生育保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)

1、生育保險政策業(yè)務(wù)培訓(xùn),主要政策依據(jù),一、《重慶市職工生育保險暫行辦法》（重慶市人民政府令第181號 ） 2009年9月1日起施行二、《重慶市職工生育保險暫行辦法實施意見》（渝勞社辦發(fā)〔2005〕126號）三、《重慶市職工生育保險業(yè)務(wù)管理規(guī)程（試行）》（渝醫(yī)險發(fā)〔 2005〕35號）四、《重慶市勞動和社會保障局關(guān)于職工生育保險有關(guān)問題的通知》（渝勞社辦發(fā)〔 2006〕52號） 五、《關(guān)于調(diào)整職工生育保險待遇水平的通知》（渝勞社

2、發(fā)〔2009〕17號）六、《關(guān)于生育保險有關(guān)問題處理意見的通知》（渝人社發(fā)〔2013〕263號）,什么是生育保險？,生育保險是為保障女職工生育期間的基本生活和必要的醫(yī)療需求，合理調(diào)劑用人單位之間的生育費用負擔(dān)，促進婦女平等就業(yè)而設(shè)立的國家規(guī)定的五大社會保險之一 。具有強制性的特點。2005年7月7日重慶市人民政府第56次常務(wù)會議通過《重慶市職工生育保險暫行辦法》，自2005年9月1日起實施。,生育保險的覆蓋范圍和人群,覆蓋范圍和人群：

3、本市行政區(qū)域內(nèi)的機關(guān)事業(yè)單位、所有企業(yè)、民辦非企業(yè)單位、社會團體和有雇工的城鎮(zhèn)個體工商戶 。這些單位的所有職工，即與用人單位簽訂勞動合同或形成事實勞動關(guān)系的勞動者，均應(yīng)參加生育保險。我區(qū)于2011年9月已將機關(guān)事業(yè)單位納入?yún)⒈?，市里下發(fā)文件要求全市機關(guān)事業(yè)單位從2014年1月起全部參加生育保險，并以工資總額為基數(shù)繳費。（請市管機關(guān)事業(yè)單位盡快辦理參保）,生育保險參保繳費,由用人單位到單位所在區(qū)縣（自治縣）社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理參保手續(xù)。

4、生育保險費由用人單位按規(guī)定按時足額繳納。繳費標(biāo)準(zhǔn)按繳費基數(shù)的0.7%繳納。職工個人不繳納生育保險費。職工上年度月平均工資低于上年度全市職工月平均工資40%的，按照上年度全市職工月平均工資的40%計算；超過上年度全市職工月平均工資600%的，按照上年度全市職工月平均工資的600%計算。,,參保單位職工從參保單位為其連續(xù)足額繳滿6個月生育保險費的次月起，按照規(guī)定享受生育保險待遇。參保單位欠繳生育保險費的，從欠繳次月起停止支付該單位職工

5、的生育保險待遇。欠費在6個月以內(nèi)的，足額補繳所欠金額及滯納金后，按規(guī)定補發(fā)生育保險待遇；超過6個月的，欠繳期間其職工的生育保險待遇由該單位支付。,享受生育保險待遇的條件,單位參保地發(fā)生變更，應(yīng)當(dāng)自變動之日起30日內(nèi)辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。轉(zhuǎn)入地經(jīng)辦機構(gòu)按照不重不漏的原則，從其應(yīng)轉(zhuǎn)入之月起下達征繳計劃。參保職工離開原單位到新單位就業(yè)，對其終止勞動關(guān)系之月起3個月內(nèi)接續(xù)參保繳費的，其原單位的生育保險實際繳費年限累計計算；對超過3個月的，按新參保

6、職工的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。職工辦理生育保險關(guān)系轉(zhuǎn)移時，對原單位欠費6個月以內(nèi)，且新單位在3個月內(nèi)為其接續(xù)參保繳費的，其原單位的實際繳費年限累計計算。,生育保險待遇,生育保險待遇包括：（1）生育生活津貼；（2）生育及并發(fā)癥醫(yī)療費用（包括產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、妊娠及產(chǎn)假期間治療生育并發(fā)癥的醫(yī)療費）；（3）計劃生育手術(shù)費用。,生育保險不予支付的費用,生育保險基金不予支付的費用包括：（1）違反《重慶市人口與計劃生育條例》規(guī)定生育而發(fā)生的各

7、項費用；（2）因犯罪、自殺、自殘、吸毒、醫(yī)療事故等造成妊娠終止的費用；（3）到零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費用；（4）依法使用人類輔助生殖技術(shù)手段生育所發(fā)生的除產(chǎn)前檢查、分娩、終止妊娠、治療并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費及生育生活津貼外的費用；（5）嬰兒的醫(yī)療、護理、保健等費用；（6）超出生育保險規(guī)定范圍和標(biāo)準(zhǔn)的其他費用。,發(fā)生生育并發(fā)癥需辦理的手續(xù),,參保職工生育發(fā)生并發(fā)癥，須在確診結(jié)論作出之日起5個工作日內(nèi)，憑生育就醫(yī)證明、診斷證

8、明、病歷等材料及《重慶市職工生育保險生育并發(fā)癥備案表》到參保地生育保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。否則，不予支付相關(guān)醫(yī)療費用。,生育醫(yī)療費支付方式與支付標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,計劃生育手術(shù)費支付方式和支付標(biāo)準(zhǔn),,,,,,,,,,,,,,,,,生育生活津貼計算和支付標(biāo)準(zhǔn),,生育保險待遇申報,參保職工生育、終止妊娠及治療并發(fā)癥、實施計劃生育手術(shù)等發(fā)生的門（急）診醫(yī)療費用或在異地及非生育保險協(xié)議服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由個人全額墊付，并將相關(guān)

9、憑證妥善保存。手術(shù)或治療結(jié)束后90日內(nèi)由生育職工本人或其書面委托人持規(guī)定材料到生育保險經(jīng)辦機構(gòu)一次性申領(lǐng)。,生育保險待遇申報資料,（1）本人的身份證及復(fù)印件；（2）代為申領(lǐng)的，提交申領(lǐng)人身份證和委托書以及受委托人的身份證及復(fù)印件；（3）鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處出具的《生育服務(wù)證》或人口和計劃生育行政部門出具的《再生育服務(wù)證》；（4）協(xié)議服務(wù)機構(gòu)出具的醫(yī)療費用收據(jù)、費用清單、出院證明、嬰兒出生、死亡、流引產(chǎn)醫(yī)學(xué)證明、專家鑒定證明等。

10、（5）病歷、醫(yī)療費用收據(jù)等有關(guān)憑據(jù)（異地生育的需提供單位證明及醫(yī)院級別證明）。（6）市人力社保行政部門規(guī)定的其他證明材料。,宮外孕費用報銷問題,渝人社發(fā)〔2014〕51號規(guī)定： 符合生育政策的生育保險參保職工宮外孕的，按我市生育保險政策規(guī)定支付相關(guān)待遇。不符合生育政策或其他情形的，參加了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的，按各險種規(guī)定予以支付相關(guān)待遇。相關(guān)醫(yī)療費用報銷待遇不重復(fù)享受。,注意事項,請各單位按期足額繳費，搞好政策宣傳，