從中國新版心血管預防指南看心血管一級預防

1、從新版中國心血管病預防指南看防治未來,L.CN.MKT.01.2018.4986,,主要內容,反思中國ASCVD流行現(xiàn)狀——危險因素增加使CVD越治越多國外實踐經驗——從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接ASCVD從治到防的拐點——中國心血管病預防指南重磅更新,,,ASCVD已成為我國首要死因,據(jù)Lancet最新GBD研究報道，中國非傳染性疾病發(fā)生率已逐漸超過傳染性疾病，其中心血管疾病也逐漸超越其他慢病成為死因之首,Lancet 2

2、013; 381: 1987–2015,1990年,2010年,下呼吸道感染*卒中（134萬）COPD先天畸形溺水新生兒腦病缺血性心臟?。?5萬）自我傷害早產并發(fā)癥交通傷害,*傳染性疾病,卒中（173萬）缺血性心臟?。?5萬）COPD交通傷害肺癌肝癌胃癌自我傷害下呼吸道感染*食管癌,前十位死因,,,,,CVD治療手段日益改善，但心血管患病卻“越治越多”,ChinaPEACE研究，入選我國55家醫(yī)療中

3、心2001~2011年間11241例性冠脈介入的患者 JAMA Intern Med. 2016 Apr;176(4):512-21中國心血管病報告. 2016,患者例數(shù),2001年至2011年10年間，全國冠脈介入年例數(shù)從2.7萬例增加45.3萬，增加了17倍1,近10年間（ 2003~2013 ），全國冠心病患病率從6.6%2升至12.3%2，增加了近一倍,,“越治越多”的背后：ASCVD危險因素愈發(fā)常見，CVD發(fā)病水漲船高,

4、葛均波 IJC Heart & Vasculature 6 (2015) 25–31,危險因素患病率,,近50年來，我國除吸煙率略有下降外，高血壓、糖尿病、血脂異常等CVD危險因素患病率均快速增加，使得CVD“越治越多”,,我國成人心血管健康水平調查2015：絕大多數(shù)合并危險因素，一級預防刻不容緩,J Am Coll Cardiol 2015;65:1013–25,4項心血管健康因素包括不吸煙未經治總膽固醇<200m

5、g/dl未經治血壓<120/80mmHg未經治空腹血糖<100mg/dl,4項健康生活方式包括不吸煙理想的BMI鍛煉達標健康飲食,2015年，一項對我國96,121例成人（≥20歲）調查發(fā)現(xiàn)，理想心血管健康(4項危險因素+4種健康行為全部合格)人群僅占0.2%，絕大多數(shù)合并CVD危險因素,0.2%,患者比例,理想健康因素數(shù)量,理想健康行為數(shù)量,,我國一級預防人群：1/3為中高危,顧東風等對全國近35萬例無心血管病

6、的一般人群數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，超1/3的一般人群為CVD中高危*,風險評估根據(jù)中國心血管病預防指南推薦的風險評估量表進行劃分，即根據(jù)血壓、危險因素（血脂異常、腰圍、肥胖、家族史）、合并糖尿病進行評估；中高危指高血壓+至少合并1個危險因素或≥3個危險因素或糖尿病患者,Chronic Diseases and Translational Medicine 2 (2016) 102 e 109,,跳出“越治越多” 的怪圈：著眼CVD的一級預防，防

7、病于未然,,一級預防,,,危險因素糖尿病高血壓,動脈粥樣硬化,心肌梗死,心室重構,心室擴展,心衰(HF),終末期心臟疾病,死亡,,,,,,,,二級預防,只有通過對多重危險因素的綜合干預，才能從根本上減少ASCVD,CVD并非一蹴而就，而是一個連續(xù)的過程（即心血管事件鏈）,Am Heart J. 1991 Apr;121(4 Pt 1):1244-63.,,我國各種危險因素治療率和控制率不佳,CHINA-PEACE

8、研究 Lancet. 2017 Dec 9;390(10112):2549-2558. Atherosclerosis. 2016 May;248:2-9.JAMA. 2013 Sep 4;310(9):948-59.,我國危險因素治療率和控制率現(xiàn)狀,CHINA-PEACE研究,JAMA. 2017 Jun 27;317(24):2515-2523.,2017數(shù)據(jù)：2013年我國糖尿病患者治療率為32.

9、2%，治療控制率為49.2%,,我國ASCVD高危人群一級預防阿司匹林使用率不足,中華糖尿病雜志. 2011;3(1):22-26,問卷調查，納入我國四省市533例7186例受試者，其中無心血管疾病的一級預防人群為5517例糖尿病一級預防阿司匹林使用適應證為10年CVD風險≥10%高血壓使用阿司匹林適應證為ESC高血壓指南推薦的高危CVD患者等,高血壓人群（ n=938 ）,糖尿病人群（n=154）,ASCVD一級預防患者符合

10、阿司匹林適應證且服用阿司匹林的比例,10年CVD風險≥10%的人群（n=1143）,,主要內容,反思中國ASCVD流行現(xiàn)狀——危險因素增加使CVD越治越多國外實踐經驗——從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接ASCVD從治到防的拐點——中國心血管病預防指南重磅更新,,防治CVD危險因素：美國在1960~80s迎來CVD防治拐點,MMWR. 1999;48(30):649-656,1900-1996年美國心血管疾病死亡率,70~80

11、年代，美國開展了多項流調，如Framingham研究，明確了CVD危險因素，并進行了大規(guī)模降壓、降脂等干預性研究，使CVD發(fā)生率和死亡率大幅降低,,,冠心病,,總心血管病,從二戰(zhàn)結束后到1960年代，美國冠心?。▓D中紅線）發(fā)病率和死亡率逐漸走高，并達到頂峰,,美國CVD死亡下降析因：超四成歸因于降壓降脂等危險因素干預,N Engl J Med. 2007;356(23):2388-98,歐美心血管死亡的減少，有23%-47%歸因于治

12、療，44%-76%歸因于危險因素干預，因此，預防是歐美心血管病下降的主要原因,美國1980~2000冠脈疾病IMPACT調查發(fā)現(xiàn)，20年來美國冠心病死亡下降44%歸因于危險因素的變化（血壓血脂改善但糖尿病肥胖增加）,,危險因素改善，英國CVD死亡持續(xù)下降,Circulation 2004;109:1101-7,1980年以前，英國冠心病死亡率緩慢上升，趨于平穩(wěn)；1980年以后20年里，吸煙、血壓、血脂等危險因素改善，英國冠心病死亡

13、率出現(xiàn)明顯下降趨勢，到2000年減少了68230例死亡,,,英國經驗：半數(shù)以上死亡減少歸因于危險因素控制,Circulation 2004;109:1101-7,剝奪指社會經濟剝奪,英國1980~2000冠脈疾病IMPACT調查發(fā)現(xiàn)，20年來英國冠心病死亡下降58%歸因于危險因素的變化（吸煙血壓血脂改善但糖尿病肥胖增加）,,國外經驗提示，我國ASCVD的防治需要三大轉變,ASCVD防治的“三大轉變”,中南大學學報（醫(yī)學版）. 2017;

14、42(5):575-580,實現(xiàn)三大轉變，從而形成我國ASCVD防治花費少、效果好的局面，使ASCVD發(fā)病率和病死率明顯下降，疾病預后和患者生活質量顯著改善,由被動型向主動型轉變,由治療向預防轉變,由住院治療向家庭保健轉變,,,主要內容,反思中國ASCVD流行現(xiàn)狀——危險因素增加使CVD越治越多國外實踐經驗——從治到防，跳出越治越多的怪圈迎接ASCVD從治到防的拐點——中國心血管病預防指南重磅更新,,http://www.gov

15、.cn/xinwen/2016-10/25/content_5124174.htm.,堅持預防為主、防治結合,心血管病等重大慢性病相關的過早死亡率（%）,“健康中國2030”規(guī)劃綱要,我國健康政策強調預防為主,,中國心血管病預防指南更新，助力我國心血管病預防,12名專家領銜（李瑩，劉靜，武陽豐，趙冬，張新華，嚴曉偉，孫寧玲，陸菊明，翁建平，白永懌，李小鷹，霍勇）9家醫(yī)院、學校和機構參與涉及流行病和公共衛(wèi)生學、心血管、內分泌等多個學

16、科領域參考93篇高水平文獻,為了減輕我國心血管疾病負擔，促進心血管疾病預防中華醫(yī)學會心血管病學分會，時隔6年，重磅更新中國心血管病預防指南（2017）,中國心血管病預防指南2017,中國心血管病預防指南（2017）更新亮點,,,,,1. “預防第一”理念的深入,2. 優(yōu)化心血管風險評估工具,3. 明確提出心血管疾病一級預防六大措施,4. 針對不同心血管疾病提出相應二級預防措施,中國心血管病預防指南2017,,新指南強化預防為

17、先理念：以危險因素為綱,1,中國心血管病預防指南2017,,新指南強化預防為先理念（2）：構筑全民預防體系,1,全社會共同參與,不局限于高危個體全體居民均可享受一級預防帶來的獲益,建立以生活方式改善為基礎，從篩到管的、全民一級預防體系,中國心血管病預防指南2017,,更優(yōu)的評估工具，更好的篩查預防,中國心血管病預防指南2011中國心血管病預防指南2017,2,,2017版較2011版精簡了風險評估工具，增加了余生風險評估，篩查高

18、危人群更加準確全面,2011年彩圖法評估出6個危險檔次,2017年三步評估高危人群,提出心血管疾病一級預防六大措施,提高人民健康水平做出實質性貢獻將為遏制我國心血管病流行上升趨勢明確提出心血管疾病一級預防的六大措施2017中國心血管病預防指南,中國心血管病預防指南2017,3,,,,,新指南二級預防面面俱到：針對不同心血管疾病給出推薦,4,卒中,外周血管疾病,冠心病,CVD二級預防,中國心血管病預防指南2017,,,指南助力

19、，我國心血管預防應大有可為,國內預防理念加強，政策導向,中國心血管病預防指南（2017）,應對我國心血管預防現(xiàn)有不足,國外充分的心血管疾病預防經驗,,,助力心血管拐點到來,及早預防，從心血管風險評估開始,中國心血管病指南更新了風險評估工具將幫助臨床篩查高?；颊?，及時進行預防,,風險評估CVD預防前提,中國心血管病預防指南2017,,小結,我國心血管病越治越多的背后是危險因素的防治不佳國外經驗提示，降低CVD負擔應從治療轉為預防

20、我國心血管病指南更新，四大亮點助力預防大業(yè)預防的前提，從篩查高危人群開始,阿司匹林腸溶片簡短處方信息,阿司匹林腸溶片簡短處方信息【藥品名稱】通用名：阿司匹林腸溶片 英文名稱： Aspirin Enteric-coated Tablets【成份】本品主要成份為阿司匹林【適應癥】 降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險，預防心肌梗死復發(fā)，中風的二級預防，降低短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）及其繼發(fā)腦卒中的風險，降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性

21、心絞痛患者的發(fā)病風險，動脈外科手術或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術（PTCA），冠狀動脈旁路術（CABG），頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術，預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞，降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險?！居梅ㄓ昧俊靠诜?，腸溶片應飯前用適量水送服。降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險：建議首次劑量300mg，嚼碎后服用，以后每天100-200mg。預防

22、心肌梗死復發(fā)、中風的二級預防、降低TIA及其繼發(fā)腦卒中的風險、降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險、動脈外科或介入手術后，如經皮冠脈腔內成形術（PTCA），冠狀動脈旁路術（CABG），頸動脈內膜剝離術，動靜脈分流術：每天100-300mg；降低大手術后深靜脈血栓和肺栓塞：每天100-200mg；降低心血管危險因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風險：每天100mg?！静涣挤?/p>

23、應】不良反應主要見于上下胃腸道不適，可能增加出血風險，過敏反應等。詳見說明書。【禁忌】對阿司匹林或其它水楊酸鹽，或藥品的任何其它成份過敏；水楊酸鹽或含水楊酸物質、非甾體抗炎藥導致哮喘的歷史；急性胃腸道潰瘍；出血體質；嚴重的腎、肝、心功能衰竭；與氨甲蝶呤合用；妊娠的最后三個月?！咀⒁馐马棥肯铝星闆r時使用阿司匹林應謹慎：對止痛藥/抗炎藥/抗風濕藥過敏，或存在其它過敏反應；胃十二指腸潰瘍史；與抗凝藥合用；對于腎功能或心血管循環(huán)受損的患者，

24、乙酰水楊酸可能進一步增加腎臟受損和急性腎衰竭的風險；嚴重葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥患者；肝功能損害；合用阿司匹林和布洛芬應咨詢醫(yī)生；阿司匹林可能導致支氣管痙攣并引起哮喘發(fā)作或其它過敏反應；由于阿司匹林對血小板聚集的抑制作用可持續(xù)數(shù)天，可能導致手術中或手術后增加出血；低劑量阿司匹林減少尿酸清除，可誘發(fā)痛風?！舅幬锓诸悺刻幏剿帯境肿C商】公司名稱：Bayer S.p.A.公司地址：Viale Certosa, 130, 20156

25、Milano, Italy【生產企業(yè)】企業(yè)名稱：Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.生產地址：Via Delle Groane, 126, 20024 Garbagnate Milanese MI, Italy【分包裝企業(yè)】企業(yè)名稱：拜耳醫(yī)藥保健有限公司 企業(yè)地址：北京市北京經濟技術開發(fā)區(qū)榮京東街7號【說明書版本】 核準日期：2008年08月04日 修改日期：2017