兒童阻塞性睡眠呼吸暫停-低通氣綜合征的診斷與治療

1、醫(yī)院值班電話(huà)：8224193網(wǎng)址：www.enshi9e.com公眾微信號(hào)：hbmdyy,兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷與治療,定義 兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)是指睡眠過(guò)程中頻繁發(fā)生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結(jié)構(gòu)而引起的一系列病理生理變化。,病因 上氣道阻力增加引起順應(yīng)性改變 影響神經(jīng)調(diào)控等因素 1．鼻部：常見(jiàn)有慢性鼻炎(感染性、變應(yīng)性)、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫物

2、、鼻中隔偏曲和后鼻孔閉鎖等 2．鼻咽部和口咽部：最常見(jiàn)的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因有舌體肥大，肥胖造成的脂肪堆積，咽部及鼻咽部腫物，腭裂腭咽瓣手術(shù)后咽梗阻等 3．喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管狹窄等,,4．顱面部畸形 面中部發(fā)育不良：唐氏綜合征、軟骨發(fā)育不全等 下頜骨發(fā)育不全：如皮一羅綜合征 、下頜骨顏面發(fā)育不全等 其他：如黏多糖貯積癥、代謝性疾病(如

3、骨硬化癥)等均伴有顱面結(jié)構(gòu)的異常。5．影響神經(jīng)調(diào)控的因素 全身肌張力減低：唐氏綜合征，神經(jīng)肌肉疾病 應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物等,臨床表現(xiàn)夜間癥狀：張口呼吸 入睡打鼾 夜間磨牙 睡眠不安 流涎、吐白沫、出汗夢(mèng)游、噩夢(mèng)、夜晚恐懼,,臨床表現(xiàn)白天癥狀 晨起頭痛，白天睡眠或瞌睡上課注意力不集中學(xué)習(xí)成績(jī)下降反叛或攻擊行為活動(dòng)增

4、多不正常的害羞,臨床表現(xiàn)遠(yuǎn)期癥狀頜面部發(fā)育畸形 --腺樣體面容：表現(xiàn)為上頜骨長(zhǎng)、上唇上翹，前齒外呲，上腭較高，表情呆滯。認(rèn)知缺陷，語(yǔ)言缺陷發(fā)育延遲，生長(zhǎng)困難聽(tīng)力下降，傳音性耳聾高血壓，肺動(dòng)脈高壓，右心衰竭等心血管疾病,診斷 夜間PSG檢查—確診的金指標(biāo) 病史 體格檢查 鼻咽部x線側(cè)位攝片 鼻咽喉內(nèi)鏡 鼾聲錄音、錄像 脈搏血氧飽和度儀等,多道睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)

5、 阻塞性呼吸暫停指數(shù)(0AI)大于1次／h或 呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI) 大于5次／h 最低動(dòng)脈血氧飽和度(LSa02)低于0.92 滿(mǎn)足以上兩條可以診斷0sAHs。,,兒童0SAHS病情程度判斷依據(jù),治療治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預(yù)防和治療并發(fā)癥,,手術(shù)治療1．腺樣體切除術(shù)和扁桃體切除術(shù)多數(shù)肥胖兒童可通過(guò)腺樣體、扁桃體切除術(shù)得到有效治療 嬰幼兒

6、扁桃體、腺樣體肥大達(dá)重度0sAHs者，保守治療無(wú)效，也應(yīng)該采取手術(shù)切除,,2.其他外科治療 顱面正頜手術(shù)(適用于部分顱面發(fā)育畸形的患兒)懸雍垂腭咽成形術(shù)下鼻甲減容術(shù)嚴(yán)重的病例可行氣管切開(kāi)術(shù) 但懸雍垂腭咽成形術(shù)、下鼻甲減容術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等治療可能影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量，應(yīng)非常慎重。,,非手術(shù)治療1 持續(xù)氣道正壓通氣治療(CPAP)：對(duì)于有外科手術(shù)禁忌證、腺樣體扁桃體不大、腺樣體扁桃體切除后仍然存在OSAHS以及