臨床常見軟組織疼

1、神經阻滯療法,常用的藥物 有局部麻醉藥、糖皮質激素、維生素和神經破壞藥。局麻藥具有診斷和治療作用，糖皮質激素對于炎癥反應有明顯的抑制作用，可改善病變組織的滲出和水腫，從而使疼痛癥狀減輕。周圍神經炎局部注射常加用維生素B6或B12。常用的阻滯方法： 痛點阻滯、周圍神經阻滯和交感神經阻滯。枝川療法 ： 枝川療法是通過對病人的望診，問診及指壓診法檢查病人體表的肌硬結，然后用生理鹽水稀釋的低濃

2、度皮質類固醇類藥物注射到病人的體表肌硬結及相應的穴位上，解除或減輕病人各種癥狀。,㈠頸部軟組織勞損,病因病理: 急性損傷、慢性姿位性損傷、氣候環(huán)境變化導致頸部肌肉、筋膜、韌帶等軟組織損傷后產生炎癥、痙攣、粘連、鈣化。主要表現(xiàn)為頸部疼痛伴活動障礙。頸部軟組織勞損的部位： 多發(fā)生在頸部肌肉的起止點、肌腹、肌肉與肌肉相交應力點，同時也是臨床檢查壓痛點所在。,項韌帶損傷,癥狀：頸項部不適、僵硬及硬物支撐感

3、。應用解剖：其為三角形的彈力纖維膜,其底部向上,附著于枕外隆突和枕外嵴;尖部向下方,與寰椎后結節(jié)及下6 個頸椎棘突尖部相連;其后緣游離而肥厚,為斜方肌的附著部.阻滯技術：　　 局部阻滯,疼痛166,項韌帶損傷,項韌帶注射俯臥或側臥(患側在下)。項韌帶位于頸正中線，自枕外隆突、枕外嵴至C7頸椎之間的各頸椎棘突，.常用的注射部位C5-6平面處，若X線顯示鈣化部位，也是常選部位，左手拇、示指捏住病變處棘突，右手持注射器在針左手拇、示

4、指在之間垂直皮膚快速進針，直達棘突，在棘突尖及棘突頭側、足側注射鎮(zhèn)痛液5ml。上下范圍可根據(jù)情況而定,一般可包C4-7,注射用量10-15ml。,胸鎖乳突肌損傷,癥狀：頸部僵硬、旋轉活動受限，胸鎖乳突肌附著點有壓痛，常見的“落枕”大多是胸鎖乳突肌損傷。應用解剖：起自胸骨柄和鎖骨內側端，止于顳骨乳突。此肌單側收縮，使頭向同側屈，面向對側上仰；兩側同時收縮，使頭后仰。阻滯技術：局部阻滯 檢查時發(fā)現(xiàn)的扳機點或壓痛點、肌肉腫

5、脹處采用局部浸潤阻滯。每點3-5ml,q7d。 頸叢神經阻滯,解剖93,胸鎖乳突肌損傷,,,肩胛提肌損傷,癥狀：頸上段和肩胛骨脊柱緣內側上部疼痛，患側上肢后伸受限。肩胛骨內上角和上四頸椎橫突后結節(jié)處有壓痛。應用解剖：肩胛提肌起自上位4個頸椎橫突后結節(jié)，肌纖維向后下稍外方，止于肩胛骨的內上角和內側緣的的上份。該肌受肩胛背神經支配。阻滯技術：同前,疼痛170,頭夾肌損傷,癥狀：頸部僵硬感，轉頭或仰頭受限。患側枕骨緣的上

6、項線或第7頸椎棘突有疼痛和壓痛。應用解剖：起自項韌帶的下部（C3以下）及胸3棘突，肌纖維向外上，止于上項線的外側，部分肌束在胸鎖乳突肌的深面止于乳突的后緣。阻滯技術：同前,,頸段斜方肌損傷,癥狀：頸部酸脹疼痛，活動受限有牽拉感，頸部斜方肌腫脹壓痛。枕部上項線肌肉起點處和兩側后腱弓處有壓痛。應用解剖：斜方肌位于項部和背上部的皮下，呈三角形，底向脊柱，尖在肩峰。自上而下，該肌以腱膜起自上項線內1/3、枕外粗隆、項韌帶全長及全部胸椎棘上

7、韌帶。上部肌纖維斜向外下方，止于胸骨外1/3后緣；中部肌纖維平向外方，止于肩峰內側和肩胛岡上緣的外側部；下部肌纖維斜向外上方，止于肩胛岡下緣的內側。該肌受副神經支配。阻滯技術：同前,,頭半棘肌損傷,低頭時患側頸枕部疼痛，枕部上下項線之間有壓痛。應用解剖：位于頭和頸突肌的深面，瘦人項部兩條縱行的突隆即為頭半棘肌的表面投影。該肌起自上部頸椎橫突，止于枕部的上下項線。阻滯技術：同前,,頭后大小直肌損傷,癥狀：頸枕部疼痛為主，具有特征的癥

8、狀是不能做點頭動作（能緩慢低頭而不能輕度點頭）。頭后大直肌在枕骨止點，即下項線以下處壓痛明顯；C2棘突上緣可有輕度壓痛。應用解剖：頭后大直肌呈三角形，起于C2棘突止于枕下項線的外側部；頭后小直肌呈三角形，起于寰椎橫突止于下項線的內側部。阻滯技術：同前,疼痛171,頭上下斜肌損傷,癥狀：上頸部疼痛，不能低頭或轉動，突出的癥狀是搖頭動作受限，頭偏向患側方可出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、出虛汗等。第二頸椎棘突有壓痛，第一頸椎橫突有壓痛。應用解剖

9、：頭上斜肌呈粗柱狀起自寰椎橫突。止于下項線上外側方；頭下斜肌呈粗柱狀，起自寰椎棘突。止于寰椎橫突；阻滯技術：同前,171,㈡項背部肌筋膜炎,項背部肌筋膜炎：是指項背部肌肉、筋膜因勞損、寒冷、感染等因素引起項背部組織損傷、炎癥、瘢痕，使項背部廣泛性疼痛的一組癥候群。診斷要點： ⑴長期低頭工作的人群，其中中老年年女性多見。 ⑵頸肩背部廣泛性，持續(xù)性酸脹痛，晨起較重，下午較輕。 ⑶棘突旁、椎旁及斜方肌局部有壓痛點。

10、 ⑷一般來說，疼痛區(qū)域并不符合周圍神經或神經根的解剖分布。,㈡項背部肌筋膜炎,應用解剖：斜方?。海ㄒ婎i段斜方肌損傷）提肩胛?。海珉翁峒。┢鹱陨? 個頸椎橫突的后結節(jié)肌纖維向后下稍外方止于肩胛骨的內上角和內側緣的上部。岡上肌：位于斜方肌的深面。起自岡上窩及岡上筋膜，肌束斜向外上方經肩峰及喙肩韌帶的止于肱骨大結節(jié)，并和肩關節(jié)囊愈著。該肌收縮使臂外展并稍外旋。,170,項背部肌筋膜炎,岡下?。?位于三角肌和斜方肌

11、的深面，起自岡上窩及岡上筋膜，肌纖維向外集中，經肩關節(jié)囊的后面，止于肱骨大結節(jié)和關節(jié)囊，此肌收縮使臂外旋。菱形?。?分小、大菱形肌，前者起于下2個頸椎棘突，后者起于上6個頸椎棘突，肌纖維向外下方止于肩胛骨內側緣下半部。,項背部肌筋膜炎,阻滯技術： ⑴ “扳機點” 阻滯：“扳機點” 呈立體樣存在，起深度和范圍各不相同。穿刺時應刺中“扳機點” ，在穿刺過程中應緩慢進針，同時詢問患者的感覺，一旦針感出現(xiàn)即固定穿刺

12、針，回吸無血液方可注藥，同時患者可能有沉、脹加劇及向四周擴散的感覺。阻滯用藥：0.5%利多卡因10ml、vit.B120.5mg、曲安奈德5-10mg或低塞米松5mg混合液，每點注射2-3ml。qd或qod，5次為一療程。 ⑵頸叢神經阻滯：頸部疼痛較劇，無明顯壓痛點者，可采用頸叢神經阻滯。 ⑶臂叢神經阻滯：以上肢疼痛為主者，可用臂叢神經阻滯療法。,㈢肩關節(jié)周圍炎,肩關節(jié)周圍炎：簡稱肩周炎，是指肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊和關節(jié)

13、囊等軟組織的慢性炎癥、粘連引起的以肩關節(jié)周圍疼痛、活動障礙為主要癥狀的癥候群。診斷要點： ⑴年齡50歲左右為易發(fā)人群,緩慢逐漸出現(xiàn)肩關節(jié)疼痛與關節(jié)活動受限。 ⑵患側肩關節(jié)鈍痛、刺痛、放射痛，劇烈活動后或夜間疼痛加重。 ⑶肩關節(jié)主動、被動活動受限，以肩關節(jié)外展、上舉、外旋和內旋受限為主，肩關節(jié)周圍可眼多感壓痛點。 ⑷病久可見肩部肌肉委縮。壓痛點：在喙突、肩峰下、結節(jié)間溝、三角肌止點、岡下肌群及其

14、聯(lián)合腱等。在岡下窩、肩胛骨外緣、岡上窩處可觸及硬性條索，并有明顯壓痛，岡下窩壓痛可放射到上臂內側及前臂背側。,肩關節(jié)周圍炎,應用解剖： 三角?。喝羌∑鹱枣i骨外1/3的前緣、肩峰外側緣、肩胛岡下唇和岡下肌筋膜，肌纖維向外下方逐漸集中，止于肱骨體外側的三角肌粗隆。 肱二頭肌：位于上臂前面皮下，小部分被三角肌和胸大肌遮蓋，長頭以長腱始于肩胛骨的盂上粗隆及關節(jié)盂的后緣，經肱骨結節(jié)間溝、結節(jié)間

15、韌帶的深面穿出肩關節(jié)囊并包以結節(jié)間腱鞘。此鞘經常由于損傷或變性造成與周圍組織粘,１７０,肩關節(jié)周圍炎,連，導致上肢外展、上舉、后伸受限和肩部疼痛，其短頭與其內側的喙肱肌共同起自喙突尖。長短兩頭于肱骨中點處匯合，形成一紡錘的肌腹，向下移行于肌腱和肱二頭肌肌膜。大圓?。浩渥约珉喂窍陆呛竺妫±w維向上外，過肱三頭肌長頭和肱骨大前面止于肱骨小結節(jié)嵴。此肌與臂闊肌相似使臂后伸，內收、內旋。小圓?。何挥趯录〉南路郊叭羌〉纳蠲妫渥约珉喂峭?/p>

16、緣上２／３的背面，以扁腱止于肱骨大結節(jié)的下壓跡和肩關節(jié)囊，可使臂后伸、旋外。,１７２,肩關節(jié)周圍炎,肩關節(jié)周圍炎局部阻滯：肩關節(jié)阻滯術：患者仰臥位，以肩峰中點2.5cm處為穿刺點。（肩關節(jié)炎）肩鎖關節(jié)阻滯：患者仰臥位，前臂中立位轉向背后。以肩峰最高點向內側2.5cm處為穿刺點。 （肩關節(jié)周圍炎）岡上肌腱阻滯術：患者仰臥位，前臂外旋并置于背后，在肱骨大結節(jié)上部穿刺，如果前臂穿刺阻力較大，則針尖可能在

17、韌帶或肌腱內，應退針到皮下重新穿刺。（岡上肌、肌腱及肩關節(jié)周圍炎）,肩關節(jié)周圍炎,岡下肌腱阻滯術： 患者取坐位，前臂放在身邊的桌子上，肘關節(jié)屈曲90度角，手臂外旋使岡下肌腱于三角肌下顯露。以肩峰后腳下方為進針點，如穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內，應退針到皮下重新穿刺。（岡下肌、肌腱及肩關節(jié)周圍炎）。肩甲下肌阻滯術： 患者俯臥位，前臂外旋45度，在喙突外側摸到肱骨小結節(jié)。此處為進針點，

18、此處可有小阻力，如穿刺阻力較大，則針尖可能在韌帶或肌腱內，應退針到皮下重新穿刺。（肩甲下肌、肌腱及周圍炎）。,肩關節(jié)周圍炎,肩肋痛點阻滯術： 患者坐位，用患側手握住對側三角肌，此時可在患側肩胛下區(qū)的皮膚上找到肌肉扳機點進針點。（肩關節(jié)周圍炎）。,肩關節(jié)周圍炎,肩關節(jié)周圍炎,肩關節(jié)周圍炎,功能鍛煉 ①上肢旋轉法：取站立位，兩足自然分開，一手叉腰，另一手半握拳，作肩關節(jié)旋轉活動，先從后向前，在從前向后，各作

19、５０次。 ②手指爬墻法：兩足自然分開，面對墻壁，雙手扶墻，患側受臂徐徐向上爬，使上肢高舉到最大限度，如此來回反復上爬。 ③側襯法：接②，當上肢高舉到最大限度時，雙肩及軀干下壓起伏，反復５０次，使肩周粘連拉大，肩關節(jié)活動范圍加大。 ④肩關節(jié)內外旋轉法：患者兩足自然分開，兩手抱住頭枕部，挺胸，伸背，使肩關節(jié)最大限度地外旋，而后使胸部前傾，雙手向后摸背，健側可幫助患側手逐漸上提摸肩胛部，使肩關節(jié)作最大限度地內

20、旋活動，,,肩關節(jié)周圍炎,,㈣肱骨外髁炎,癥狀: 發(fā)生在伸肌總腱附著處為肱骨外髁炎,又稱網球肘;發(fā)生在屈肌總腱附著處為肱骨內髁炎，又稱高爾夫球肘。表現(xiàn)為肱骨上髁部疼痛，有時向前臂放射，局部有壓痛，用力握物或擰物疼痛加重，Mills試驗陽性。,,肱骨外髁炎,阻滯療法：病人取坐位，屈肘90度，前臂旋前放置于桌上。確定穿刺點，壓痛點位于伸肌總腱附著處的肱骨外上髁向前臂遠端1cm處，局部可觸及條索狀及硬核狀物，觸痛明顯。壓痛

21、點作為穿刺點。5號針，于壓痛點處垂直刺入直至骨膜，回抽無血液，注入藥液3ml，再少許退針，針尖達伸肌肌腱前、深部之間，回抽無血液，注入藥液3ml。再退針至皮下，分別向穿刺點四周由淺入深扇形注射。注藥時有阻力、病人感到脹痛明顯者，效果最佳。Ｑ7d。３次為一療程，一般兩次即可痊愈。,肱骨內髁炎,肱骨內髁注射坐位，前臂旋后，屈肘90度；仰臥位，屈肘上舉。確定穿刺點：肱骨內上髁尖部下內側有明顯壓痛點，有時可觸及變硬的肌腱及黃豆大小之痛性硬

22、結，此部位作為穿刺點。取５號針在壓痛點處進針直達骨膜，回抽無血液，邊退針邊加壓注射鎮(zhèn)痛藥液３－５ｍｌ，注射到肌腱部位效果最好。內上髁處的前臂屈肌總起點必須全部浸潤。每周一次，３－４次一療程，一般治療４次可以痊愈。,㈤肱二頭肌腱橈骨滑囊炎,癥狀體征 肘關節(jié)外下側酸軟，腫脹，疼痛，夜間及休息時尤重，病人常自主或被動活動肘關節(jié)。 肘伸位時，肘關節(jié)掌面外側，橈骨粗隆處有明顯壓痛，屈肘位時壓痛不明顯

23、。前臂旋后抗阻試驗及腕背伸抗阻試驗均為陽性，Mill征陰性。,,肱二頭肌腱橈骨滑囊炎,,,肱二頭肌腱橈骨滑囊炎,阻滯治療: 患者取臥位，患肢稍外展.肘關節(jié)伸直,使肱橈肌松弛，用左手拇指卡在肱橈肌內緣向深層按到橈骨粗隆，并使肱橈肌外移，將肱動、靜脈推向內側，右手持針進針直達骨膜后退針少許，回抽無血液，注入藥液3-5ml。,肱二頭肌腱橈骨滑囊炎阻滯治療,㈥屈指肌腱狹窄性腱鞘炎,屈指肌腱狹窄性腱鞘炎，又稱“扳機指”或“彈響指”。癥狀

24、體征： 多見于拇中示指，起病緩慢漸加重，于晨起或勞累后手指活動受限、疼痛，屈指可發(fā)生彈響，在手掌頭部可觸及結節(jié)樣腫塊，有壓痛。注射治療： 患者平臥位、雙上肢平放兩側。在相應的掌指關節(jié)的近側，沿肌腱縱軸方向，用6號針刺入腱鞘與肌腱之間的腱鞘內，回抽無血液，注藥1-3ml。,,,㈦橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎又稱橈骨莖突伸肌腱包裹綜合征、拇長展肌腱鞘炎。其起病緩慢，橈關節(jié)橈側疼痛，

25、疼痛可向手或前臂部放散，嚴重時可放散至拇指及肘、肩部。腕部和拇指的活動疼痛加重，橈骨莖突處有輕度腫脹、壓痛，拇指屈收試驗（Finkelstein）陽性。操作方法： ①患者前臂橈側向上，處于中立位，腕關節(jié)稍偏尺側，尺側腕下墊一軟墊。年老者采取臥位。 ②在第一掌骨基底部與橈骨莖突連線中點處，選用5號針，針與腕部30度角斜向近側直達骨膜，回抽無血注入藥液2-3ml。稍退針，使針尖刺入鞘內，注藥２ｍｌ，若針尖刺入鞘內，注藥阻力

26、小，局部無隆起，且可向拇指基底部流動。,橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,,肋間神經痛,肋間神經滯阻滯 肋間神經阻滯一般在肋骨角或腋后線進行，肋骨角位于距脊柱中線6-8cm處，摸清阻滯神經所處的肋骨后，用左手食指將皮膚輕輕上移，右手持7號針頭肋骨接近下緣處垂直刺入至觸及肋骨骨質。松開左手，針頭隨皮膚下移，將針再向內刺入，滑過肋骨下緣又深入0.2-0.3cm，回抽無血或空氣后注入局麻藥。每個穿刺點2-4ml 。,㈧肋間神經痛,大多數(shù)

27、肋間神經痛為繼發(fā)性，與下列因素有關： 外傷 、炎癥、代謝性疾病、腫瘤或轉移癌等、退行性變（ 胸椎骨質增生、髓核退行性變）。 臨床表現(xiàn)： 沿肋間神經走行的表淺部位疼痛，自背部胸椎至前胸部呈半環(huán)形，可位于一個或多個肋間神經，界限較明顯。疼痛多為持續(xù)性，或陣發(fā)性加重，疼痛性質為刀割樣、針刺樣或燒灼樣劇痛。體檢時可于受累部位即沿肋間神經走行出現(xiàn)皮膚過敏、感覺減退并有淺表壓痛。,㈨肋軟骨炎,又稱胸壁綜合

28、征 ，一般認為與外傷、病毒感染、肋軟骨局部營養(yǎng)不良、胸肋關節(jié)內炎癥以及肌筋膜炎癥有關。臨床表現(xiàn)： ① 病人表現(xiàn)前胸部疼痛，多為酸脹痛，位置比較表淺。起病急劇或緩慢，疼痛時輕時重，為持續(xù)性疼痛，病程較長，可有反復發(fā)作，疼痛因翻身、咳嗽、噴嚏、深呼吸及上肢活動加重。睡眠時可因體位改變而疼醒。有時疼痛可向肩及上肢放射。 ②體格檢查可見2~5根肋軟骨處壓痛，可能有梭形腫脹，但局部皮膚無紅腫。 ③ 根據(jù)臨床表現(xiàn)，診斷并難

29、，但應和其他疾病相鑒別，主要與冠心病、心絞痛、胸部結核、胸膜炎、肋軟骨腫瘤等鑒別。,肋軟骨炎,疼痛劇烈，特別是影響睡眠時可應用非甾體抗炎藥，并用局麻藥加皮質類固醇激素行局部注射，一般1~3次即可治愈。 操作方法 仰臥位，確定疼痛部位并做好標記。用５好針頭斜刺皮膚至肋軟骨面，針尖觸及肋軟骨面后，固定不動防止滑入肋間或其它位置，回抽無血、無氣體后，即可在局部注入藥液５－８ｍｌ。,㈩第3腰椎橫突綜合征,第3腰椎橫突綜合

30、征是附著在第3腰椎橫突的肌肉、筋膜、韌帶以及跨越其前后的神經發(fā)生炎癥、粘連或肌疝等而產生的一系列臨床征候群。 診斷要點：　 ①青壯年腰部中段單側或雙側疼痛。 　 ②L3 橫突尖部端有固定的疼痛，可向臀部、大腿后側和內側，個別病人可放射至小腿，腰部前屈和向健側屈時癥狀加重。 ③L3 橫突尖端有明顯的壓痛，疼痛向臀部及大腿后側放射，一般不過膝關節(jié)。

31、④X-光片有時可見第三腰椎橫突過長，尖部有鈣化影。,第3腰椎橫突綜合征,阻滯治療 ： ①俯臥位。 ②穿刺點在腰3棘突上緣水平，骶棘肌外側緣壓痛明顯處。 ③常規(guī)消毒皮膚。左手拇指指腹由骶棘肌外側壓向第三腰椎橫突尖部，右手持用7號8cm長針距左手拇指尖0.5cm處，針尖與皮膚垂直進針，至有韌感及骨質感時，即為橫突尖部，退針0.5mm后注藥4~5ml，注藥準確，病人可感到疼痛向大腿內側放射，并分別在橫突頭、足及

32、頂端注入消炎鎮(zhèn)痛液4~5ml。,,（十一）棘上、棘間韌帶損傷,癥狀： ⑴腰背部有急性外傷或慢性勞損史。 ⑵腰部疼痛，棘上韌帶損傷彎腰事疼痛加重，后仰時減輕。棘間韌帶損傷深在性仗痛，不能作脊柱旋轉動作，臥位多取脊柱伸直位側臥，行走時脊柱呈僵硬姿勢。 ⑶棘上韌帶損傷在韌帶損傷處有壓痛點；棘間韌帶損傷處可有深壓痛。 ⑷L5-S1脊椎棘間韌帶損傷較常見。,棘上、棘間韌帶損傷,棘突間韌帶阻滯方法：俯臥位,以病變?yōu)橹行膲|薄枕

33、。取壓痛點最明顯的棘突及棘間位置后。將針尖于棘突間中央部位進針。先將棘上韌帶部浸潤后，再逐漸做扇形注入法。深至黃韌帶后方，由頭側向尾側做棘間深部韌帶注射，可采取邊進、邊抽、邊注射的方法，上下左右要有足夠浸潤，最后再做左右兩側關節(jié)突及椎板兩側肌肉注射，如果要治療兩個以上棘間韌帶，可逐一進行，方法相同，注入藥液15-20ml。,（十二）慢性腰肌勞損,癥狀： ⑴有腰部外傷史，或腰部長期姿勢不當史。

34、 ⑵腰部酸脹疼痛反復發(fā)作，晨起疼痛、活動減輕，勞累后加重，休息減輕。阻滯治療： 有明顯壓痛點或觸及肌肉痙攣者，用局部阻滯治療，能消除腫脹緩解疼痛，0.5-1%利多卡因5ml，加少量激素，一周一次，5次一療程。腰椎旁肌注射： 俯臥位，在預計的棘突間中央部進針，沿棘突骨面直刺入根部，進行跟部椎旁肌浸潤，然后再次邊抽邊注射，針尖向椎旁肌由深至淺，由內向外做扇形注射。一側注射后再行另

35、一側注射，注入藥液20-30ml。,(十三)腰部肌筋膜炎,癥狀；慢性反復發(fā)作的腰部彌漫性疼痛。疼痛具有明顯的晨起重活動后減輕，勞累后加重。腰部可有廣泛壓痛，局部亦可有壓痛點。反復發(fā)作患者可在骶棘肌部位觸及痛性條索狀物。 阻滯治療：同慢性腰肌勞損。。,腰大肌間隙注射,側臥位，患側向上。兩髂嵴最高點連線是L4棘突水平，在此連線下3cm ，旁開正中線 4-5cm ，為穿刺點。選取7號10cm長腰麻穿刺針，垂直進針L5橫突，調整

36、方向使針尖滑過橫突上緣，再進針0.5-1cm，說明針尖已達到腰大肌間隙。一般從皮膚到腰大肌間隙的距離5-7cm，回抽無血無腦脊液，注藥20-30ml,腰大肌間隙注射,,（十四）膝關節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎,癥狀：膝關節(jié)疼痛、腫脹關節(jié)周圍壓痛、關節(jié)內捻發(fā)樣聲響，局部溫度高。當積液達50ml 時，膝關節(jié)屈曲受限，浮髕試驗可陽性。X線檢查膝關節(jié)骨質無異常。阻滯治療 關節(jié)穿刺及注藥1%利多卡因3-5ml、去炎舒松A125-25m

37、g，彈力繃帶加壓包扎。,,膝關節(jié)腔注射,取俯臥位，膝后墊枕。進針點：膝前進針點可取內外膝眼或髕上囊入路，膝前進針點可取腘窩中點上。用7號8cm長針，經進針點垂直皮膚快速進針，遇關節(jié)囊有落空感，注氣注液無阻力，如關節(jié)腔內有積液，可先抽出后再注射藥液10ml。,（十五）膝關節(jié)內側副韌帶損傷,癥狀： 局部疼痛，輕度腫脹，功能受限不明顯，重者局部腫脹、青紫、功能障礙，不能行走。慢性表現(xiàn)為膝關節(jié)內側疼痛 ，股骨內上髁有

38、明顯壓痛。應用解剖： 膝關節(jié)內側 副韌帶損傷又稱脛側副韌帶。起自股骨內髁，向下散開于脛骨內髁及股骨上端內側面，在內收肌結節(jié)附近，呈三角形，分為前后兩股，前股為自股骨內髁至脛骨內側面的扁長纖維束，其深部纖維與關節(jié)囊相融合，并有一部分與內側半月板相連。,,,膝關節(jié)內側副韌帶損傷,操作方法：仰臥屈膝位，患肢稍外旋。用5號細針，在股脛側面的稍后方關節(jié)線處進針，由于該處軟組織少、內側韌帶敏感，易發(fā)生注射痛，姑應先在

39、皮內駐一皮丘，是皮內皮下藥液浸潤，然后邊進針邊注射，要求進針少注藥多，直至針尖觸及骨面，藥液注遍骨面四周。同法針尖再移向上下兩端（上斷注射至內收肌結節(jié)處）進行注射。由于內側側副韌帶除縱向韌帶外，還有后側韌帶呈三角形分布，亦應將針尖刺向關節(jié)線后方，做相應浸潤注射。注藥8-10ml。若治療后患病關節(jié)立即完全伸直，則表示治療成功。,（十六）膝關節(jié)外側副韌帶損傷,癥狀：患側腓骨小頭附近腫脹，疼痛，皮下出血和局部明顯壓痛。合并腓總神精損傷者可出現(xiàn)

40、足下垂，足背及小腿外側麻木，膝關節(jié)外側副韌帶分離試驗陽性。應用解剖：膝關節(jié)外側副韌帶又叫腓側副韌帶，位于股骨外上髁與腓骨小頭之間，有腘肌腱和疏松結締組織與關節(jié)囊相隔，但不與半月板相連．一般，單純膝關節(jié)外側副韌帶損傷較少見，常合并腓骨小頭部撕脫或腓骨小頭骨折．,膝關節(jié)外側副韌帶損傷,操作方法：仰臥屈膝，患肢內旋位。將患肢小腿置于對側膝上，即可在腓骨小頭近端，摸到條索狀物即為外側副韌帶所在，將該韌帶固定后，找到損傷處壓痛點，用5號細針

41、直接刺入，回抽無血后，進行藥液注射，每次5-10ml，必要時做扇形浸潤注射。,（十七）膝骨關節(jié)炎,膝骨關節(jié)炎又稱退行性關節(jié)炎，是疼痛科最常見的膝痛癥。 主要表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、絞鎖、功能障礙。查體膝關節(jié)周圍可有壓痛點、水腫，有關節(jié)積液時浮臏征可陽性。X線片檢查可見骨贅形成，關節(jié)間隙變窄、骨質疏松、臏下脂肪墊消失等。,膝骨關節(jié)炎,治療療法 關節(jié)腔內注射：0.5%利多卡因或025%布比卡因、地塞米松5mg或中長效激素5-1

42、0 mg。q7d ，3-5次一個療程，一般一個療程可見效。目前使用透明質酸鈉直接注入關節(jié)腔內， q7d ，3-5次一個療程。 局部痛點阻滯 枝川注射療法,（十九）跟痛癥,病因病理: 系由于跟骨骨刺、外傷、疲勞等原因引起跟骨下、跖底筋膜損傷、滑囊炎、跟骨脂肪墊萎縮。癥狀：主要是跟骨后緣前3-4cm處局部疼痛，持重行走時疼痛加重，X線檢查可見跟骨骨刺形成或骨質增生。,,（十九）跟痛癥,阻滯方法：①仰臥，足外旋外翻位。②

43、首先明確足跟底部疼痛及壓痛點，位于偏內側或偏外側。如為內側面，則在內踝尖下方1.0-1.5cm、足內厚薄皮交界處進針。針尖刺入方向與足縱軸垂直，至近跟骨內側邊時，注入少量藥液，再繼續(xù)刺至跟骨跖面內前方、跖筋膜附著處，有硬軟雙重針感，將會刺入骨與筋膜之間，進針０.５－１.５cm，回抽無血液后，進行藥物注射。然后再將針尖移至筋膜淺面與脂肪墊之間，再作補充注射；最后退針改變穿刺方向，向內踝與跟骨內結節(jié)連線之中點處穿刺，該處即為內側跟骨（神經）

44、支分布區(qū)，進行藥物注射。注入藥量３－５ｍｌ。,（二十）跖痛癥,病因病理: 由于跖部長期慢性機械壓迫缺血而發(fā)病。癥狀： 好發(fā)部位于3-4或2-3跖骨之間。疼痛為刺痛、到割樣痛，當走路或站立時加重，疼痛嚴重時疼痛向相應的趾端放射。X線檢查無異常發(fā)現(xiàn)。,,跖痛癥,阻滯方法： ①仰臥。 ②定出患側跖趾關節(jié)的跖骨頭后，穿刺針自足背側跖骨頭一側進針,稍做藥液浸潤，然后將針垂