最新血脂異常治療指南

1、2011 ESC/EAS血脂異常管理指南,2011 ESC/EAS血脂異常管理指南發(fā)表,,2011年6月28日，歐洲心臟病學會（ESC）和歐洲動脈粥樣硬化學會（EAS）首次攜手發(fā)布了歐洲首個血脂異常管理指南。,新指南的意義,歐洲專家第一次以指南的形式系統(tǒng)展現(xiàn)了他們血脂治療的最新理念,這也是繼2004年美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次會議（NCEP ATPⅢ）補充說明后最新的、影響力最大的指南。,主要亮點,強調(diào)心血管危險度決定降脂治

2、療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要 目標，HDL-C不作為干預靶點；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標 值更低；生活方式干預是基礎，但對高危/極高 危人群啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議,既往指南： 關于“血脂合適水平”的描述頁,NCEP ATP Ⅲ(2001)中國成人血脂異常防治指南 (2007),中國 美國,摒棄,主要亮點,強調(diào)心血管危險度決定降

3、脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要 目標，HDL-C不作為干預靶點；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標 值更低；生活方式干預是基礎，但對高危/極高 危人群啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議,2011 ESC/EAS指南對于血脂干預靶點的推薦,LDL-C：目前所有指南均將其作為首要干預靶點； HDL-C：新指南明確指出盡管HDL-C和CVD風險相關，

4、但目前尚不支持將其作為干預靶點；,主要亮點,強調(diào)心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要 目標，HDL-C不作為干預靶點；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低；生活方式干預是基礎，但對高危/極高 危人群啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議,2011 ESC/EAS指南：各危險人群的描述,中國指南(2007)：危險程度及治療目標值,NCEP A

5、TP Ⅲ(2004)：危險程度及治療目標值,2011 ESC/EAS指南：治療目標值更趨嚴格,主要亮點,強調(diào)心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要 目標，HDL-C不作為干預靶點；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低；生活方式干預是基礎，但對高危/極高危人群啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情境提出更具體的治療建議,2011 ESC/EAS指南：啟動干預的LD

6、L-C切點,MI患者，無論基線LDL-C水平，均啟動他汀治療,新指南 vs. 既往指南：高危/極高危人群取消LDL-C啟動值,,ACS,穩(wěn)定性冠心病、T2DM、卒中,主要亮點,強調(diào)心血管危險度決定降脂治療的決擇，取消“血脂合適范圍”描述,干預靶點多樣化，但LDL-C仍是首要 目標，HDL-C不作為干預靶點；,極高危人群界定更加寬泛，LDL-C目標值更低；生活方式干預是基礎，但對高危/極高危人群啟動藥物治療更積極；針對不同臨床情

7、境提出更具體的治療建議,糖尿病患者的治療推薦,ACS患者的治療推薦,鑒于臨床研究和薈萃分析均支持常規(guī)早期啟動強化他汀治療，故而推薦ACS入院后1-4天內(nèi)即啟動大劑量他汀治療，LDL-C治療目標值<1.8mmol/L(70mg/dl)。,PCI人群的治療推薦,在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和ACS患者中，PCI術前短期阿托伐他汀治療能降低MI程度。近期ARMYDA研究結果顯示，接受PCI術的患者，即使術前長期服用他汀管理穩(wěn)定性

8、心絞痛或ACS風險，術前大劑量阿托伐他汀負荷治療也能降低圍術期MI發(fā)生故而推薦即使對已接受他汀治療的患者，也應建立PCI術前常規(guī)給予負荷劑量他汀治療的策略。,PCI人群的治療推薦,在既往未接受他汀治療的穩(wěn)定性心絞痛和ACS患者中，PCI術前短期阿托伐他汀治療能降低MI程度。近期ARMYDA研究結果顯示，接受PCI術的患者，即使術前長期服用他汀管理穩(wěn)定性心絞痛或ACS風險，術前大劑量阿托伐他汀負荷治療也能降低圍術期MI發(fā)生故而推薦即

9、使對已接受他汀治療的患者，也應建立PCI術前常規(guī)給予負荷劑量他汀治療的策略。,2011 ESC/EAS指南：治療目標值更趨嚴格,新指南將中重度CKD單列，提出積極的治療建議，指出他汀同時具有心腎獲益，這在既往指南中沒有,卒中患者(一級預防和二級預防)的治療推薦,他汀在卒中一級預防中有確切獲益，但其他降膽固醇治療的作用尚不明確-----這提示他汀的獲益不僅與降膽固醇相關 他汀治療不僅能預防卒中再發(fā)，還能預防冠心病事件； 對粥樣硬化血