造影劑腎病的中國專家共識(草案)

1、造影劑腎病的中國專家共識（草案）首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院周玉杰造影劑腎病是碘造影劑應用過程中的重要并發(fā)癥，也是醫(yī)源性腎功能衰竭的重要組成部分，它不僅對患者的臨床預后不利，而且增加患者的醫(yī)療費用。由于接受造影檢查和介入手術(shù)的患者不斷增加，因此會有更多的患者應用碘造影劑。與此同時，作為造影劑腎病最主要的危險因素—慢性腎臟疾病，目前患病率在世界范圍內(nèi)不斷增加，僅美國就有11%的成人患有慢性腎臟疾病。所以，目前造影劑腎病已經(jīng)成為放射學家、心

2、臟病學家和腎臟病學家共同關(guān)注的問題。臨床多學科專家組成的造影劑腎病專家共識工作小組，系統(tǒng)的回顧了目前已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)造影劑腎病方面的文獻，并結(jié)合專家們的臨床實踐經(jīng)驗，共同編寫了造影劑腎病的專家共識（見表1）和處理原則（見圖1）。共識內(nèi)容涵蓋造影劑腎病的流行病學、發(fā)病機制、基礎(chǔ)腎功能的評價、危險性評估、高?；颊叩淖R別，以及造影劑的應用和造影劑腎病的預防措施等。表1造影劑腎病專家共識1在有急性腎功能衰竭危險的患者中，CIN是造影劑應用后常見、

3、嚴重的并發(fā)癥。2在慢性腎臟疾病的患者中（尤其合并糖尿病時），CIN的危險性和臨床重要性增加，可通過估算的腎小球濾過率（eGFR）＜60mLmin1.73m2進行識別。3在不知道血清肌酐或估算的腎小球濾過率的情況下，應進行調(diào)查以識別CIN高危的患者。4急診手術(shù)時，盡早造影可能獲益超過等待，因此手術(shù)可在無血清肌酐或eGFR的情況下進行。5同一患者如果有多種CIN的危險因素，或高危的臨床情況，在應用造影劑后，CIN的危險性極度升高(~50%)

4、，患者較易發(fā)生急性腎功能衰竭，從而需要透析治療（~15%）。6在CIN高危的患者中，動脈內(nèi)給予造影劑時離子型高滲造影劑導致CIN的危險性要比低滲造影劑高。目前的證據(jù)提示，對于慢性腎臟疾病的高危患者，尤其是糖尿病患者，動脈內(nèi)給予非離子型、等滲造影劑導致CIN的危險性最低.。7在有CIN危險的患者中，大量造影劑(100mL)會導致較高比率的CIN；而在極高?；颊咧校倭康牡庠煊皠?~30mL)圖1.應用碘造影劑患者的處理程序：準備透析：一旦

5、發(fā)生造影劑腎病應進行透析；靜脈容量擴張：包括手術(shù)前3~12小時以及手術(shù)后6~24小時以1mLkgh~1.5mLkgh的速度靜脈給予等張晶體液；考慮給予可能有益的藥物，如茶堿、3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類藥）、維生素C、前列腺素E；eGFR：估算的腎小球濾過率；CIN：造影劑腎?。籒SAID:非甾體類抗炎藥；Cr:肌酐。KTUC（一）（一）CIN發(fā)生率發(fā)生率對綜合醫(yī)院患者進行的大規(guī)模研究顯示：醫(yī)療措施對CIN有重要影響。最

6、近10年，由于對CIN認識不斷深入，采用了降低風險的措施，以及碘化對比劑的腎毒性逐漸降低，CIN的發(fā)生率已從約15%下降至7%。然而，由于依賴對比劑的操作不斷增加，CIN病例數(shù)目也在不斷增長。Nash等發(fā)現(xiàn)在4622名綜合醫(yī)院住院患者中，腎功能不全的發(fā)生率為7.2%，其中CIN是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫(yī)院獲得性腎衰的第三大常見原因，占全部病例的11%，CIN死亡率14%。由對比劑引起的醫(yī)院獲得性腎衰的比率（11%）與1979