《內科學》復習題舉例

1、第三章 醫(yī)技的溝通與合作,口腔修復體是由醫(yī)師和技師通過準確交流后，相互協調、相互配合共同完成的一件藝術品。醫(yī)師通過從臨床檢查所獲得的信息分析完成修復體的設計，如何將這些設計思維及患者的個性要求準確和規(guī)范的傳遞給技師，技師又如何來反饋技術信息，確保高質量完成修復過程，已成為一門新的課題。,第一節(jié) 口腔醫(yī)技的溝通,醫(yī)師與技師的共同目標是理想修復體，醫(yī)師側重于對病員的診斷設計和提供修復體的信息，技師則是按照醫(yī)師設計要求

2、完成修復體制作，因此他們的職責和分工不同。各種信息及時準確地交流，了解對方的意圖，真正建立起互相支持、互相幫助、互相協作的工作關系。及時有效的溝通可以使技師與醫(yī)師的關系更加協調，工作成績更富有成效。,一、醫(yī)技溝通的意義,修復體是由醫(yī)師與技師共同完成的，因此醫(yī)技間的溝通是保證修復體質量的關鍵。 首先應認識到修復體不能被簡單地看成是一件“產品”，它蘊涵著“人體器官”更深遠的意義。醫(yī)師與技師應具有全面的理論知識、精湛

3、的工藝制作技能、高尚的職業(yè)道德與修養(yǎng)，才能使修復體更符合患者口腔生理功能需要。一位優(yōu)秀技師不僅能在制作過程中努力達到盡善盡美，而且還能將一些問題和疑問及時地反饋給醫(yī)師，并對醫(yī)師的設計意向與風格了如指掌。,為了提高修復體質量，醫(yī)師和技師必須建立協作關系，加強相互了解，在相互理解的基礎上共同對修復治療計劃負責，共同協調地完成某一修復體的制作，即使遇到難題他們也能很快地找出癥結所在，并能通過各自的專長很快地找出正確的解決途徑

4、，幫助對方克服因材料、技術或不同操作階段引起的問題和困難。,由于口腔修復事業(yè)的發(fā)展需要醫(yī)技之間有良好的溝通與真誠的合作，并且隨著科學技術的發(fā)展，各領域的新技術、新材料、新方法、新設備不斷涌現，修復體的設計與制作方法得到不斷地更新和完善。,二、醫(yī)技溝通障礙的原因,導致溝通障礙的幾個因素(一)溝通背景的因素 背景是指溝通發(fā)生的情境，它影響著溝通 的每一個環(huán)節(jié)，是影響整個溝通過程的關 鍵因素。 1.

5、文化背景因素 醫(yī)師與技師的文化教育和知識面的側重 點不同。,2．社會背景因素 醫(yī)師和技師所處的角色不同?？梢哉f醫(yī)師 的作用是占決定性和主導性的。技師是修 復體的制作者，是協助醫(yī)師完成修復過程 最關鍵的因素，是修復體質量的保證因素。,3.物理背景因素 醫(yī)師的操作平臺是患者，技師的操作平臺是 模型，他們各自研究的內容不同，服務對象不同，工作環(huán)境不同。4.心理背景因素 不同的個體有

6、不同的個性傾向和心理特征， 不同的氣質、性格、能力、興趣都會造成人 們對同一信息。,(二)醫(yī)技溝通的模式 從模式上看，醫(yī)技之間是“主從一合作型”關系。醫(yī)師提供設計信息，技師提供制作反饋信息，其目的都是為修復體和患者服務的。這其間每一環(huán)節(jié)的錯誤或遺漏，都會直接影響到修復質量，增大醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。,1.醫(yī)師環(huán)節(jié) 醫(yī)師作為信息的收集者，不僅要充分理解患 者的就診意圖，還要將所學的知識和經驗融 于設計當中，

7、為患者提供最理想、最貼切、 最舒適的服務。同時醫(yī)師還將提供精確的印 模和完整的臨床信息傳輸給技師，在這個環(huán) 節(jié)上，如果醫(yī)師設計失誤，牙體預備不足、 不當，模型不精確，記錄不正確，表達牙齒 的信息不夠、不清、不規(guī)范，都將直接影響 到修復體的功能和質量。這是引起醫(yī)患糾紛 和導致醫(yī)技關系尖銳化最關鍵的原因。,2.溝通通道 在修復過程中，如果選擇的技工加工單項目 不完善，表達信息不準確或有缺陷，都會造 成

8、技師解碼失誤或信息遺漏。通道除了有書 面的表達方式以外，還有存在于模型上的非 語言性的表達方式，對這種表達方式的理解 與醫(yī)技人員的文化背景息息相關。,3.技師環(huán)節(jié) 技師是修復體的制作者。修復體制作的每一步流程以及最后的塑形加工均是源于技師對修復體的理解。修復體內含信息和修復體質量的保證是整個修復過程中最關鍵的因素。技師雖然在醫(yī)技溝通模式中是被動的，但對于修復體的駕御卻是主動的。無論對修復體的設計，還是在修復

9、材料的選擇和制作過程中所遇到的困難和問題，技師都應主動地將建議或意見反饋給醫(yī)師。因此在醫(yī)技溝通中技師的作用也是主動的。技師的主觀能動性、文化底蘊和倫理道德，都將影響著醫(yī)技溝通和修復體內在的品質。,(三)管理因素 技工室在核對、驗收、分配工作模型和修復體制作過程中，應建立完善的管理制度和質量控制體系，防止管理不善而造成信息的遺漏和丟失，如材料顏色、模型設計、出貨時等。管理是醫(yī)技溝通障礙中不可忽視的因素。,(四)人

10、際關系因素 無論是醫(yī)技之間還是診室與技工室之間往往會因交往傾向不對應(自我為中心),交換不對等(心理滿足量比)以及自我價值的保護傾向等原因,而造成人際關系的障礙(五)倫理道德因素 醫(yī)師與技師要有敬業(yè)愛崗的責任心, 為事業(yè)奮斗終身的使命感,三、醫(yī)技溝通障礙的克服,克服醫(yī)技溝通障礙旨在實現醫(yī)技之間有效的溝通，這就必定會涉及到修復信息在收集、傳遞、接收、制作、反饋等過程中的每個環(huán)節(jié)。,(一)加強專業(yè)理論學習、了解彼此

11、學科的內容 技師應熟練掌握各種修復體制作工藝技術和規(guī)范的操作程序，應了解醫(yī)師的設計意圖和臨床操作的步驟，不僅知道應該怎樣做，還應清楚為什么這樣做，對有疑問的設計和模型及時反饋給醫(yī)師，提出合理的意見或建議。,總而言之，醫(yī)技溝通是由醫(yī)師和技師共同來完成，這就要求醫(yī)師和技師不斷提高自身的素質，加強業(yè)務學習和口腔專業(yè)繼續(xù)教育，了解彼此學科的內容，為醫(yī)技之間溝通創(chuàng)造更多的機會，保證修復體的質量，促進口腔修復事業(yè)的發(fā)展。,

12、(二)培養(yǎng)愛崗敬業(yè)的責任心，養(yǎng)成良好的醫(yī)德 倫理風范(三)建立完善的管理機制和質量控制體制 建立科學、完善的管理體制，有效協調各 部門各科室之間的配合，設立醫(yī)療質量控 制體系，健全各項規(guī)范的、標準化的制度 和流程，是醫(yī)技之間相互溝通相互合作的 基本保障。,第二節(jié) 信息通道,信息源(主動) 接受者(被

13、動),信息編碼 信息通道 解碼-制作,反饋,醫(yī)師,通道,技師,,修復體,,,,,,,,,,,,溝通是醫(yī)師與技師之間的信息交流，其溝通的基本模式如下圖所示：,溝通通道要求所有表達的信息能規(guī)范化、系統(tǒng)化、全面化，具有科學性。編碼與解碼信息是一一對應的關系，技師應具備解碼能力。 通道可以是人，也可以指物，修復過程中醫(yī)技之間可以通過語言通道、模

14、型通道、書面通道或者其他形式的通道如照片、測色儀數據、有聲信息等經計算機網絡傳遞信息。,技工加工單是醫(yī)師將患者信息轉達給技師的載體，它要求涵蓋包括患者牙體形態(tài)、顏色和設計的信息，也可單項傳遞某種較為特別的信息如顏色等；其次還要求加工單項目清晰、排列規(guī)范合理，便于醫(yī)師表達和技師理解。隨著科技的發(fā)展，技工單還可增加數碼圖像和有聲信息等，來彌補醫(yī)技之間信息轉達和理解上的偏差。,一、技工加工單內容 1.技工加工單應包括患

15、者的基本情況，義齒設計平面圖，比色情況和顏色轉達內容(如表面紋理、表面光澤、顏色調整、染色方法以及表面顏色特征等)，牙齒形狀，材料選擇以及填寫取模時間、試戴時間、費用，還要包括醫(yī)師和技師的簽名等。 2.義齒設計以平面圖形式表達,3.顏色信息的轉達是所有醫(yī)技溝通中最困難的，這是因為顏色受光源、人為因素、環(huán)境、比色板以及牙齒因素的影響，在表達顏色時很難用規(guī)范化語言進行描述。,二、患者個性化修復的通道,患者個性化的要求體現在

16、義齒的性格化當中，避開了“千人一牙”的修復缺陷，使得修復體更“器官”化、更生動、更富有生命。,第三節(jié) 醫(yī)技合作環(huán)節(jié),28頁圖3-3是口腔修復的一般流程圖。它包含著以下幾方面的內容：①無論是醫(yī)師還是技師，其服務的最終目標是患者。②醫(yī)師與技師的工作場景不同，但雙方有相互溝通的通道。③從設計到戴牙的每個環(huán)節(jié)是有序和互相關聯的，無論是哪個環(huán)節(jié)出現偏差，都將導致修復質量的問題。④醫(yī)技合作環(huán)節(jié)包括臨床環(huán)節(jié)和技術工藝環(huán)節(jié)，醫(yī)師與技師只有在這兩個

17、環(huán)節(jié)中相互溝通，真誠合作，才能保證修復體的質量和修復水平。,一、臨床環(huán)節(jié),臨床環(huán)節(jié)是指包括設計、牙體預備、印模與模型、頜位關系記錄等環(huán)節(jié)，在這些環(huán)節(jié)內存在著與技師溝通上的問題。,(一)設計環(huán)節(jié) 修復設計要素包括患者、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員三個方面。修復設計過程包括問診和檢查、模型研究、交談和最終設計確立。,1.設計環(huán)節(jié)可能出現的問題 (1)修復設計各要素的不足 (2)修復設計轉達信息不全 (3)修復設計不合理、不規(guī)

18、范 ①修復設計未考慮對基牙或支持組織的 保護。 ②修復設計未考慮良好的固位。 ③修復設計未考慮義齒的穩(wěn)定性。 ④修復設計未考慮義齒的良好的支持。 ⑤修復設計未考慮義齒的美學要求。,2.技師溝通反饋方法 技師應有良好職業(yè)道德素養(yǎng)和責任心，在發(fā) 現問題時應及時反饋給醫(yī)師，不要未征詢醫(yī) 師意見而擅自改變設計，也不要因為設計是 醫(yī)師的責任而置之不理。技師應與醫(yī)師一道

19、 把好修復體的第一道質量關，同醫(yī)師一起以 “組”工作方式完成修復的整個過程。,(二)牙體預備環(huán)節(jié) 正確的牙體預備應是用系統(tǒng)論的觀點和對各種因素的整體優(yōu)化后，來確保組織健康和修復體的質量。,1.牙體預備環(huán)節(jié)可能出現的問題(1)牙體預備不足： 醫(yī)師在基牙預備時可因視野差、預備的牙 齒形態(tài)差或手機不易操縱的困難；未明確 各類固定修復體所必需的最小間隙；遺漏 了檢驗備牙間隙的步驟；害怕磨除過多的 牙體

20、健康組織而傷及牙髓，而導致牙體預 備不足；其次，基牙預備后未做精修磨光，使牙面留有較銳的牙尖及高陡的合邊緣嵴，頸部肩臺曲面粗糙等，也可能只顧及合面磨除而忽視軸面的磨除或磨除不足。,(2)邊緣不清晰或不完整(3)未取得共同的就位道(4)未對伸長的對頜牙和異常鄰牙處理(5)備牙時傷及鄰牙 鄰牙鄰接面被切磨成凹凸不平的粗糙面或 較寬的平面，會使修復體與鄰牙之間難以 恢復正常的鄰接關系。,2.技師溝通反饋方法(1)

21、技師通過仔細核查模型后，如果發(fā)現模型 牙體預備不足，可建議醫(yī)師重新備牙。(2)無共同就位道的問題，應做原因分析。(3)對于模型任何形式的邊緣不清晰或不完整， 都應該重新備牙和取模。(4)如果模型顯示未對伸長的對頜牙和異常的 鄰牙作處理，技師可據具體情況與醫(yī)師商 量后而做出決定。,(5)對于鄰牙損傷的情況，技師應向醫(yī)師及時 反饋。(6)暫時冠雖然是為保護基牙而制作的，但其 可預測最終修復體的形態(tài)

22、和效果，從而指 導技師復制。同時，通過測量暫時冠的厚 度可證實牙體磨除量是否足夠，為醫(yī)師牙 體制備提供參考信息。,(三)印模與模型環(huán)節(jié)按模型種類可分為石膏模型、耐火材料模 型、樹脂模型等；按取印模方式可分為解剖式模型和功能性模型；根據用途可分為工作模型、對頜模型和研究模型三種；據義齒種類可將模型分為可摘、固定、全口、種植和贗復體模型等；按制取方法可分為一般灌注法和圍模灌注 法模型。,1.口腔印模與模型環(huán)

23、節(jié)可能出現的問題 (1)模型變形。 (2)模型出現氣泡。 (3)模型強度低。 (4)模型表面清晰度較差。 (5)修復體附件移位。 (6)模型損傷。,2.對模型設計信息產生疑問的反饋 (1)對于模型變形、模型強度低、模型表面清 晰度較差已影響修復體制作質量時，原則 上應重新制取。 (2)對于模型出現氣泡的處理原則是：工作區(qū) 如果出現大氣泡破壞了組織解剖形態(tài)，應 重新取模；只有在不

24、影響義齒制作質量的 前提下，工作區(qū)中的個別的小氣泡可以通 過填補的方法給予解決，不必重取模型。 (3)對于模型的損傷，應視具體情況。,3.模型中隱藏信息及其揭示 醫(yī)師除填寫技工設計單外還可直接在模型上 記錄重要信息，如中線、基托邊緣封閉區(qū)、 頸緣線等。技師除仔細對照模型與設計單， 還應對模型中所隱藏的信息進行揭示和處理。,(1)判斷和了解模型固有信息的精確度(2)又堠型設計信息的理解和處理

25、1)就位道的確立 2)畫出導線和填塞不利倒凹 3)全口義齒的模型 4)模型設計信息的處理,(四)頜位關系記錄環(huán)節(jié) 頜位關系是指下頜對上頜的位置關系，包括上下、前后、左右三個方面。頜位關系記錄是指將領位關系轉移到 架上的過程。臨床上主要借助于托來確定并記錄垂直距離和正中關系位。垂直距離即天然牙列呈正中合時面下1／3的高度，保證了面下1／3的高度與面形協調、自然，這時義齒就符合該患者的生理特點。垂直距

26、離恢復不正確，義齒就很難發(fā)揮作用，甚至帶來并發(fā)癥。正中關系位即下頜的水平位置。,1.頜位關系記錄環(huán)節(jié)可能出現的問題分析 (1)垂直距離過高 (2)垂直距離過低 (3)水平關系記錄不正確 (4)耠堤唇面形態(tài)及標志線移位2.對頜位關系記錄產生疑問的反饋 若技師在排牙前發(fā)現標志線偏離正常位置， 也應提醒醫(yī)師再次確認其位置。,二、技術工藝環(huán)節(jié),隨著人們對口腔修復體在功能和審美方面的要求不斷提高，修復體的質量和管理問題

27、引起了口腔修復醫(yī)師和技師的高度重視。,(一)技師應與醫(yī)師溝通的內容 1.介紹技工室的技術力量、產品質量、加工 項目、收費標準、管理層次、器械設備、 瓷粉品牌以及相應的比色系統(tǒng)，材料品質 與匹配情況以及服務承諾和費用等。 2.查看模型的準確性，查對技工加工單的每 個設計項目。 3.了解患者的復診時間和次數，明確修復體 試戴的時間。,4.檢查咬合關系和頒位記錄的正確性，了解診 斷性或

28、治療性蠟型試戴情況。5.出現技術問題或在制作過程中有疑問應及時 向醫(yī)師征詢。6.及時將符合設計要求和質量標準的修復體交 給醫(yī)師。7.征求試戴和戴牙意見，檢驗修復體是否存在 問題以及問題的原因分析和對策。8.了解患者戴牙后的反饋信息，以便技師改進 工作。,(二)修復體制作可能出現的問題及其醫(yī)師相應 的處理措施 1．牙體缺損冠修復 (1)牙體缺損冠修復可能出現的問題 1)就位困難

29、。 2)邊緣適合差。 3)密合性不良。 4)鄰牙關系不良。 5)咬合情況差。 6)冠破裂。 7)瓷面碎裂。 8)冠顏色、形態(tài)不好,(2)醫(yī)師相應的處理措施,2.牙體缺失的固定修復 (1)牙體缺失的固定修復可能出現的問題 1)就位困難。 2)固位不良。 3)翹動。 4)鄰接不良。 5)橋體不密合。 6)缺牙間隙調整不當。,(2)醫(yī)師相應的處