慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識

1、1慢性阻塞性肺疾病急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國治中國專家共家共識（2014）2015011517:34來源：國際呼吸雜志作者：慢性阻塞性肺疾病急性加重診治專家組慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）簡稱慢阻肺，是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。至2020年慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟負擔(dān)的第5位，全球死亡原因的第3位。我國對7個地區(qū)20245名成年人進行調(diào)查，40

2、歲以上人群中慢阻肺患病率高達8.2%。慢阻肺患者每年約發(fā)生0.5~3.5次的急性加重，慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要因素，也是慢阻肺患者醫(yī)療費的主要支出部分。例如，2006年美國AECOPD住院病死率為4.3%，每人平均住院費用高達9545美元。國內(nèi)研究表明，AECOPD住院患者每人每次平均住院費用高達11598元人民幣。尤其因AECOPD死亡的患者在末次住院期間的醫(yī)療支出顯著增加，這與生命支持等診治措施的費用居高

3、不下有關(guān)。AECOPD對患者的生活質(zhì)量、疾病進程和社會經(jīng)濟負擔(dān)產(chǎn)生嚴(yán)重的負面影響。因此，預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和科學(xué)治療AECOPD是臨床上的一項重大和艱巨的醫(yī)療任務(wù)。一、一、AECOPD概述概述AECOPD是一種急性起病的過程，慢阻肺患者呼吸系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)急性加重（典型表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、痰量增多和或痰液呈膿性），超出日常的變異，并且需要改變藥物治療。AECOPD是一種臨床除外診斷，臨床和或?qū)嶒炇覚z查沒有發(fā)現(xiàn)其他可以解釋的3目前已有明確證據(jù)表

4、明上呼吸道病毒感染會誘發(fā)AECOPD，幾乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染，常見病毒為鼻病毒屬、呼吸道合胞病毒和流感病毒。64%的患者在AECOPD之前有感冒病程，鼻病毒屬是普通感冒最為常見的誘因，也是AECOPD的重要觸發(fā)因素。研究表明，鼻病毒屬感染之后慢阻肺患者氣道內(nèi)已經(jīng)存在的微生物出現(xiàn)顯著的增殖，氣道內(nèi)細菌負荷增加。提示鼻病毒感染導(dǎo)致慢阻肺患者氣道菌群改變，并參與繼發(fā)的細菌感染。呼吸道合胞病毒感染也是AECOPD的一個重

5、要因素。流感病毒感染所致的AECOPD相對較少。冬季由于氣溫較低，呼吸道病毒感染流行增加，AECOPD的發(fā)病也隨之增多。上呼吸道病毒感染引起的AECOPD比細菌感染癥狀重，持續(xù)時間長，同時復(fù)發(fā)次數(shù)也有所增加。病毒感染后，痰液中不僅中性粒細胞增高，而且嗜酸粒細胞數(shù)量也增高。AECOPD患者還常存在細菌和病毒混合感染，約25%的AECOPD住院患者存在病毒和細菌混合感染，并且這類患者病情較重，住院時間明顯延長。2.AECOPD與細菌感染：4

6、0%~60%的AECOPD患者從痰液中可以分離出細菌，通常認(rèn)為最常見的3種病原體是：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和肺炎鏈球菌，其次為銅綠假單胞菌、腸道陰性菌、金黃色葡萄球菌和副流感嗜血桿菌等。但近來國內(nèi)一項大型多中心研究顯示，884例AECOPD患者中331例從痰液培養(yǎng)獲得細菌菌株（37.4%）。其中78.8%為革蘭陰性菌，最為常見的是銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌屬，其次為流感嗜血桿菌；15%為革蘭陽性球菌，包括肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌。支