糖尿病微血管并發(fā)癥的危害

1、糖尿病周圍神經(jīng)病變的診治,運(yùn)城同德醫(yī)院 糖尿病神經(jīng)內(nèi)科張麗,,,,Macrovascular complications腦卒中缺血性心臟病周圍動(dòng)脈病,Microvascular complications神經(jīng)病變視網(wǎng)膜病變腎病,DM,,,,,DM足,糖尿病神經(jīng)病變概述與發(fā)病機(jī)制 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型、診斷及治療,糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的特點(diǎn),累及部位廣泛：中樞至周圍神經(jīng)系統(tǒng)致殘和生活質(zhì)量下降的最常見(jiàn)原因NS

2、病變可與DM同時(shí)發(fā)生、可為DM的首發(fā)癥狀或 在DM控制良好下出現(xiàn)DM的病程與并發(fā)癥的關(guān)系一直有爭(zhēng)議,糖尿病對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的危害周圍神經(jīng)?。?0-100%腦血管?。?0-80% （缺血性）肌?。?0-30%。,糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)理復(fù)雜, 目前尚未完全闡明。 發(fā)病機(jī)理：高血糖毒性、脂毒性、氧化應(yīng)激、微血管病變、遺傳易感性、炎癥等多種致病因素導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷有關(guān)。,發(fā)病機(jī)理,糖尿病致腦損害糖尿病致脊髓損害糖尿病致周圍

3、神經(jīng)損害,,,,糖尿病致腦損害糖尿病致脊髓損害糖尿病致周圍神經(jīng)損害,,,,糖尿病致周圍神經(jīng)損害是糖尿病最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥，由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，有50%-96%的糖尿病可合并周圍神經(jīng)損害糖尿病周圍神經(jīng)病的發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全闡明，除糖尿病微血管損害外, 代謝障礙也被認(rèn)為可能具有直接的重要作用,糖尿病周圍神經(jīng)病,,,代謝紊亂學(xué)說(shuō)包括:多元醇途徑活性增強(qiáng)晚期糖基化終末產(chǎn)物(AGE)形成增加肌醇代謝紊亂蛋白合成和軸漿轉(zhuǎn)運(yùn)障礙,糖尿病

4、神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制,糖尿病周圍神經(jīng)病,糖尿病性周圍神經(jīng)病是糖尿病的主要慢性并發(fā)癥之一。周圍神經(jīng)病的最主要、最常見(jiàn)的類型之一。糖尿病引起的周圍神經(jīng)損害全面性包括感覺(jué)神經(jīng)纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維及自主神經(jīng)纖維。糖尿病引起的周圍神經(jīng)病發(fā)生率：50%-96%糖尿病患者最終都會(huì)出現(xiàn)周圍神經(jīng)的損害，只是程度不同而已，后者取決于患者的糖尿病治療的效果及個(gè)體差異。,糖尿病周圍神經(jīng)病,糖尿病性周圍神經(jīng)病的損害部位：?jiǎn)紊窠?jīng)、多神經(jīng)或全部神經(jīng)顱神

5、經(jīng)或脊神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)或自主神經(jīng)糖尿病性周圍神經(jīng)病的表現(xiàn)：差別大。輕者無(wú)主觀癥狀，但腱反射減退或消失，或肌電圖示運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)傳導(dǎo)速度減慢。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重而難以控制的疼痛、肌萎縮、肢無(wú)力等。,糖尿病神經(jīng)病變概述與發(fā)病機(jī)制 糖尿病周圍神經(jīng)病變的分型、診斷及治療,糖尿病周圍神經(jīng)病變分型,,遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變臨床表現(xiàn),刺痛、電擊樣痛、刀割樣痛、蟲(chóng)蝕樣痛發(fā)麻、發(fā)木、感覺(jué)缺失、手套襪套樣足底發(fā)厚、踩棉花感、踩石子感蟻行

6、感,痛性周圍神經(jīng)病(PDN),糖尿病為后天獲得性痛性周圍神經(jīng)病的主要病因。據(jù)報(bào)道，約11%-53.7%糖尿病患者可出現(xiàn)痛性周圍神經(jīng)病變，并影響患者日常生活，PDN隨著糖尿病病程和年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率增加，疼痛特點(diǎn)為：,痛性周圍神經(jīng)病(PDN),糖尿病無(wú)痛神經(jīng)病變—非常危險(xiǎn),當(dāng)神經(jīng)受到損害時(shí),它將不能正確的傳導(dǎo)信號(hào)。此時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重足病的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)大大提高。多發(fā)性外周感覺(jué)神經(jīng)病變——足部潰瘍及截肢的主因。,腳對(duì)下列情況毫無(wú)感覺(jué)：割傷燒傷

7、碰傷磨破水皰,遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)的診斷流程,臨床診斷有疑問(wèn)時(shí)，需做神經(jīng)傳導(dǎo)功能檢查,,,無(wú)法確診時(shí)，可做神經(jīng)肌電圖檢查輔助診斷,,遠(yuǎn)端對(duì)稱性多發(fā)性神經(jīng)病變(DSPN)的分層診斷,自主神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn),糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)的診斷,糖尿病自主神經(jīng)病變(DAN)的診斷,周圍神經(jīng)病變(DPN)診查,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,,A 大纖維神經(jīng),震動(dòng)感覺(jué)閾值測(cè)量位置覺(jué)辨認(rèn),10g尼龍絲觸覺(jué)檢查40g壓力針頭刺

8、痛覺(jué)檢查涼、溫覺(jué)反應(yīng)檢查,,B 小纖維神經(jīng),感覺(jué)檢查,五項(xiàng)簡(jiǎn)單篩查方法,需要注意的共性問(wèn)題：檢查環(huán)境安靜、舒適，溫度適宜（25℃左右）； 注意避開(kāi)潰瘍、疤痕、胼胝和壞死組織等部位；檢查前先檢查患者的正常感覺(jué)/反射部位作為參照；不要讓患者看到或聽(tīng)到篩查儀器，以免對(duì)患者判斷造成主觀干擾。雙側(cè)都要檢查（除踝反射要雙側(cè)同時(shí)減弱或消失才可判斷為陽(yáng)性外，其余四項(xiàng)感覺(jué)只要單側(cè)異?；蛉笔Ь涂膳袛酁殛?yáng)性）；,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,震動(dòng)大小

9、控制旋紐,,震動(dòng)定量讀數(shù)表,,感覺(jué)震動(dòng)頭振幅精確到微米(萬(wàn)分之一厘米),,震動(dòng)感覺(jué)閾值（VPT）檢查(便攜版）,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水，然后用杯壁接觸足部皮膚，評(píng)判患者的涼熱感覺(jué)。Tip-Therm（Germany）涼、溫感覺(jué)檢查器。,保護(hù)性溫度覺(jué)——局部皮膚涼熱感覺(jué)檢查,一頭為金屬?zèng)龈杏X(jué),,一頭為聚脂溫感覺(jué),,,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評(píng)判

10、患者對(duì)疼痛的感覺(jué)。,局部針刺痛檢查,糖尿病患者疼痛感覺(jué)的喪失！,糖尿病周圍神經(jīng)病變檢查,病人腳放置平面上，足背屈30-45度。輕敲病人跟腱以造成踝反射。,踝反射檢查,神經(jīng)傳導(dǎo)功能的檢查,對(duì)于無(wú)癥狀的糖尿病患者，電生理檢查有助于發(fā)現(xiàn)其亞臨床周圍神經(jīng)病變。神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定在糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的診斷中具有重要作用，感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定應(yīng)至少包括上、下肢各2條神經(jīng),其它輔助檢查方法,其它輔助檢查方法,糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)的預(yù)防

11、,盡早積極嚴(yán)格控制高血糖糾正血脂異常,控制高血壓,戒煙,減肥定期進(jìn)行篩查及病情評(píng)價(jià)：診斷為糖尿病后至少每年篩查一次DPN病程較長(zhǎng)或合并有眼底病變、腎病等微血管并發(fā)癥者，每3-6月復(fù)查加強(qiáng)足部護(hù)理DPN患者都應(yīng)接受足部護(hù)理的教育，以降低足部潰瘍的發(fā)生,強(qiáng)化血糖控制是糖尿病神經(jīng)病變對(duì)因治療的關(guān)鍵,積極嚴(yán)格地控制高血糖并保持血糖穩(wěn)定治療越早，效果越明顯,糖尿病神經(jīng)病變的治療,小結(jié),糖尿病神經(jīng)病變包括中樞和外周病變，外周神經(jīng)病變更