疾-病-概-論

1、疾 病 概 論,（General concept of disease）,◆ 健康與疾病的概念 ◆ 病因?qū)W◆ 發(fā)病學(xué)◆ 疾病的轉(zhuǎn)歸,一、健康、疾病的概念1、健康：WHO沒(méi)有疾病和病痛。軀體、心理、社會(huì)均處于良好狀態(tài)。這個(gè)定義于1946年WHO成立時(shí)提出，1948年正式通過(guò)。60年來(lái)，一個(gè)字都沒(méi)有改動(dòng)，充分說(shuō)明這個(gè)定義的經(jīng)典性和權(quán)威性。軀體上的完好狀態(tài)指軀體結(jié)構(gòu)、功能和代謝的正常，采用當(dāng)今的科技手段未發(fā)現(xiàn)任何異?，F(xiàn)象。,精神

2、上的完好狀態(tài)指人的情緒、心理、學(xué)習(xí)、記憶及思維等處于正常狀態(tài)，表現(xiàn)為精神飽滿、樂(lè)觀向上、愉快地從事工作和學(xué)習(xí)，能應(yīng)對(duì)緊急的事件，處理復(fù)雜的問(wèn)題。社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)指人的行為與社會(huì)道德規(guī)范相吻合，能保持良好的人際關(guān)系，能在社會(huì)中承擔(dān)合適的角色。,這個(gè)定義也隱含了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，也就是從單純“生物醫(yī)學(xué)模式”向“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的轉(zhuǎn)變。它強(qiáng)調(diào)健康不單是軀體上沒(méi)有疾病，而且在精神上、社會(huì)功能上必須完好。,亞健康 (sub-heal

3、th)：指介于健康與疾病之間的生理功能低下的狀態(tài)，此時(shí)機(jī)體處于非病、非健康并有可能趨向疾病的狀態(tài)。,亞健康的表現(xiàn)形式,軀體性～：疲乏無(wú)力，精神不振,心理性～：煩躁易怒，失眠焦慮,社會(huì)性～：關(guān)系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨(dú)感。,亞健康的可能原因 ◆工作學(xué)習(xí)負(fù)荷過(guò)重 ◆ 心理應(yīng)激 ◆ 環(huán)境污染

4、 ◆ 生活習(xí)慣不良,亞健康的防治,◆ 加強(qiáng)自我保健◆開展體育鍛煉◆ 提高免疫功能◆ 心理調(diào)節(jié),2、疾?。涸谝欢ú∫驌p害作用下，由于自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動(dòng)過(guò)程。從而引起一系列機(jī)能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化。表現(xiàn)為癥狀、體征和行為異常。自穩(wěn)：在多種調(diào)節(jié)機(jī)制作用下，機(jī)體內(nèi)環(huán)境的理化性質(zhì)、各組織細(xì)胞及整體的功能與代謝保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。,二、病因?qū)W：研究疾病發(fā)生的原因、條件（一）疾病發(fā)生的原因1、生物性因素：主要

5、指病原微生物及寄生蟲。這類病因引起各種感染性疾病，其致病性取決于數(shù)量、毒力及侵襲力，亦與機(jī)體本身的防御及抵抗力大小有關(guān)。特點(diǎn)（1）有侵入門戶（2）需與機(jī)體相互作用才能發(fā)?。?）作用于機(jī)體后，改變機(jī)體也改變自身,2、理化因素（1）物理因素：溫度、噪音、輻射，等。,特點(diǎn)（1）只引起疾病的發(fā)生（2）潛伏期短、無(wú)（3）對(duì)器官無(wú)選擇性,（2）化學(xué)因素：強(qiáng)酸、堿，藥物、毒物。,特點(diǎn)（1）對(duì)器官有選擇性（2）在整個(gè)發(fā)病過(guò)程中起作用

6、（3）與量、作用部位、機(jī)體功能狀態(tài)有關(guān)（4）潛伏期短（除慢性中毒),3、營(yíng)養(yǎng)因素：指各類必須物質(zhì)或營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等的缺乏或過(guò)多。體重超重30％的人比體重正常人患糖尿病的幾率要高3倍。若體重超過(guò)正常體重15％以上，可減壽11年左右。腰帶長(zhǎng)、壽命短， 一胖百病纏,營(yíng)養(yǎng)不良,營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩,4、遺傳因素：指染色體畸變或基因突變等遺傳物質(zhì)缺陷。遺傳易感性：某些家族具有易患某種疾病的傾向。如精神病、糖尿病、結(jié)腸癌，等。,5、先天因素：指在妊娠期能損

7、害胎兒發(fā)育的有害因素，這些因素導(dǎo)致各種畸形和發(fā)育缺陷，如唇裂、腭裂、無(wú)腦兒等。風(fēng)疹病毒的感染易致先心病。,“反應(yīng)停”兒童（海豹肢）,唇裂,無(wú)腦兒,6、免疫因素：變態(tài)反應(yīng)性疾病:免疫系統(tǒng)對(duì)抗原發(fā)生異常強(qiáng)烈的反應(yīng)如青霉素、血清制品的過(guò)敏。免疫缺陷:免疫缺陷病如艾滋病。自身免疫反應(yīng):自身免疫性疾病如SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,7、心理、社會(huì)因素：指緊張的工作，不良人際關(guān)系，恐懼、焦慮及憤怒等不良情緒反應(yīng)。它們?cè)诩膊〉陌l(fā)生發(fā)展具有重要的

8、意義。,緊張的工作,不良人際關(guān)系,情緒反應(yīng),（二）疾病發(fā)生的條件指影響疾病發(fā)生的因素（促進(jìn)或抑制）。包括性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、氣候、生活環(huán)境等。男性易患冠心病、胃癌。女性易患膽石病、癔病。小兒呼吸道、消化道防御功能不全易患兩種系統(tǒng)疾病。老人免疫功能下降，病情較重、發(fā)展較快。營(yíng)養(yǎng)狀況差易患肺結(jié)核。,條件可以做病因,三、發(fā)病學(xué)：疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及機(jī)制（一）疾病發(fā)生發(fā)展一般規(guī)律1、損傷與抗損傷：它貫穿疾病始終，其雙方力量對(duì)

9、比決定了疾病的發(fā)展方向和預(yù)后。損傷＞抗損傷，病情惡化；損傷＜抗損傷，病情好轉(zhuǎn)?？箵p傷可轉(zhuǎn)變成損傷。,,燒傷,,組織壞死、大量液體滲出,,循環(huán)血量減少，血壓下降,,白細(xì)胞增高，微動(dòng)脈收縮 、 心率增快,,心輸出量增加，保持血壓,損傷反應(yīng),,抗損傷反應(yīng),2、因果交替：指原因與結(jié)果不斷轉(zhuǎn)化，推動(dòng)疾病不斷發(fā)展，形成惡性循環(huán)。以失血性休克為例,3、局部與整體：機(jī)體是一個(gè)相互聯(lián)系的整體。疾病可表現(xiàn)為局部變化，全

10、身變化，或二者兼有。局部的病變可引起全身性反應(yīng)，全身性疾病可表現(xiàn)為局部變化。如癤局部表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛；全身反應(yīng)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)。糖尿病可僅表現(xiàn)為不易治愈的局部癤。善于認(rèn)清局部與整體的關(guān)系 。不能采取“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的簡(jiǎn)單處理方法 。,癤、癰,四、疾病的經(jīng)過(guò)1、潛伏期 是指致病因素作用于機(jī)體到出現(xiàn)最初癥狀前的一段時(shí)期。2、前驅(qū)期 是指從最初癥狀出現(xiàn)到明顯癥狀出現(xiàn)前的一段時(shí)期。3、癥狀明顯期 是指出

11、現(xiàn)該疾病特征性臨床表現(xiàn)的時(shí)期。4、轉(zhuǎn)歸期 是指疾病最終的結(jié)束過(guò)程。,疾病的轉(zhuǎn)歸1、康復(fù)（1）不完全康復(fù)：指疾病所致的損傷已得到控制，主要癥狀消失，機(jī)體通過(guò)代償機(jī)制維持相對(duì)正常的生命活動(dòng)，但疾病基本病理改變并未完全恢復(fù)，有些可留有后遺癥（如心肌梗死后留下的疤痕）。2、完全康復(fù)：指疾病所致的損傷已完全消失，機(jī)體的功能、代謝及形態(tài)完全恢復(fù)正常。,,生理性死亡,無(wú)疾而死，衰老而死,超級(jí)老壽星 弗姆卡

12、恩 （英國(guó) ）—— 207歲 李清遠(yuǎn) （中國(guó)） —— 256歲,2、死亡,腦死亡（1）概念：全腦功能不可逆的永久性喪失及機(jī)體做為一個(gè)整體功能的永久性停止。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn) 1) 不可逆性昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng) 2) 腦干神經(jīng)反射消失 3)自主呼吸停止，需靠人工呼吸維持 4) 腦電波消失 5) 腦血液循環(huán)完全停止,病理性死亡,（3）以腦死亡作為死亡標(biāo)志的意義： 

13、60; 1）有利于準(zhǔn)確判斷死亡時(shí)間，節(jié)約醫(yī)藥資源；   2）為器官移植提供更多更好的供體。  必須將腦死亡與“植物狀態(tài)”（vegetative state）區(qū)別開來(lái)。植物狀態(tài)是大腦皮層處于抑制狀態(tài)，有自主呼吸、心跳、腦干反射。,植物人(植物狀態(tài)): 因顱腦外傷或大腦缺血缺氧等導(dǎo)致的長(zhǎng)期意識(shí)障礙。有自主呼吸，脈搏、血壓、體溫可正常，能吞咽食物、入睡和覺(jué)醒，保留新陳

14、代謝、生長(zhǎng)發(fā)育等軀體生存的基本功能，但無(wú)任何言語(yǔ)、意識(shí)、思維，完全失去生活自理能力，持續(xù)達(dá)3個(gè)月以上甚至12個(gè)月以上。,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,美國(guó)女植物人特里·夏沃,目前，法、美、英、瑞典，荷蘭等國(guó)家已先后制定腦死亡法。我國(guó)在1988年即有學(xué)者提出腦死亡的問(wèn)題，1999年在武漢召開了專家研討會(huì)，近幾年來(lái)，衛(wèi)生部正組織專家對(duì)腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審定，最近將正式公布《腦死亡判定標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》，但尚未立法。宣布死亡是一件極其嚴(yán)肅的工

15、作，必須慎之又慎。,臨終關(guān)懷:為臨終病人及家屬提供醫(yī)療、護(hù)理、心理、社會(huì)全方位服務(wù)及照顧。臨終關(guān)懷醫(yī)院英國(guó)女博士桑德絲于1967年創(chuàng)辦了圣克里斯多弗安息所，這是世界上最早的生命關(guān)懷機(jī)構(gòu)。20世紀(jì)末葉，生命關(guān)懷醫(yī)院如雨后春筍般在歐洲成立，英國(guó)出現(xiàn)200多家，德國(guó)出現(xiàn)180多家，僅柏林就有5家。,,美國(guó)第一家生命關(guān)懷醫(yī)院建立于1974年，到1995年已有2500多家.1982年，國(guó)會(huì)頒布法令在醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃（為老年人的衛(wèi)生保健計(jì)劃）中加入

16、臨終關(guān)懷內(nèi)容，為病人提供了享受臨終關(guān)懷服務(wù)的財(cái)政支持.1994年約有34萬(wàn)人入住生命關(guān)懷醫(yī)院。中國(guó)第一家松堂關(guān)懷醫(yī)院于1991年建立.生命的起點(diǎn)應(yīng)該像朝霞一樣絢爛，而生命的終點(diǎn)應(yīng)該像晚霞一樣瑰麗，前者和后者都是生命的重要組成部分。,國(guó)內(nèi)首座臨終關(guān)懷大樓(廣州),安樂(lè)死：患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可，用人道方法使病人在無(wú)痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過(guò)程。日本、瑞士等國(guó)和美國(guó)的一些州