康復功能評定

1、康復功能評定,陽江光明眼科醫(yī)院——康復科梁勇超——科主任、主治醫(yī)師,本章的目的要求,1、掌握常用關節(jié)活動度的測量方法、肌力評定方法、肌張力評定方法、常見異常步態(tài)分析、常用的日常生活活動能力評定方法等2、熟悉關節(jié)活動度評定、肌力評定、肌張力評定、步態(tài)分析、平衡功能、協(xié)調功能、言語功能、認知和知覺功能、日常生活活動能力的概念3、了解各種評定的注意事項,第一節(jié)：關節(jié)活動度評定,關節(jié)活動度又稱為關節(jié)活動范圍（ROM），是指關節(jié)運動時所通過

2、的最大運動弧或最大轉動的角度。分為主動關節(jié)活動度（AROM）和被動關節(jié)活動度（PROM）,關節(jié)活動度受限的原因：1、生理性因素2、病理性因素,常用關節(jié)活動度的測量方法,1、通用量角器2、指關節(jié)測量器3、電子量角器4、帶刻度的尺子,關節(jié)活動度的測量方法,1、通用量角器使用方法2、體位3、固定,常見的關節(jié)活動度測量,肩關節(jié)前屈與后伸,肩關節(jié)外展與內收,常見的關節(jié)活動度測量,肩關節(jié)內旋與外旋,肘關節(jié)屈曲與伸展,常見的關節(jié)活動度測

3、量,前臂旋前與旋后,腕關節(jié)背屈與掌曲,常見的關節(jié)活動度測量,腕關節(jié)尺偏與橈偏,髖關節(jié)屈曲,常見的關節(jié)活動度測量,髖關節(jié)內旋與外旋,髖關節(jié)屈曲,常見的關節(jié)活動度測量,腰椎的后伸,髖關節(jié)屈曲,第二節(jié)：肌力評定,肌力是指肌肉或者肌群收縮時產生的最大力量，又稱為絕對肌力,肌肉的分類根據肌肉的結構分為：心肌、平滑肌、骨骼?。S意?。└鶕∪庠谀骋粍幼髦兴鸬淖饔梅譃椋涸瓌蛹?、拮抗肌、協(xié)同肌,1,肌肉的分類,肌肉收縮的類型,肌肉收縮類型,肌肉生

4、理橫截面積,運動單位募集率,肌肉初長度,肌纖維的類型,個體差異,影響肌力的因素,肌力評定的目的,1、確定肌力有無減弱及其部位與程度,3、預防肌力失衡引起的損傷和畸形,2、分析發(fā)現(xiàn)肌力減弱的可能原因,5、評價康復治療的效果,4、為制定康復治療計劃提供依據,肌力評定的應用范圍,原發(fā)性肌病,神經系統(tǒng)疾患,骨關節(jié)疾病,健身鍛煉,,,局部炎癥、關節(jié)腔積液、關節(jié)不穩(wěn)、急性扭傷、局部嚴重疼痛者、患有嚴重心臟病、高血壓病,注意事項,,,1、徒手肌力評定

5、（MMT）2、應用簡單儀器進行肌力評定3、等速肌力測試,肌力評定方法,,徒手肌力評定標準,肌力評定的方法,1、檢查者發(fā)出口令2、受檢者收縮肌肉并完成全關節(jié)范圍活動3、觀察4、加或者不加阻力,第三節(jié)：肌張力評定,肌張力是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。 臨床所謂肌張力：被動運動患者肢體所感覺到的阻力。,靜止性肌張力,姿勢性肌張力,運動性肌張力,正常肌張力分類,正常肌張力的特征,1.關節(jié)近

6、端的肌肉可以進行有效的同步運動。2.具有完全抵抗肢體重力和外來阻力的運動能力。3.將肢體被動地置于空間某一位置時，具有保持該姿勢不變的能力。4.能夠維持原動肌和拮抗肌之間的平衡。5.具有隨意使肢體由固定到運動和在運動過程中轉換為固定姿勢的能力。6.需要時，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運動或某一肌肉單獨運動的能力。7.被動運動時，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。,肌張力增高,肌張力低下,肌張力障礙,異常肌張力分類,肌張力增高,肌

7、張力高于正常靜息水平 1、痙攣 2、僵硬,痙攣的定義,痙攣是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。,痙攣的原因（上運動神經元損傷）,腦卒中、腦外傷、腦癱,痙攣的特殊表現(xiàn),1、巴彬斯基反射2、折刀樣反射3、陣攣4、去大腦強直和去皮層強直,痙攣的好處,保持姿勢、幫助其站立及行走相對保持肌容積、預防失用維持骨的礦化、預防骨質疏松

8、減輕肢體水腫減少深靜脈血栓的危險,痙攣的壞處,運動功能姿勢異常、行走困難、平衡障礙骨折脫位、異位骨化、 關節(jié)攣縮關節(jié)畸形、皮膚損害、潰爛、壓瘡睡眠障礙、疼痛外觀及心理狀態(tài)活動及參與,僵硬的定義,是主動肌和拮抗肌張力同時增加，各個方向的關節(jié)被動活動阻力均增加的現(xiàn)象。 原因：常為錐體外系的損害所致 帕金森病是僵硬最常見的病因,僵硬的表現(xiàn)與特征,主要表現(xiàn)： 1、齒輪樣僵硬 2、鉛

9、管樣強直特征：任何方向的關節(jié)被動運動、整個ROM阻力都增加；相對持續(xù)，且不依賴牽張刺激的速度,肌張力障礙的定義,是一種以張力損害、持續(xù)同時伴有扭曲的不自主運動為特征的肌肉運動功能亢進性障礙。 原因：中樞神經系統(tǒng)病變 遺傳因素 神經退行性疾患 代謝性疾患 其他如張力性肌肉奇怪變形或痙攣性斜頸。特征：肌肉收縮可快或慢，且表現(xiàn)為重復、扭曲,肌張力的評定方法,1

10、、手法檢查2、擺動試驗3、屈曲維持試驗4、電生理技術5、肌張力增高（痙攣）的評定,改良Ashworth量表,第四節(jié)：步態(tài)分析,臨床意義1、重要的日常生活活動能力之一2、評估患者是否存在異常步態(tài)以及步態(tài)異常的性質和程度3、為分析異常步態(tài)原因和矯正異常步態(tài)、制訂治療方案提供必要的依據4、評定康復治療的效果,怎樣進行步態(tài)分析,包括定性分析和定量分析兩種方法常用的基礎知識,常用的術語,正常步行必須完成三個過程：支持體重，單腿支

11、撐，擺動腿邁步。步態(tài)分析中常用的基本參數包括步長、步幅、步頻、步速、步行周期、步行時相，其中步長、步頻和步速是步態(tài)分析中最常用的3大要素，其內涵是有關行走的生物力學分析所涉及的最基本知識，進行步態(tài)分析者應當熟練掌握。,支撐相,支撐相是在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相。,單支撐相,通常指一側下肢足跟著地到同側足尖離地的過程，單位為s，一般占一個步行周期的40%。為了進行步態(tài)矯正和訓練的方便，提出以下動作要點

12、：（1）足跟著地：下肢伸肌張力增高，伴有足下垂、內翻的患者難以完成。（2）全足底著地：自步行周期的7.6%開始，全足底在地面放平。伴有足內翻、足下垂的病人難以完成。（3）重心轉移到同側：由于單側下肢支撐身體重量，偏癱、關節(jié)疼痛、平衡能力低下的患者往往時間過短。（4）足跟離地：自步行周期的41.5%開始，是向下蹬踏的起始動作， 偏癱病人往往完成不充分。（5）膝關節(jié)屈曲增大：自步行周期的54.1%開始，偏癱病人由于下肢伸肌占優(yōu)勢，

13、膝關節(jié)屈曲活動受限，完成困難。（6）足尖離地：自步行周期的60%開始，身體的重心線移到踝關節(jié)前方， 足趾用力著地，通過下肢的蹬踏動作，產生向前的推進力。偏癱患者由于下肢痙攣，足下垂、內翻，下肢分離運動不充分，所以不能較好地完成此動作，是步態(tài)異常的重要原因之一。,雙支撐相,雙足支撐是步行的最大特點。在一個步行周期中，當一側下肢完成足跟抬起到足尖向下蹬踏離開地面的時期內，另一側下肢同時進行足跟著地和全足底著地動作，所以產生了雙足同時著地的

14、階段。一般占一個步行周期的20%，此階段的長短與步行速度有關，速度越快，雙支撐相就越短，當由走變?yōu)榕軙r，雙支撐相變?yōu)榱?。雙支撐相的消失，是走和跑的轉折點，故成為競走比賽時判斷是否犯規(guī)的唯一標準。,擺動相,擺動相是在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側下肢的足尖離地，到同側足跟著地的階段，單位為s，一般占一個步行周期的40%。此階段的動作要點是：1．足上提 從一個步行周期的63.6%開始，是足尖離地、下肢向前擺動的加速期。2．膝

15、關節(jié)最大屈曲 是從一個步行周期的67.9%開始的， 擺出的下肢剛剛通過身體的正下方。3．髖關節(jié)最大屈曲 自步行周期的84.6%開始。此階段已完成下肢向前擺出的動作，開始減速，直至足跟著地。4．足跟著地 完成步行周期的100%。,步長（step length）,行走時一側足跟著地到緊接著的對側足跟著地所行進的距離稱為步長，又稱單步長，如下圖示Ⅰ ，通常用cm表示。健康人平地行走時，一般步長約為50～80cm。個體步長的差異主要與

16、腿長有關，腿長，步長也大。,步幅和步寬,步幅（stride length） 行走時，由一側足跟著地到該側足跟再次著地所進行的距離稱為步幅，又稱復步長或跨步長，如上圖示Ⅱ，用cm表示，通常是步長的兩倍。 步寬（stride width） 在行走中左、右兩足間的距離稱為步寬，通常以足跟中點為測量參考點，如上圖示Ⅲ，通常用cm表示，健康人約為8±3.5cm。,足偏角和步頻,足角（foot angle） 在行走中前

17、進的方向與足的長軸所形成的夾角稱為足角，如上圖示，通常用°表示，健全人約為6.75°。步頻（cadence） 行走中每分鐘邁出的步數稱為步頻，又稱步調，通常用steps/min表示。健全人通常步頻大約是95～125 steps/min，東方男性的步頻平均約為112.2±8.9 steps/min，女性平均為123.4±8.0 steps/min。雙人并肩行走時，一般是短腿者步頻大于長腿者。,步

18、速、步行周期和時相,步速（walking velocity） 行走時單位時間內在行進的方向上整體移動的直線距離稱為步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度約為65～95m/min。也可以用步行10m所需的時間來計算。步行周期（gait cycle） 在行走時一側足跟著地到該側足跟再次著地的過程被稱為一個步行周期，通常用時間秒（s）表示。一般成人的步態(tài)周期約為1～1.32 s左右。步行時相（gait pha

19、se/period） 行走中每個步態(tài)周期都包含著一系列典型姿位的轉移。人們通常把這種典型姿位變化劃分出一系列時段，稱之為步態(tài)時相（gait phase），一個步行周期可分為支撐相（stance phase）和擺動相（swing phase）。一般用該時相所占步態(tài)周期的百分數（cycle%）作為單位來表達，有時也用秒（s）表示。,常見的異常步態(tài),偏癱步態(tài),患側無驅動力且支撐差，又由于足背屈肌麻痹，伴有足下垂，步行時身體向健側傾斜并依賴于