nèi)兒童和成人提供疫苗接種服務的門診，負責完成轄區(qū)內(nèi)免疫規(guī)劃疫苗（第一類疫苗）的接種任務，提供第二類疫苗接種服務，并承擔轄區(qū)傳染病監(jiān)測管理及其他常規(guī)免疫預防工作。2、產(chǎn)科接種單位： 為開展助產(chǎn)服務的醫(yī)療機構內(nèi)出生的新生兒提供卡介苗和首劑乙肝疫苗接種服務的門診。3

6、、卡介苗接種門診： 為兒童提供卡介苗補種服務的接種門診。,一、預防接種門診種類,4、狂犬疫苗接種門診： 為有機會接觸狂犬病病毒的高危人群、疑似狂犬病病毒暴露者提供傷口處置、狂犬疫苗和狂犬被動免疫制劑的接種服務的接種門診。5、成人接種門診： 為成人提供第二類疫苗接種服務的接種門診。6、其他預防接種門診： 各區(qū)衛(wèi)生計生委設立的不能歸為上述五種類型的接種門診。,二、接種門診設置原則,各區(qū)衛(wèi)生計生委按照轄區(qū)

7、預防接種服務需求，依法依規(guī)指定社區(qū)衛(wèi)生服務中心、開展助產(chǎn)服務的醫(yī)療機構以及二級及以上醫(yī)療機構設置接種門診。 1、常規(guī)門診： 原則上各街道（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）至少設置1家常規(guī)預防接種門診，區(qū)衛(wèi)生計生委要根據(jù)人口密度、服務半徑、地理條件和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置等情況適當增減門診數(shù)量并明確門診的服務區(qū)域。 常規(guī)門診開展應急接種或群體性接種活動時，經(jīng)區(qū)衛(wèi)生計生委批準，可在接種對象聚集的單位或地區(qū)設立臨時接種點，但不得跨行政區(qū)域設立。,二、

8、接種門診設置原則,2、產(chǎn)科接種單位： 開展助產(chǎn)服務的醫(yī)療機構均應設置產(chǎn)科接種單位。可設置在產(chǎn)房或新生兒室，應配備專用接種臺?？偸褂妹娣e不低于40平米，服務人員必須持有相關行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，參與接種前必須參加區(qū)衛(wèi)生計生委組織的免疫規(guī)劃業(yè)務培訓，并考核通過。 3、卡介苗接種門診： 原則上各區(qū)無需單獨設置，如有必要應設在區(qū)衛(wèi)生計生委 指定的醫(yī)療機構內(nèi)?？ń槊缃臃N應設專室或專區(qū)、配備專用冰箱，并設立明

9、顯標識?？ń槊缃臃N人員除持有相關行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，需接受市、區(qū)結控所組織的技術培訓，未經(jīng)培訓不得從事卡介苗接種。,二、接種門診設置原則,4、狂犬疫苗接種門診： 各區(qū)至少設置1家狂犬疫苗接種門診。門診應設在區(qū)衛(wèi)生計生委指定的醫(yī)療機構內(nèi)，配備足夠數(shù)量的專（兼）職醫(yī)生和護士，實行24小時接診。 5、成人接種門診： 各類醫(yī)療機構均可申請設立成人接種門診。門診配置標準參照常規(guī)預防接種門診達標及以上級別執(zhí)行，接種范圍限定于非免

10、疫規(guī)劃疫苗覆蓋人群，僅能提供第二類疫苗接種服務。 6、其他預防接種門診： 由區(qū)衛(wèi)生計生委根據(jù)轄區(qū)特殊接種需求，在指定醫(yī)療機構或臨時場所設立固定接種門診或臨時接種門診。,（一）常規(guī)預防接種門診,常規(guī)預防接種門診分為達標、A、AA、AAA四個級別。 1、房屋配置預防接種門診原則上應設在地上三層以內(nèi)，三層以上須配備電梯。必須遠離所屬醫(yī)院傳染病門診、腸道門診、發(fā)熱門診等感染性門診。門診總使用面積不低于40平方米，級

11、別越高相應面積越大。門診必須設有候種觀察室、預診登記室、接種與冷鏈室、門診辦公室，各室和各接種臺必須有醒目標志。門診必須配有電腦實行計算機管理，有條件的應配備數(shù)字化門診系統(tǒng)。,（一）常規(guī)預防接種門診,2、人員配置門診免疫服務人員數(shù)量不低于2人（包括兼職人員），級別越高所需工作人員越多。常規(guī)門診日人均接種數(shù)每超過25針次，必須增加1名免疫服務人員。免疫服務人員必須持有相關行醫(yī)執(zhí)業(yè)證書，包括醫(yī)師或助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、護士或助理護士執(zhí)業(yè)

12、證書等，服務人員每年必須參加區(qū)衛(wèi)生計生委組織的免疫規(guī)劃業(yè)務培訓。,三、接種門診基本條件,設置接種門診必須同時具備以下條件： 1、具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》； 2、預防接種工作人員具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或護士資格，定期參加區(qū)衛(wèi)生計生委組織的預防接種專業(yè)培訓且考核合格；,三、接種門診基本條件,3、符合《北京市預防接種門診設置標準（2017版）》。并通過區(qū)衛(wèi)生計生委組織開展的現(xiàn)場驗收和定期考核。為現(xiàn)役軍人提供

13、接種服務的部隊醫(yī)療機構由部隊所屬衛(wèi)生行政部門進行技術認證和考核。 4、建立并認真執(zhí)行各項預防接種工作管理制度，確保疫苗與冷鏈使用與管理、預防接種服務等工作規(guī)范、安全。,免疫接種服務基本要求,根據(jù)責任區(qū)域和服務范圍所對應的接種對象數(shù)量，合理安排常規(guī)接種門診周期。一般情況下，城鎮(zhèn)地區(qū)實行按日（每周≥3天）預防接種，農(nóng)村地區(qū)實行日、周（每周1-2天）預防接種。城市地區(qū)和流動人口聚集鄉(xiāng)的免疫接種最大服務半徑不超過2公里，城鎮(zhèn)地區(qū)不超過5公里

14、，農(nóng)村地區(qū)不超過10公里。如超過標準，應由鄉(xiāng)街道級門診適當設置免疫服務站。預防接種門診應通過多種渠道掌握接種對象，對接種對象及時建立接種卡與接種證，完成轄區(qū)內(nèi)兒童的免疫規(guī)劃相關統(tǒng)計。,北京市的“三查七對”,北京市與國家要求不一致北京市的要求： 三查是“查驗兒童預防接種證、接種卡、接種禁忌”。 七對是“核對受種者姓名、性別、出生年月日、疫苗名稱、 接種劑次、接種劑量、接種部位”，國家的要求：三

15、查：“檢查受種者健康狀況和接種禁忌證，查對預防接種卡（簿）與兒童預防接種證，檢查疫苗、注射器外觀與批號、有效期”； 七對：“核對受種對象姓名、年齡、疫苗品名、規(guī)格、劑量、接種部位、接種途徑?！?四、接種門診的申報流程,擬開展預防接種服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構，可向區(qū)衛(wèi)生計生委提出接種門診的申請；區(qū)衛(wèi)生計生委根據(jù)轄區(qū)傳染病防控需求、結合衛(wèi)生資源配置等情況確定是否同意申請。申請被受理后，區(qū)衛(wèi)生計生委應在30個工作日內(nèi)組織技術專家對門診的資質進行

16、驗收審核；驗收合格后，由區(qū)衛(wèi)生計生委登記備案并頒發(fā)相應的標牌，接種門診方可開展預防接種服務。,五、監(jiān)督與管理,1、區(qū)衛(wèi)生計生委應加強轄區(qū)接種門診管理，定期組織對預防接種門診的考核，對未規(guī)范開展預防接種工作、市民投訴集中等情況的門診，責令其限期整改，符合要求后方可繼續(xù)開展預防接種服務。整改仍不符合要求的，區(qū)衛(wèi)生計生委應撤銷其接種門診資格并及時公示，同時安排好門診取消后的預防接種替代工作。區(qū)衛(wèi)生計生委對考核合格的接種門診應及時向社會公布，并

17、進行相應的表彰和獎勵。 2、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督部門要加強監(jiān)督執(zhí)法工作，發(fā)現(xiàn)預防接種門診有違法行為要依法嚴肅查處。,六、信息公示,市、區(qū)衛(wèi)生計生委應每年通過網(wǎng)站、12320熱線等公共平臺公示接種門診信息，相關信息變動時要及時更新，以便接受公眾查詢和社會監(jiān)督。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,（一）免疫程序覆蓋人群范圍廣泛，納入免疫規(guī)劃的疫苗種類最多 目前國家免疫規(guī)劃的程序只要求覆蓋到0-6歲的兒童，而北京市的免疫規(guī)劃程序一直

18、延續(xù)到大學一年級的人群，是全國率先推進擴大免疫規(guī)劃范圍和接種疫苗種類較多的省市。 從2007年開始對60歲以上老年人及在校中校中小學生實施流感疫苗免費接種。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,（二）流動人口享受同樣的預防接種權利，獲得更多的免疫服務北京市于1994年開始關注外來兒童免疫接種問題，十多年來流動人口比本市人群享有更多的免疫服務和同樣的免費政策。已連續(xù)18年每年開展流動兒童疫苗查漏補種工作。連續(xù)14年對來京外來

19、務工人員免費接種麻疹、流腦疫苗， 累計接種流腦疫苗和麻疹疫苗近600萬人次，有效的保護了這一人群的健康。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,（三）保持高水平常規(guī)免疫接種率，消除免疫空白，保護人群健康目前北京市每年常規(guī)免疫接種約1000萬人次，常住兒童常規(guī)免疫報告接種率均達99%以上。 常規(guī)免疫接種率調查結果顯示，適齡兒童預防接種建證率、建卡率均達到100% 為了保證免疫規(guī)劃疫苗在目標人群中的高接種率 北京市每年在全市1

20、6個區(qū)縣開展2次對一般鄉(xiāng)街、4次對流動兒童聚居地鄉(xiāng)街的常規(guī)查漏補種工作。常規(guī)查漏補種每年調查約1900萬戶次。2015年引入第三方評估機制。,首都特色的免疫規(guī)劃工作體系,北京市從《條例》實施后每年開展托幼機構和中小學校預防接種證查驗，全市開展查驗接種證的托幼機構、學校覆蓋率達100%，以托幼園所或學校為單位，入學兒童查驗率100%，補證率99%以上，漏種學生得到了及時補種。 通過這一措施，減少了學校學生免疫空白，保障了學校

21、的正常學習秩序。,預防接種信息化，健康保障便捷化,2006年由市政府出資800萬在全市建設免疫規(guī)劃信息網(wǎng)絡，2008年4月25日全市570家預防接種門診實現(xiàn)了兒童免疫預防接種信息計算機聯(lián)網(wǎng)。 兒童預防接種信息、相關傳染病信息、監(jiān)測信息基本實現(xiàn)電子化記錄與傳輸，在提高數(shù)據(jù)的準確性、及時性、 可靠性的同時，實現(xiàn)了兒童 異地接種服務的提升。,嚴密監(jiān)測疫苗流向，強化預防接種不良反應體系建設切實保護受種者權益,北京市從80年代

22、開始收集接種后預防接種異常反應（AEFI）信息，2003年建立數(shù)據(jù)庫對個案信息進行管理。北京市現(xiàn)行的AEFI監(jiān)測系統(tǒng)自2005年啟用以來，不斷完善、更新，特別是2008年實行網(wǎng)絡直報以后，AEFI報告率及監(jiān)測質量逐年上升。通過AEFI監(jiān)測北京市能夠基本掌握全市預防接種后不良反應發(fā)生情況，為北京市及時調整免疫策略、更換疫苗品種起到了重要的保障作用。2008年12月《異常反應鑒定辦法》實施后，北京市及各區(qū)縣按照辦法的要求，成立了市級和

23、區(qū)縣極的預防接種異常反應調查診斷專家組，對需要進行診斷的AEFI病例進行調查診斷。保障了受種者的權益。,AEFI處置和異常反應補償機制為疫苗接種保駕護航,,AEFI報告流程,AEFI監(jiān)測系統(tǒng),,,,完善的疾病監(jiān)控體系、科學制定免疫策略,全市建立完善系統(tǒng)的疫苗可預防疾病監(jiān)測系統(tǒng)及時有效的處理疫苗可預防疾病疫情各級疾控系統(tǒng)全面實施疫苗效果評估嚴密監(jiān)視全市疫苗接種不良反應制定疫苗接種技術規(guī)范開展預防接種相關技術培訓及督導,www.p

24、ptcn.com,疫苗是如何管理的？選取，采購，儲藏，配送？,全市所有接種單位使用的第一類、第二類疫苗全部按照第一類疫苗的管理模式管理，流通渠道必須嚴格遵循市疾控中心---區(qū)疾控中心---接種單位的單一渠道，實行統(tǒng)一的疫苗流通分級管理，不得從其他渠道購進疫苗。,疫苗流通管理渠道,疫苗倉儲與配送,我市第一類、第二類疫苗的倉儲按照政府采購招標方式選定有資質的物流公司分區(qū)負責倉儲及配送業(yè)務?；玖鞒淌牵?首先由疫苗中標企業(yè)按照

25、市疾控中心的指令將疫苗送到相應物流公司進行存儲； 其次是基層接種單位、區(qū)縣疾控中心逐級上報需求月計劃，然后由市疾控中心向物流公司下達指令，將疫苗直接送至基層接種單位。,減少中間環(huán)節(jié)，直接配送門診,疫苗流通的信息化管理情況,北京市已建立了《北京市疾控系統(tǒng)疫苗采購進銷存管理信息系統(tǒng)》，通過該信息化系統(tǒng)可以對北京市的第一類和第二類疫苗按疫苗品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、效期進行疫苗進銷存的完整記錄，同時實現(xiàn)對生產(chǎn)和銷售企業(yè)的資質文件、疫苗

26、批簽發(fā)文件或合格證明等文件的電子化管理，全面提升我市疫苗的管理水平。全市所有接種單位通過疫苗進銷存系統(tǒng)開展疫苗領發(fā)管理，由市級招標的疫苗配送公司將訂購的疫苗配送至各接種門診。,疫苗管理：臺賬清晰，便于回溯,疫苗管理：臺賬清晰，便于回溯,嚴格的疫苗的溫度監(jiān)控,對于疫苗的溫度監(jiān)控，物流商在接收疫苗時用紅外測溫裝置進行測溫；在配送過程中使用配置GPS系統(tǒng)的恒溫冷鏈車，對溫度及配送信息進行全程監(jiān)控，可以隨時查詢配送狀況；疫苗送到接收單位以

27、后打印溫度記錄單，與送貨單一并交送收貨方。,疫苗冷鏈配送監(jiān)控,疾控中心可通過GPS定位系統(tǒng)，隨時監(jiān)控所有冷鏈車輛的行車路線、車輛所在位置及實時溫度情況；市疾控中心庫房管理人員對冷鏈配送情況進行飛行檢查，通過此種抽查方式對配送工作進行質量控制。,疫苗配送使用的冷藏車輛,GPS定位系統(tǒng),,疫苗冷鏈——專業(yè)配送 全程監(jiān)管,配送過程隨時抽檢,接種單位嚴格實行冷鏈系統(tǒng)規(guī)范化管理,2011年、2016年市財政分別撥付2900余萬、1300余萬元對

28、全市各預防接種單位冷鏈設備進行全面配備和更新；配置藥用冰箱。2015年在全市范圍內(nèi)開展“三全”建設，對疫苗實施“全過程、全天候、全覆蓋”式管理，實現(xiàn)了對疫苗的儲存、運輸各環(huán)節(jié)全程監(jiān)控，確保各環(huán)節(jié)冷鏈監(jiān)控。2016年底全部實現(xiàn)“三全”，16區(qū)已在轄區(qū)各門診安裝和運行疫苗冷鏈溫度控制系統(tǒng)。促使冷鏈管理更加便捷、規(guī)范。,全市實現(xiàn)接種單位全覆蓋24小時不間斷冷鏈監(jiān)控,,,,,,,幾點體會,《條例》修改帶來前所未有困難與挑戰(zhàn)；不等、不靠、

29、不抱怨，自己想辦法解決困難；借助當前機遇，積極找各部門協(xié)調，提出自己的解決方案；北京因為“疫苗事件”加速解決了信息系統(tǒng)升級、配備冰箱，電子溫控系統(tǒng)；跟上形勢變化，面對新的業(yè)態(tài)，轉變工作觀念，勇于創(chuàng)新工作模式。,當前面臨的新問題,面對日益增多的新疫苗，如何完善二類疫苗引入機制；當前對接種單位和接種醫(yī)生要求日益增高，對不良事件“零容忍”。如何提高法律意識，加強自我保護。采用適時適當方法積極應對來自社會的輿論壓力。,當前面臨的新問題,