大專護士畢業(yè)論文

1、1全腦血管造影術及支架植入術的護理全腦血管造影術及支架植入術的護理學號學號:1206170898姓名：高雪萍姓名：高雪萍專業(yè)：護理專業(yè)：護理指導老師：王云指導老師：王云【摘要摘要】目的目的：探討全腦血管造影術（DSA）及支架植入術的術前、術中、術后的護理。方法：方法：對40例行全腦血管造影或支架置入術的腦血管病患者進行術前心理疏導，做好各項術前準備，加強術中、術后監(jiān)測和護理，及時處理各種并發(fā)癥。結果結果：1例支架置入術患者由于血管扭曲支

2、架無法到位而手術終止，其余病例均獲手術成功。2例支架置入術患者術中、術后出現了心率緩慢、血壓下降，給予提高心率、升血壓等措施，1周后癥狀消失；2例術后穿刺部位出現了假性動脈瘤，經加強局部壓迫止血而治愈；1例出現肺部感染，經加強抗感染及護理后治愈。結論結論：術前充分準備，術中密切監(jiān)護，術后加強護理對手術成功意義重大?！娟P鍵詞關鍵詞】股動脈穿刺；腦血管造影術；護理股動脈穿刺；腦血管造影術；護理數字減影血管造影是一種利用電子計算機輔助成像的血

3、管檢查方法［1］，動脈法數字血管造影，成像清晰，造影劑用量少，方便于臨床診斷和治療，減少了由于大劑量造影劑引起的某些不良反應。全腦血管造影（DSA）是神經內科常用的檢查方法，在腦血管性疾病及某些腦腫瘤的診斷上具有重要價值［2］。全腦血管造影術具有一定創(chuàng)傷性，患者有可能出現某些并發(fā)癥，重者甚至可危及生命。因此，探討如何觀察、護理、確保檢查成功具有重要意義。本文就我院神經內科2005年2月～2007年5月40例全腦血管造影患者資料進行回顧分

4、析，并對有關護理問題予以探討如下。1.1.資料與方法資料與方法1.11.1一般資料一般資料40例DSA患者中，男28例，女12例，年齡40～76歲。1.21.2治療方法治療方法患者平臥位，在局麻下采用Seldinger技術行股動脈穿刺，置入血管鞘，DSA監(jiān)視40例腦血管病患者，全部行全腦血管造影或支架置入。3吸、血壓及肢體活動情況進行詳細記錄。因在導管及導絲推送過程中及支架釋放中可刺激頸動脈血管發(fā)生血管痙攣，造成腦缺血、缺氧，刺激頸動脈

5、竇而致迷走神經興奮出現心動過緩、血壓下降；可能撕裂血管內膜和斑塊使栓子脫落而發(fā)生腦梗死等嚴重并發(fā)癥［3］。我們做好嚴密觀察并根據心率、血壓情況給予應用阿托品提高心率，多巴胺升血壓。為防止繼發(fā)血栓形成，每小時給予靜脈應用肝素3000u或者尿激酶20～50u.2.32.3術后護理術后護理2.3.12.3.1休息與臥位術后絕對臥床休息休息與臥位術后絕對臥床休息24h術側下肢制動至拔鞘管后6～8h.告知患者臥床休息、肢體制動的重要性。指導并幫助

6、患者活動雙上肢及健側制動的重要性，使其積極配合指導，并按摩腰背部肌肉減輕此期臥床不適。2.3.22.3.2心電、血壓監(jiān)護心電、血壓監(jiān)護術后應持續(xù)心電血壓監(jiān)護72h，密切觀察心率心律、血壓的變化，經常詢問患者有無胸悶、胸痛心慌、出冷汗等情況。對于腦血管狹窄介入治療使病變血管開通后，血流量急劇增加可能出現腦過度灌注綜合征而造成患者不良反應，如出現劇烈頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙，嚴重者可發(fā)生同側顱內出血，應注意有無上述癥狀出現，如

7、發(fā)現應立即通知醫(yī)生處理。2.3.32.3.3局部出血的預防及處理處理方法局部出血的預防及處理處理方法（1）穿刺部位出血、血腫形成和假性動脈瘤多由于壓迫不當、止血后患肢移動及肝素與抗凝藥物應用引起。穿刺部位血腫是血管內穿刺插管最常見的合并癥［4］，出血量大時，可引起壓迫癥狀。因此術前術后均應向家屬解釋制動的重要性。（2）密切觀察下肢末梢血運情況是及早發(fā)現股動脈栓塞及明確栓塞程度的依據。每15～30min巡視病房一次，觀察足背動脈有無減弱或

8、消失，皮膚顏色是否蒼白及溫度是否下降，毛細血管充盈時間是否延長。穿刺側下肢有無疼痛和感覺障礙?；贾憾松n白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍則提示有股動脈栓塞的可能，應及時通知醫(yī)生進行相應處理。如疼痛難忍時可酌情給予安慰劑或鎮(zhèn)痛劑，但需要觀察分析并及時報告醫(yī)生。（3）術后遵醫(yī)囑給予青霉素預防感染，補充液體利于造影劑的加速排出。2.3.42.3.4尿潴留，祝捷等尿潴留，祝捷等報道膀胱排尿功能訓練羅雪琴等〔6〕報道熱敷按摩下腹部、電針治療李光