精神疾病患者危機狀態(tài)的防范與護理新

1、精神障礙患者危機狀態(tài)的防范與護理,,危機狀態(tài) ( crisis state),危機狀態(tài)------是指精神疾病患者突然發(fā)生的，個體無法自控的，可能危及自身、他人生命或財產的一種需要立即干預的狀態(tài)。如暴力行為、自傷自殺行為、出走、噎食、木僵狀態(tài)以及中毒、溺水、觸電、吞食異物等,,,,第一節(jié),暴力行為的防范與護理,暴力行為,暴力行為--------是精神科最為常見的急危事件。是一種強烈的破壞性攻擊行為，對他人和物體的攻擊行為。

2、破壞性攻擊行為，可造成嚴重傷害或危及生命。 多見于精神分裂癥、情感性精神病、病態(tài)人格、藥物依賴、酒精中毒等患者,護理評估,暴力行為發(fā)生的危險因素評估暴力行為發(fā)生的征兆評估,一、護理評估,（一）危險因素的評估： 1.精神癥狀: 幻覺（命令性幻聽） 妄想（被害妄想）（例1） 躁狂狀態(tài) 意識障礙,,幻覺

3、：沒有客觀刺激作用于感官而出現(xiàn)的知覺體驗妄想：是指病人在疾病狀態(tài)下，出現(xiàn)的病理性歪曲信念，是病態(tài)的推理和判斷,一、護理評估,（一）危險因素的評估：2.心理學特征：心理發(fā)展：情感剝奪、暴力環(huán)境性格特征：多疑、固執(zhí)、缺乏同情心；情緒不穩(wěn)定、易產生挫折感；缺乏自信自尊、人際交往差3.誘因:環(huán)境 、工作人員的態(tài)度、藥物反應等4.人口學特征:年齡、性別、婚姻狀態(tài)、 工作、暴力史,（二）暴力行為發(fā)生的征兆評估,行為評估情感評估

4、意識狀態(tài)評估,暴力行為發(fā)生的征兆評估內容*,,護理診斷,有暴力行為的危險：針對他人 /與妄想、幻覺、焦慮、器質性損傷等因素有關有自傷的危險 /與妄想、幻覺有關,,,護理目標,短期目標：①患者在住院治療期間不會發(fā)生暴力行為；②患者能夠尋求幫助或控制自己的行為。長期目標：①患者能夠以適當?shù)姆绞叫棺约旱那榫w；②患者能以積極的應對方式處理問題。,護理措施,預防暴力行為暴力行為發(fā)生時的處理,暴力行為的預防,安全的管

5、理機制（營造安靜、安全、舒適的環(huán)境）嚴格執(zhí)行安全管理制度減少誘因（態(tài)度和藹，避免刺激性言語）提高患者的自控能力控制精神癥狀 嚴格交接班,暴力行為發(fā)生時緊急處理原則 安全第一 勸誘為主,暴力行為發(fā)生時措施,尋求幫助，有效控制局面 疏散圍觀病人，轉移被攻擊對象，穩(wěn)定患者情緒 巧奪危險物品，行動果斷迅速 實施保護性醫(yī)療措施(約束注意事項，防被傷) 情緒穩(wěn)定劑的應用,保護帶的使用

6、（1）,,保護帶的使用（2）,,.,保護性約束的注意事項1） 實施保護約束時，工作人員應態(tài)度和藹，說明目的，消除病人的恐懼，避免動作粗暴。嚴禁用約束懲罰病人。（2） 對被保護約束病人，應定時喂開水和足夠營養(yǎng)，及時處理大小便，保持床褥清潔干燥，防止壓瘡發(fā)生。（3） 被保護約束的病人應單獨安置重病室，加強巡視，防止被其他病人襲擊 、傷害或解脫約束發(fā)生意外。,保護性約束的注意事項,（4） 被保護肢體必須處于功能位置，約束帶松緊度應適中

7、，經常檢查有無肢體發(fā)紺、紅腫情況，有無自行解脫現(xiàn)象，一旦癥狀有所改善或病人安靜入睡后即解除約束。（5） 嚴格床頭交接班，內容主要為約束帶松緊度及數(shù)目、肢體血循狀況、床褥及衣褲是否干燥清潔，并作好重點交班和記錄。,護理評價,患者能否以合理方式應對壓力 患者是否以有效方式處理失控行為 患者是否預知失去自控能力的征兆，并尋求幫助患者是否發(fā)生了攻擊行為患者的人際關系是否得到改善,,發(fā)生后的護理措施做好事后心理

8、護理（解釋對患者實施保護性醫(yī)療措施的必要性）重建新的行為反應方式（包括各種行為治療及生活技能訓練，如控制情緒的方式，人際交往的技巧以及如何應對挫折等，使其對自身的行為有較為正確的評估，從而建立適合自己的行為方式）。,案例,案例1 2008年11月17日晚12點，病人劉某突然沖動打病人匡某，當班護士和護工跑過去將兩人分開，匡某左眼瞼已被打出血，后帶至他院診治。診斷“視網膜剝脫”，視力受損。在該事件兩當班人沒有嚴格遵守值班制度，未做到將病

9、人時刻放在工作人員視線內，導致病人發(fā)病伴沖動行為時，沒有及時制止，而打傷其他病人。案例2 2009年9月18日晨6點，護士小胡給病人發(fā)藥，聽到廁所內突發(fā)爭吵聲，急忙趕過去，看到患者呂某打了另一患者聞某一拳，期間聞某一直不停謾罵，呂某又打了一拳，恰巧打到了廁所的墻壁，后經檢查，呂某橈骨遠端骨折。經調查，患者聞某病情一直不穩(wěn)，當班工作人員未將其與其他 病人分開管理，是導致此次事件的主要原因。案例3 2011年7月3日晚23點，護士查房，

10、但未將活動室通往內走廊的大門上鎖，只是隨手關上，期間發(fā)現(xiàn)患者羅某在廁所，就督促其回病房睡覺可沒過多久，突然聽見活動室傳來一聲巨響，原來是患者羅某用碗將液晶電視機砸壞，該事件中，護士缺乏安全意識，未及時將活動室大門上鎖，缺乏安全管理意識。,思考題,1.沖動行為先兆有哪些?,第二節(jié),自殺行為的防范與護理,自殺行為,自殺行為------是精神科較為常見的急危事件。是指精神疾病患者有意采取各種手段結束自身生命的過程。 自殺意念、 自殺

11、威脅、自殺姿勢、 自殺未遂、 自殺死亡,自殺行為按照程度不同可分為,1自殺意念（suicide ideation） 是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動，意念較強時可導致自殺行為2自殺威脅（suicide threat） 指口頭上表達自殺愿望，但無具體自殺行動3自殺姿勢（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自殺行動來表達其真正目的,自殺行為按照程度不同可分為,

12、1自殺意念（suicide ideation） 是指有自殺的想法或意向，但無具體自殺行動，意念較強時可導致自殺行為2自殺威脅（suicide threat） 指口頭上表達自殺愿望，但無具體自殺行動3自殺姿勢（suicide gestures）： 指以不至于死亡的自殺行動來表達其真正目的,….,4 自殺未遂（uncompleted suicide） 指有自殺念頭或想法，并有相應

13、的行為，但由于各種原因（如手段不堅決、被救或懊悔而自動終止等），未造成死亡5 自殺死亡（completed suicide） 又稱完成自殺或成功自殺，指有自殺的念頭或想法，并付諸行為，最終造成死亡,.,據統(tǒng)計，我國自殺成功及自殺未遂者中，患精神障礙的比例分別是64%和42%。,護理評估,自殺行為發(fā)生的危險因素評估自殺危險性的評估自殺高危人群的評估,危險因素評估,精神癥狀

14、 心理因素 遺傳因素,自殺危險性的評估,（1) 自殺動機 (2) 進行中的自殺計劃 (3) 自殺方法 (4) 自殺的時間,自殺高危人群的評估,⒈人口學方面：中年或老年 男性 離婚或單身 ⒉精神病學方面：有自殺或自傷行為 抑郁癥 精神分裂癥 酗酒或藥物濫用 人格障礙 ⒊社會方面：無職業(yè) 孤獨 ⒋

15、軀體狀況：嚴重或慢性的軀性疾病,自殺行為發(fā)生的征兆,有企圖自殺的歷史情緒低落，表現(xiàn)緊張、無助、無望、經?？奁?、體重減輕，以及害怕夜晚來臨將自己與他人隔離，特別是將自己關在隱蔽的地方或反鎖于室內存在幻想、幻聽的內容可能是命令患者去自殺社會支持系統(tǒng)缺乏,對現(xiàn)實的或想象中的事物有負罪感，覺得自己不配生活在世界上存在被迫害、被折磨或被懲罰的想法或言論在憂郁了較長一段時間后，突然顯得很開心，且無任何理由顯得非常沖動，易激惹，行

16、為比較突然在意料之外,問一些可疑的問題，如：割脈要多久才能死、值晚夜班人員多久巡一次房等談論死亡與自殺，表示想死的意念對將自己的事情處理德有條不紊表示出異常的興趣，并開始分發(fā)自己的財產收集和儲藏繩子、玻片、刀具或其他可用來自殺的物品,,,案例自殺方法：割腕 使用器具：折斷后的飯勺和碎玻璃,案例4 2009年9月26日，護士小朱與護工陳師傅值班，開飯后17點半左右護工清洗并清點勺子時，發(fā)現(xiàn)少了一把，正準備查找，一患者發(fā)現(xiàn)

17、病人嚴某左手腕出血了，及時給予處理，后經調查是嚴某在吃飯偷藏了一把勺子，然后將勺子折斷后，用斷面將自己手腕割傷 。 案例52011年9月28日，患者許某因家人長時間未來探視，情緒波動。趁下午下樓活動時，將一小玻璃塊帶至病房，將手腕肌腱割斷。在該事件中，工作人員對患者活動的環(huán)境為做好安全評估，未將患者時刻置于視線內，病人回病房后，也未做好安全檢查，最終導致患者自傷行為發(fā)生。,案例自殺方法：自縊使用器具：廢棄鐵片和毛巾,案例6 201

18、2年8月10日，夜間11點20左右，當班護士查房到床頭時，發(fā)現(xiàn)患者馬某頸部有傷痕，經再三詢問，原是患者想把自己弄傷后好出院回家，趁在室外活動時，從垃圾桶撿拾廢棄鐵片，藏于外墻一角，返回病房時，順利通過安全檢查，回病房后再將鐵片藏起，然后將自己頸部劃傷，幸好傷口較淺，未造成嚴重后果。該患者系腦外傷所致精神障礙，病情一直控制不理想，其家屬對其關心不夠，使其不能安心住院，對工作人員的安全檢查防范意識較強 ，而病人活動場所人員密集，工作人員一定

19、要組織管理好病人，將患者始終置于自己的視線內，且做好活動場所的安全評估，消除安全隱患。案例7 2012年11月6日，零時兩點工作人員查房時發(fā)現(xiàn)其在廁所，督促其回去睡覺，辛某說上完廁所回去睡。以此語言麻痹工作人員。該患者摸清工作人員查房時間，等工作人員查完房后估計有一段空擋期，夜間02時10分，患者辛某在洗漱間（監(jiān)控盲區(qū)）用毛巾打結上吊自殺。該病人有自殺史，工作人員覺得其行為與平常有異，返回查看，發(fā)現(xiàn)自縊后立即解救。后在反復心理疏導后其

20、說出是聽見哥哥聲音讓他去自殺，不死就弄死他（命令性幻聽）。案例8病人劉某，因嫉妒妄想，將妻子殺死，入院后自責自罪，多次自殺。（電池片，床單等）案例9病人馬某存在命令性幻聽，用短袖汗衫自縊成功。,護理診斷,絕望 /與身處絕境有關無能為力 /與無法改變的現(xiàn)實生活有關功能障礙性悲哀/與無望、受挫、被遺棄有關,護理目標,短期目標：①患者在治療期內不再傷害自己。②能夠表達自己痛苦的內心體驗，并向醫(yī)護人員講述。③人際關系有所

21、改善。長期目標：①患者不再有自殺意向，無自我傷害行為。②對自己的生活有正向的認識，并能維持良好的身體狀況。③能夠掌握良好的應對技巧，以取代自我傷害的行為。,護理措施,預防自殺行為自殺行為發(fā)生時的處理,自殺行為的預防,嚴密監(jiān)護心理護理發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用,四、護理措施,（一）、自殺的預防通知其他成員保證環(huán)境安全保持密切接觸建立良好護患關系(真誠、尊重、接納、理解、支持 )使用安全契約給患者提供希望、提高患者自尊

22、參加有益活動調動社會支持系統(tǒng),病室安全管理制度,（1） 嚴格執(zhí)行交接班制度。 新病人及有嚴重自殺、逃跑 、毀物及保護性約束或調換床位的病人應作重點交接班。（2） 病人出入病室要清點人數(shù)，并有工作人員陪伴。嚴防病人趁機出走或將限制物品帶入病室。病人外出活動前，要對室外活動場所進行安全檢查，消除不安全因素。（3） 加強巡視，要求15-30分鐘內巡視1次，三防病人重點巡視。夜間病人上廁所時應及時查看。午休和夜寢勿使病人蒙頭睡覺，以防意

23、外。（4） 病人洗澡應有護士照料，防止燙傷、跌倒、溺水或逃跑。理發(fā)、刮胡須、修剪指甲時須專人監(jiān)護，不得將這些工具直接交給病人使用。 （5） 病室各種設備，如電器、滅火器、門窗 、玻璃 、床架等應定期檢查，若有損壞，應及時申請修理。,病室安全管理制度,（6） 病人吸煙應集中在指定地點，防止亂扔煙蒂引起火災。 （7） 出入治療室、配膳室、盥洗室、儲藏室等處的門應隨時鎖好。鑰匙、剪刀、消毒與劇毒藥品、注射器、體溫計、氧氣筒、氧氣袋、約束

24、帶均應有固定數(shù)目，定位放置，并詳細交接班。一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應立即追查。 （8） 嚴格執(zhí)行每周2次安全大檢查。 ①檢查范圍：衣服口袋、床鋪、褥墊、床頭柜和病人活動場所等。 檢查內容：病人是否藏有藥品、錢、繩索、刀剪、碎玻璃片、火柴等限制物，并做詳細記錄。（9）對前來探視者作好解釋宣傳工作，不得把危險品、限制物等直接交給病人。,（二）自殺行為發(fā)生時護理,搶救生命心理輔導,對常見自殺的緊急處理,1.服毒 以精神科藥物最常見

25、精神病患者在住院期間有意藏 匿 大量的抗精神病藥物后集中頓服而中毒，以達到自殺的目的。病房多見錯發(fā)藥。臨床表現(xiàn)：嗜睡、昏迷、呼吸困難、血壓下降甚至測不到、休克、心跳驟停等。一旦發(fā)現(xiàn)立即組織搶救。（1）檢查患者的意識、瞳孔、膚色、分泌物、嘔吐物等（2）初步判斷所服毒物的種類和性質。 （3）促進藥物的排出，可采用催吐法、洗胃等，觀察生命體征，胃液的顏色和量等情況，及時做好記錄。,對常見自殺的緊急處理,（4）建立和保持有效循環(huán)，維持體

26、液平衡，防止肺水腫。 (5)保持呼吸道通暢，防止舌后墜，及時清除口腔、鼻腔內的分泌物，給氧并保持氣道通暢（6）隨時備好急救藥品和器械，配合醫(yī)生搶救，防止 “反跳 ” 現(xiàn)象發(fā)生。（7) 做好各項基礎護理，預防并發(fā)癥。,,2.自縊 （1） 立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索 （2） 將患者就地平放，松開衣領和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧 （3） 如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓術

27、和人工呼吸,,2.自縊 （1） 立即解開自縊的繩套。首先要托起病人，減輕繩索對頸部的壓力，盡快解除繩索 （2） 將患者就地平放，松開衣領和腰帶。保持呼吸道通暢，給氧 （3） 如呼吸、心跳停止，應立即進行胸外心臟按壓術和人工呼吸,,（4） 復蘇后期要糾正酸中毒和防止因缺氧所致的腦水腫。并給予其他支持治療 （5） 記錄發(fā)現(xiàn)情況及搶救經過 （6） 分析原因，防止類似情況再次發(fā)生,四、護理措施,（二）自殺的緊急處理3.觸電

28、4.撞擊5.墜樓6.自傷,,3、觸電的處理立即切斷電源就地平臥，保持呼吸道通暢心跳呼吸停止者，應立即性CPR維持血壓穩(wěn)定、糾正酸堿平衡失調，防治腦水腫清創(chuàng)，注射破傷風抗毒素，應用足量抗生素,,4撞擊的處理立即阻止患者，轉移起注意力必要時約束患者檢查傷情，觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及有無嘔吐清創(chuàng)、縫合檢查和處理,,5墜樓的處理檢查意識、傷口、有無頭痛、嘔吐、外耳道有無液體流出，肢體有無骨折止血、包扎、固定、

29、轉運，必要時就地搶救。,,6自傷的處理迅速止血觀察面色、口唇、尿量、血壓、脈搏、神志估計出血量，判斷是否存在休克，決定是否需要就地搶救或外科治療,護理評價,患者有自殺意念出現(xiàn)時，能夠尋求幫助和接受他人的幫助。 患者能否自己述說不會自殺，并有效控制自己行為。 有無良好的社會支持系統(tǒng)，發(fā)揮其積極作用。,思考,有一位患者近幾天來,常獨處,明顯表現(xiàn)出言語減少,愁面苦臉,悶悶不樂,唉聲嘆氣,有時說活在世上無意義,生不如死,食

30、欲銳減,入睡困難.問題:你將采取哪些護理措施,第三節(jié),出走行為的防范與護理,出走行為,出走行為-------是指沒有準備或沒有告訴親屬突然離家外出。 對精神疾病患者而言，出走行為是指患者在住院期間，未經醫(yī)生批準，擅自離開醫(yī)院的行為。,,出走原因的評估（1）精神癥狀所致：患者無自知力，不愿接受治療；受幻覺妄想的支配，認為醫(yī)院是在加害于他；有自殺意念的患者在醫(yī)院監(jiān)管下達不到自殺的目的；有人格障礙、病態(tài)心理的患者想離開醫(yī)院

31、去上訪。（2）住院環(huán)境的不適應：對陌生環(huán)境的恐懼、擔心、自感不安全；睡眠環(huán)境吵鬧不能安靜休息；封閉式管理環(huán)境感到受約束限制；病房生活單調，苦悶等。,,（3）心理因素的干擾：害怕、焦慮、思念親人；對使用藥物后可能出現(xiàn)的不適過分擔憂；給患者治療前解釋不夠使之感到恐懼；對病情是否有轉歸，何時能出院而焦慮等（4）醫(yī)護人員工作失誤：護理人員安全檢查工作未落實；病房設施有損壞未及時修理；外出檢查或活動時看管力度不夠；護理人員串崗脫崗給患者可

32、乘之機；醫(yī)護人員對患者的身份不明確；護理人員工作疏忽、打瞌睡鑰匙管理不善；工作人員的態(tài)度、方法給患者造成惡性刺激。,,出走的表現(xiàn)評估 意識清楚的患者多采用隱蔽的方法尋找機會出走。 意識不清楚或處于朦朧狀態(tài)的病人，不 知避諱，出走無目的、無計劃，一旦出走，尋找困難，故危險性較大。 部分患者出走前表現(xiàn)焦慮、頻繁如廁、東張西望、失眠等。,護理診斷,有走失的危險 與精神癥狀、思念家人有關有受傷的危

33、險 與精神癥狀、意識障礙有關,護理目標,1、患者能對疾病有正確的認識，了解住院的重要性，安心住院。 2、患者能適應醫(yī)院環(huán)境，住院期不發(fā)生出走行為。,護理措施,預防出走行為發(fā)生出走行為時的護理,出走行為的預防,加強心理護理，密切觀察病情變化 加強安全管理及時檢查維修、嚴格危險物品管理。加強巡視,將病人安置在工作人員的視力范圍，適當限制活動范圍?；颊咄獬龌顒踊蜃鰴z查要專人陪護，禁止單獨

34、外出。加強工作人員責任心，在進出病房時注意防護，避免病人伺機出走。,出走行為的預防,豐富住院生活 爭取社會支持,出走行為發(fā)生時護理,當發(fā)現(xiàn)患者出走時，立即報告護士長和上級部門并與患者家屬聯(lián)系，組織力量尋找病人。對出走歸院的患者，需詢問原因和經過，以制定防范措施。同時應重點交班，防止再次出走，忌懲罰患者。,,,護理評價,患者是否對自身疾病有正確的認識，是否能安心住院患者是否已適應醫(yī)院環(huán)境，患者有無出走想法和計劃。,案例,強

35、行外走： 案例8 2009年4月1日下午一點，女病區(qū)組織病人洗澡，在分乘電梯，等電梯時，患者賈某強行出走，后被及時追回 。有預謀外走：案例9 2009年5月18日上午 ，病區(qū)在澡堂洗澡，另有一病人沖動吵鬧，數(shù)名工作人員上去制止安撫。，病人曹某有意提出幫助抬換洗衣服，趁工作人員注意力大多集中在沖動病人身上之機外走成功。有預謀外走：案例10 2009年10月24日晨，患者張某趁工作人員開飯未及時將門鎖好之機出走，值班護士、護工竟沒有

36、及時發(fā)現(xiàn)，直到總值班通知清點人數(shù)，才發(fā)現(xiàn)少了一名病人。該事件說明當班人員，工作責任心不強，嚴重缺乏安全意識。有預謀外走：案例11 2011年9月30日，凌晨1點，警察及保安6-7人送新病人入院時，患者周某躲在更衣室門后（更衣室緊靠病區(qū)大門），乘開門人多較亂時，離開病區(qū)，直至第二天，護士發(fā)晨藥時，才發(fā)現(xiàn)患者不在，后于晚上9點，才找到病人，送回病區(qū)。,,,思考,患者男性，37歲，工人。一年前無明顯誘因出現(xiàn)多疑、敏感，認為鄰居在背后議論他，

37、說他壞話。感到馬路上的人也議論他，詆毀他的名譽。近一個月病情加重，認為鄰居收買了公安局派人監(jiān)視他，想害死他，并利用高科技的儀器控制他的腦子，使他生不如死。診斷為“精神分裂癥”。入院后，患者認為醫(yī)院是監(jiān)獄，醫(yī)務人員是便衣警察，醫(yī)院里的一切設施都是用來監(jiān)視、控制他。因此，在醫(yī)務人員開門時，患者企圖2次沖門而出以避免迫害，均被及時阻止。 提出患者的護理評估、診斷、目標、措施及評價,第四節(jié),噎食的防范與護理,噎 食,噎食-----

38、-是指進食時食物誤入氣管，引起嚴重嗆咳、呼吸困難，甚至窒息死亡的現(xiàn)象。 主要是服用抗精神病藥物發(fā)生錐體外系不良反應時，出現(xiàn)吞咽肌肉運動不協(xié)調所致。,,護理評估,噎食原因評估患者進食狀況評估,噎食原因評估,1 腦器質性疾病患者 吞咽反射遲鈍，因搶食、急驟進食而發(fā)生噎食；癲癇病人進食時如抽搐發(fā)作也可能造成噎食。2 精神障礙患者 因服用抗精神病藥物出現(xiàn)錐體外系副反應，引起吞咽肌肉運動不協(xié)調，抑制吞咽反射而致。3 智力

39、低下者 進食自理能力差所致。4 顱神經損害患者也可能由于吞咽反射遲鈍或消失發(fā)生食物浸入氣管。5 電休克治療者 未完全清醒，在意識模糊狀態(tài)下進食引起。,患者進食狀況評估,患者進食時是否有,嗆咳、搶食、急驟進食,護理診斷,吞咽障礙 與咽喉肌功能失調有關窒息 與噎食有關,護理目標,短期目標：清除咽部食物，解除窒息威脅長期目標：患者不發(fā)生噎食窒息,護理措施,預防噎食的發(fā)生發(fā)生噎食窒息時的護理,預防噎食窒息,智

40、力和自理能力低下者，由護理人員喂飯，速度不宜過快。癲癇者進食環(huán)境安靜，避免情緒激動。有嚴重錐外系反應者，餐前給予拮抗劑，選用流質或半流質飲食，必要時行鼻飼。能自行進食的集體用餐，嚴密觀察，加強飲食管理。預防再次發(fā)生噎食窒息，可酌情減小抗精神藥物劑量或更換藥物。,噎食窒息原則,就地搶救 分秒必爭 暢通呼吸道

41、 防止并發(fā)癥,搶救方法,一、摳二、置三、Heimlic手法,發(fā)生噎食窒息的護理,（1）就地搶救，分秒必爭，立即清除口咽部食物，疏通呼吸道。（2）如癥狀無緩解，立即將病人俯臥位，上半身懸空猛壓其腰腹部迫使膈肌猛然上移而逼迫肺內氣體大量外沖，將氣道內食物沖出。,噎食的急救處理,(3)用大號針頭在環(huán)甲軟骨上沿正中部位插入 或行緊急氣管切開?；謴?/p>

42、通氣。（3）請五官科會診，決定用氣管鏡、氣管插管或氣管切開 。（4） 取出食物后應及時采取措施防吸入性肺炎（5）如心跳停博，立即進行胸外心臟按摩，同時給予對癥搶救處理,,Ｈeimlich法操作步驟１、搶救者站在患者的背部，雙臂環(huán)繞病人的腰部。２、一只手握拳，將拳頭的拇指一側放在病人的劍突的上腹部。３、用另一只手抓住拳頭，快速向上沖擊病人的腹部（注意不能用拳頭和擠壓，不要擠壓胸廓，不能用雙臂加壓，沖擊力限于手上。４、反復

43、沖擊，直至異物排出。,意識障礙時的救治,1、使病人仰面平臥于硬的平面上；2、搶救者面對病人，騎跨在病人的髖部；3、將一只手的掌根放在劍突下的上腹部，另一只手置于其上；4、用身體的重量快速沖擊壓迫病人的上腹部；5、反復進行，直至異物排出。,,環(huán)甲膜穿刺法 迅速摸清病人頸部的兩個隆起，第一個隆起是甲狀軟骨（俗稱喉結），第二個隆起是環(huán)狀軟骨，在這兩個之間的凹陷處就是環(huán)甲膜穿刺點。找到穿刺點后，用一個或幾個較粗大的注射針頭，垂直刺

44、入，當針尖進入氣管后（有突破感），再順氣管方向稍往下推行，讓針末端暴露于皮膚表面，用膠布固定。,,噎食的護理評價1、各種預防措施是否有效：有無噎食的發(fā)生2、患者是否認識到緩慢進食、細嚼慢咽的重要性，能否對所攝取事物進行選擇。3、發(fā)生噎食的患者是否得到及時正確的搶救，急救措施是否有效無并發(fā)癥發(fā)生。,案例,案例12 2011年8月27日6:40左右，病人開飯時間，早飯吃的是饅頭、稀飯和雞蛋，護工負責打飯，當班護士做完晨間治療后，協(xié)助開

45、飯，6:45患者魏某突然倒地，渾身抽搐，面色青紫，呼之不應，意識喪失，口中溢滿了早餐吃的饅頭，疑似因噎食導致窒息，立即給予搶救，后搶救無效，患者死亡。該事件中，當班護士沒有做好精神科護理常規(guī)之飲食護理：即注意觀察病人進食情況，對重點病人、生活不能自理病人、約束病人、吞咽困難病人應協(xié)助喂飯，防止病人暴飲暴食、噎食。而當發(fā)生病人噎食后，急救人員的反應速度、技術水平，瞬間決定了病人的生死。因此，在搶救病人時，既要做到及時準確，又要忙而不亂，既

46、要分工明確，又要互相協(xié)助，密切配合，而平時更要加強急救理論與實踐知識的訓練，加強工作責任心，認真履行崗位職責,吞食異物的防范與護理,吞食異物原因和危險因素表現(xiàn),吞食異物,吞食異物----是指患者吞下食物以外的其他物品。護理評估： 1、吞食異物的原因及危險因素評估 2、吞食異物的表現(xiàn),吞食異物護理評估,評估患者有無吞食異物的傾向，有無收集物品的嗜好如果已經吞食了異物，應評估異物的種類和吞食的時間,,護理診斷1、有受傷的危

47、險 與吞食有鋒口的物品有關2、有中毒的危險及便秘等 與吞食金屬、塑料等物品有關護理目標：1、患者住院期間沒有吞食異物2、患者能認識到吞食異物的后果，改變不良的行為。,,吞食異物的預防1、對有吞食異物傾向的患者要了解原因，耐心說明吞食異物的危害性，并幫助患者改變行為方式。2、加強對各類物品尤其是危險物品的管理，使用危險物品應在工作人員的監(jiān)護下 吞食異物后的處理當患者

48、出現(xiàn)腸梗阻、急腹癥或內出血，應考慮有無吞食異物的可能，追問病史，進行X線或B超檢查，積極處理。若確定吞食異物，應根據異物的性質和大小采取相應的措施。 較小的異物多可自行排出。,吞食異物后的處理,若有銳利的刀口或尖鋒，應臥床休息，進食纖維食物并給緩瀉劑。若屬重金屬，應X線檢查，確定位置，判斷能否排出。異物較大，應采取外科手術若吞食水銀，應讓患者服蛋清或牛奶處理吞食異物引起的并發(fā)癥。,,護理評價1、患者是否吞食了異物，以及