產力異常新

1、1,全國高等醫(yī)藥院校教材,異 常 分 娩 貴醫(yī)附院產科 李琴芬主任,2,-,定義：異常分娩又稱難產。 產力、產道、胎兒、精神心理因素 任何一個異?；蛩膫€因素相互不能 適應，使分娩進程受到阻礙者。,3,-,產 力 異 常,4,概述,

2、概述 產力以子宮收縮力為主，貫穿于整個分娩的過程。產力異常主要表現為子宮收縮力異常。子宮收縮的特點（節(jié)律性、對稱性、極性）及子宮收縮的強度發(fā)生改變，稱子宮收縮力異常。,5,概述,子宮收縮力異常子宮收縮乏力 協調性（低張性）原發(fā)性 繼發(fā)性

3、 不協調性（高張性）子宮收縮過強 協調性 急產（無阻力時） 病理性縮復環(huán)（有） 不協調性 強直性子宮收縮（全） 痙攣性狹窄環(huán)（局部）,6,-,§

4、;1子宮收縮乏力【原因】1、頭盆不稱或胎位異常（繼發(fā)性） ：胎先露下降受阻，不能緊貼子宮下段和宮頸，不能引起反射性的子宮收縮，是宮縮乏力的主要原因。,7,-,2、子宮因素（原發(fā)性）：發(fā)育不良、畸形、子宮肌瘤子宮壁過度膨脹肌纖維失去正常收縮能力（巨大兒、多胎、羊水過多）高齡、經產婦、宮內感染者、子宮肌纖維變性、結締組織增生等影響子宮收縮,8,子宮收縮乏力,【原因】 3 、精神因素 產婦恐懼、精神過度緊張使大

5、腦皮質功能紊亂 待產時間長、睡眠少、疲乏、膀胱充盈、進食不足、過早使用腹肌力量導致體力消耗、水及電解質紊亂等。,9,-,4 、內分泌因素臨產后產婦體內縮宮素、乙酰膽堿、前列腺素、雌激素合成或釋放不足，或子宮對這些物質的敏感性降低，均可導致宮縮乏力。胎兒合成與分泌的硫酸脫氫表雄酮少，致宮頸成熟度欠佳，也可引起原發(fā)性宮縮乏力。,10,-,5、藥物的影響產程早期大量使用解痙、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及宮縮抑制劑，可使宮縮受到抑制。

6、 ﹡原發(fā)性 ﹡ 繼發(fā)性,11,子宮收縮乏力,【臨床表現】 1. 協調性子宮收縮乏力：具有子宮收縮的特點（節(jié)律性、對稱性、極性），但宮縮的強度減弱，宮縮的持續(xù)時間短，間歇時間長或不規(guī)則，宮縮＜2次/10分鐘，宮縮極期子宮壁不硬，宮腔壓力＜15mmHg。,12,-,協調性宮縮乏力多屬繼發(fā)性宮縮乏力，即產程早期宮縮正常，多在第一產程末或第二產程時宮縮減弱，常見于中骨盆與骨盆出口平面狹窄、胎先露下降受阻、持續(xù)性枕橫位或枕后位等

7、。對胎兒影響不大。,13,子宮收縮乏力,2.不協調性子宮收縮乏力：失去正常子宮收縮的節(jié)律性、對稱性，極性倒置（宮縮的興奮點不是起自兩側宮角部，而是來自子宮下段，子宮收縮波由下向上擴散，收縮波小，頻率高，節(jié)律不協調，宮縮時宮底部不強，而是子宮下段強，間歇期子宮也不完全松弛，宮腔壓力雖高，但屬于無效宮縮，不能使宮口如期擴張、胎先露如期下降。）,14,-,此種宮縮乏力多屬原發(fā)性宮縮乏力，即產程一開始就出現宮縮乏力，需與假臨產鑒別。（鑒別方法

8、：哌替啶，100mg，肌注，能停止為假臨產）這些產婦往往有頭盆不稱、胎位異常，使胎先露部不能緊貼子宮下段及宮頸內口，不能引起反射性子宮收縮。,15,-,產婦自覺下腹持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安，嚴重者出現脫水、電解質紊亂、腸脹氣、尿儲留，胎兒-胎盤循環(huán)障礙，出現胎兒窘迫。產科檢查：下腹部壓痛，胎位觸不清，胎心異常，宮口擴張緩慢或停止，潛伏期延長，胎先露下降延緩或停止。,16,子宮收縮乏力,【臨床表現】 3.產程延長潛伏期延長：潛伏期超

9、過16小時。（潛伏期從臨產出現規(guī)律宮縮到宮口擴張3 cm，初產婦約需8小時）活躍期延長：活躍期超過8小時或活躍期宮口擴張初產婦＜1.2cm/h、經產婦＜1.5cm/h 。（活躍期從宮口擴張3 cm到宮口開全，初產婦約需4小時）,17,子宮收縮乏力,活躍期停滯：活躍期宮口擴張停止＞4小時。胎頭下降延緩：在宮口擴張減速期及第二產程時，胎頭下降速度初產婦＜1cm/h、經產婦＜2cm/h。胎頭下降停滯：宮口擴張減速期后胎頭下降停止＞1小時

10、。,18,子宮收縮乏力,第二產程延長：初產婦第二產程＞2小時（硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩時以超過3小時為標準），經產婦第二產程＞ 1小時。第二產程停滯：第二產程時胎頭下降停止＞ 1小時。滯產：總產程超過24小時。,19,子宮收縮乏力,【對母兒的影響】 1.對產婦的影響：產程延長引起精神和體力的消耗，腸脹氣，排尿困難，脫水、電解質紊亂；第二產程延長時，可發(fā)生膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。產程長頻繁的陰道檢查增加產后感染機會。產后宮縮

11、乏力易引起產后出血。,20,子宮收縮乏力,【對母兒的影響】 2.對胎兒的影響：胎兒窘迫： 在不協調性宮縮乏力時，胎兒-胎盤循環(huán)障礙，容易發(fā)生胎兒窘迫； 胎膜早破臍帶脫垂或受壓，也是胎兒窘迫的原因之一。內旋轉受阻，胎位異常，使手術產率增加。,21,子宮收縮乏力,【預防和處理】當出現產程延長或停滯時，往往有宮縮乏力的表現存在，如果此種宮縮乏力是以頭盆不稱或胎位異常使分娩阻力增加為主要原因，盲目加強宮縮不僅不能克服阻

12、力，反而回會給母嬰造成損害，如胎頭過度變形，顱內出血，軟產道損傷等。在采取加強宮縮的措施之前，應明確無明顯的頭盆不稱和胎位異常。,22,子宮收縮乏力,【預防和處理】一 協調性子宮收縮乏力 ﹡ 第一產程 1.一般處理心理護理：消除精神緊張；鼓勵進食或靜脈補充水、電解質、能量；休息，酌情使用鎮(zhèn)靜劑；排尿或導尿；,23,子宮收縮乏力,【預防和處理】 2.加強宮縮1）人工破膜 目的 ：破膜后，胎頭直

13、接緊貼子宮下段及宮 頸內口 ，引起反射性子宮收縮，加速 產程進展 條件 ：宮口擴張≥3cm 、無頭盆不稱。 注意事項: 破膜后術者手指應停留在陰道內， 經過1-2次宮縮，待胎頭入盆后再取 出，以免臍帶脫垂；同時觀察羊水

14、 量、性狀和胎心變化。,24,-,2）地西泮靜脈注射 作用：使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮 口擴張。 適應癥：宮口擴張緩慢及宮頸水腫時。 用法：10mg v 2~6小時后可重復使用。,25,子宮收縮乏力,【預防和處理】 3）縮宮素靜脈滴注：適用于：無頭盆不稱或胎位異常、胎心良好者。濃度：0.5%，每滴含縮宮素0.33mu。滴速：開始4-5滴/分（即1

15、-2mu/min），根據宮縮調 整滴速，15-30分鐘調一次，每次增加1- 2mu/min為宜，使宮縮維持在40~60秒/2~3 分，宮腔壓力達50-60mmHg。最大給藥劑量 通常不超過20mu/min(60滴/分)。,26,-,注意事項：用藥過程中應有專人觀察宮縮、胎心 情況，定時測量血壓，警惕水

16、中毒。 如宮縮間歇時間≤2分鐘，持續(xù)時間≥1 分鐘或胎心異常，應立即停用縮宮 素，停藥后能迅速好轉（縮宮素的半 衰期為1-6分鐘）,27,-,4）溫肥皂水灌腸 適用于胎膜未破，宮口擴張不足4cm的初 產婦 5）針刺穴位：合谷、三陰交、

17、太沖 6）前列腺素制劑： 經上述處理，觀察2-4小時產程仍無進展或出現胎兒窘迫時，應及時行剖宮產術,28,子宮收縮乏力,【預防和處理】 ﹡第二產程： 1.重新評估分娩方式： 胎頭雙頂徑（BPD）已通過坐骨棘平面，胎心好，可等待自然分娩或陰道手術助產（可同時加強宮縮）；否則行剖宮產。 2.加強宮縮 （同第一產程） ﹡第三產程： 注意預防產后出血和產后感染。,29,子宮收縮乏力,【預防和處理】二

18、 不協調性子宮收縮乏力 1. 消除不協調性子宮收縮： 派替啶 100mg 或 嗎啡10mg 肌肉注射； 地西泮10mg 靜脈注射,30,-,2.經上述處理后：不協調性宮縮消除，如乏力可加強宮縮（同協調性宮縮乏力）；不協調性宮縮不能消除，嚴禁使用縮宮素，應剖宮產，特別是伴胎兒窘迫、頭盆不稱、胎位異常時。,31,子宮收縮過強,§2 子宮收縮過強一、 協調性子宮收縮過強【臨床表現及診斷】宮縮的節(jié)律性、

19、對稱性、極性正常，宮縮的強度（宮腔壓力≥60mmHg）和頻度（10分鐘宮縮≥5次）高于正常。宮口擴張速度≥5cm/h（初產婦）或10cm/h（經產婦）。,32,-,在產道無阻力時，宮口迅速開全，分娩在短時間內結束?？偖a程＜3小時，稱急產。以經產婦多見。若產道梗阻或疤痕子宮，可能出現病理性縮復環(huán)，甚至子宮破裂。,33,子宮收縮過強,【對母兒的影響】 1、母體方面：產道損傷 羊水栓塞 產褥感染 胎盤滯留或產后出血 2、圍

20、生兒方面：胎兒窘迫、新生兒窒息甚至死亡新生兒顱內出血或外傷新生兒感染,34,子宮收縮過強,【預防和處理】1.有急產史者提前住院，一出現產兆立即作好接生和搶救新生兒的準備；2.產程中給予氧氣吸入，并注意胎心情況。3.產后仔細檢查軟產道,35,-,4.預防產后出血和產后感染5.新生兒注射破傷風抗毒素和vit K。6.臨產后慎用縮宮藥物及其它促進宮縮的處理方法,36,-,*二 不協調性子宮收縮過強一）痙攣性狹窄環(huán)

21、 子宮局部肌肉痙攣性不協調性收縮形成環(huán)狀狹窄，可發(fā)生在子宮的任何部位，多出現在子宮上下段交界處或近胎體的頸、腰等狹窄部位。,37,子宮收縮過強,【原因】 1、精神緊張、過度疲勞 2、宮縮劑使用不當 3、粗暴的陰道操作,38,子宮收縮過強,【臨床表現】 1、下腹持續(xù)疼痛、煩躁不安 2、產程無進展或進展緩慢（宮口擴張緩慢，胎先露下降停滯） 3、胎心節(jié)律不齊 4、陰道檢查在宮腔內壁觸到堅硬、無彈性的環(huán)狀狹窄，位

22、置較固定，不隨宮縮上升(與病理性縮復環(huán)的區(qū)別)。,39,子宮收縮過強,【處理】 1、消除原因 2、無胎兒窘迫，可用鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑鎮(zhèn)靜劑：派替啶100mg或嗎啡10mg 肌肉注射宮縮抑制劑：沙丁胺醇4.8mg 口服 或 25%硫酸鎂20ml+5%葡萄糖20ml 靜脈注射,40,-,3、胎兒窘迫或子宮痙攣性狹窄環(huán)不能祛除，應行剖宮產；胎兒死亡宮口已開，可乙醚麻醉子宮松弛后陰道分娩。,41,-,二）強直性子宮收縮

23、 子宮強烈收縮，失去節(jié)律性，宮縮間歇期短或無間歇，子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。幾乎均由外界因素異常造成（常見縮宮藥物使用不當，如縮宮素劑量過大、肌肉注射縮宮素、米索引產等）。,42,-,【臨床表現】 產婦煩燥不安，持續(xù)性腹痛，拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現病理性縮復環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象。,43,-,【處理】 一旦確診為強直性子宮收縮，應及時給予宮縮抑制劑,如25%硫酸鎂20ml加于5%葡