藥品規(guī)范化管理田琴

1、宣恩縣人民醫(yī)院 田琴,淺談急救藥械的規(guī)范化管理,一、急救藥械規(guī)范化管理的意義,隨著社會(huì)的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人口老齡化,人們生活節(jié)奏加快等因素的影響,各種危重病、多發(fā)病及突發(fā)意外傷害等逐漸增多,人們對(duì)急救醫(yī)療服務(wù)的期望和需求也日益迫切。對(duì)急救藥械進(jìn)行科學(xué)而規(guī)范地管理,不僅為危重患者急救提供重要保障,也為護(hù)理人員安全用藥提供了方便。病區(qū)急救藥械管理現(xiàn)已成為護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，在當(dāng)前急救護(hù)理中發(fā)揮著越來越重要的作用。,二、當(dāng)

2、前急救藥械管理現(xiàn)狀,如何使急救車藥品及器材處于應(yīng)急狀態(tài)，我們執(zhí)行的五定管理模式（即定品種、定數(shù)量、定位置、定專人管理、定期檢查維修），起到了較好的規(guī)范化作用。但在實(shí)際運(yùn)行過程中, 由于都是采用“分管護(hù)士定時(shí)檢查、護(hù)士班班交接、護(hù)士長(zhǎng)每周檢查、護(hù)理部組織質(zhì)控檢查”的具體方法, 使五定管理流于形式, 既耗費(fèi)了護(hù)士的大量時(shí)間, 又使搶救效果不理想, 而且在檢查的過程中, 往往急救藥械管理質(zhì)量不達(dá)標(biāo), 甚至在搶救的過程中,嚴(yán)重影響病人的搶救成功

3、率, 存在很大的隱患。,三、存在主要問題和不足,1）藥物種類很多  急救車藥品物品繁多，包括注射針劑、口服藥、急救盒等，針劑共有２４種，每種備有１０支，每天搶救班進(jìn)行交接班，每周有１名質(zhì)控人員進(jìn)行全面檢查。,2）藥品基數(shù)太刻板  醫(yī)院部分護(hù)理單元（康復(fù)科，中醫(yī)科，皮膚科，五官科等）未涉及到危重患者，但由于統(tǒng)一規(guī)定，每一種藥品均不能少，有的甚至一年都未使用過，快過期重新更換，造成科室的

4、浪費(fèi)；而有的科室（急診科，兒科，心內(nèi)科）由于所備基數(shù)較小，有時(shí)搶救時(shí)藥品不夠，給搶救帶來不便。,3）藥品有效期不統(tǒng)一  絕大多數(shù)針劑有效期或標(biāo)識(shí)都在包裝盒上，針劑上只標(biāo)明生產(chǎn)批號(hào)，而藥房批號(hào)更換過于頻繁，造成一個(gè)藥盒內(nèi)藥品批號(hào)，有效期不同，也不便于檢查、使用。,4）過期藥品  急救車同種藥品在補(bǔ)充過程中常出現(xiàn)不同生產(chǎn)批號(hào)及有效期混放，使用時(shí)容易造成藥品過期，工作中如不能清楚地識(shí)別出

5、來，將造成嚴(yán)重后果。,5）針劑標(biāo)識(shí)易掉  由于每一班均進(jìn)行交接班，有的藥品（如去甲腎上腺素，阿托品，利多卡因）長(zhǎng)期摩擦易致針劑的標(biāo)識(shí)磨掉，難以辨認(rèn)，只有丟棄。,6）物品數(shù)量不固定: 護(hù)士在搶救病人后, 不清楚車內(nèi)物品的具體數(shù)量和位置, 進(jìn)行清理及補(bǔ)充時(shí)帶來很大困難,往往導(dǎo)致缺物品。,7）車內(nèi)物品容丟失 由于個(gè)別年青護(hù)士自律性較差或部分醫(yī)生為了方便自己, 把急救車當(dāng)普通治療車, 在急救室內(nèi)

6、雖未搶救病人, 但隨便在車內(nèi)拿物品使用后未及時(shí)補(bǔ)充, 導(dǎo)致真正搶救病人時(shí)缺物品, 存在很大安全隱患。,8)急救的配置不夠先進(jìn)，不能合理化分區(qū)，所以造成物品雜亂.,9)除了責(zé)任人的管理之外，每班護(hù)士使用急救車后清理的自覺性差.,四、如何進(jìn)行改良,1）既要統(tǒng)一又要相對(duì)獨(dú)立  對(duì)病區(qū)急救車上的藥品及器械根據(jù)搶救要求, 按品種、數(shù)量的基本要求配備到位(可視情況適當(dāng)增加或者減少) , 并指定固定位置進(jìn)行存放, 做到既統(tǒng)一又相

7、對(duì)獨(dú)立。,（一）急救藥品,如：去甲腎上腺素就只備用2支。專用藥品按不同專科科室備用?？朴盟?比如我們科室就備有胺碘酮和硝普鈉，有的不使用藥品（如回蘇靈，心律平等）可以取消。另外視情況將專科需要用藥但基數(shù)不夠者, 可增加到10支{比如洛貝林}。放入車內(nèi)指定位置存放備用，每一種藥放在統(tǒng)一規(guī)格一致的藥盒內(nèi)，盒上有醒目的標(biāo)識(shí)。擺放更整齊，由分管急救車的護(hù)士每周檢查。,2）相對(duì)固定藥品的位置  根據(jù)科室日常搶救時(shí)的使用習(xí)慣，

8、將最常用的藥品放在最醒目的位置，以便護(hù)士做到拿藥準(zhǔn)而快。。對(duì)于物品數(shù)量清理,將車內(nèi)物品數(shù)量列出祥細(xì)清單, 打印過塑后, 貼在急救車蓋上, 當(dāng)護(hù)士在搶救病人后, 清理補(bǔ)充物品時(shí), 及時(shí)對(duì)照清單進(jìn)行補(bǔ)充,。藥品的擺放順序嚴(yán)格按照清單上的排列順序進(jìn)行擺放。,3）急救車的封條  為進(jìn)一步加強(qiáng)管理, 可采用急救車的封條管理。根據(jù)上述提到的不涉及危重患者的護(hù)理單元，對(duì)急救車藥品可貼上封條，隔幾周或者１個(gè)月檢查一次。其他科室每周

9、分管護(hù)士檢查及使用急救車清理后, 對(duì)急救車使用封條, 封條內(nèi)容為急救車處于備用狀態(tài), 簽名及時(shí)間。以示車內(nèi)藥械經(jīng)過檢查無誤, 并對(duì)其負(fù)責(zé)。要求全科人員加強(qiáng)自律性, 非搶救病人不允許拆急救車, 當(dāng)有搶救病人用急救藥械后,白班當(dāng),日補(bǔ)充完整, 并帖上封條, 分管護(hù)士不在由早班負(fù)責(zé)完成, 中班或夜班使用急救藥械后, 不能補(bǔ)充的藥品或物資, 及時(shí)向下班交班, 由白班完成, 最長(zhǎng)時(shí)間不允許超過24小時(shí)。,,4）對(duì)于藥品效期不統(tǒng)一 將

10、每種藥的藥名、批號(hào)、有效期、失期日期以表格形式打印或者記錄好, 一并放入急救藥械接班本中, 每周進(jìn)行藥品效期檢查時(shí), 只需要看效期檔案。當(dāng)急救藥品使用后進(jìn)行補(bǔ)充時(shí), 看與檔案是否相符, 如不符, 及時(shí)更改效期檔案。增加新的信息。,5）保護(hù)藥品字跡 接班檢查頻繁容易將針劑標(biāo)識(shí)磨掉,或者看不清有效期，可采用透明膠保護(hù)膜貼在針劑上，可有效保護(hù)藥品字跡。,6）紀(jì)律建設(shè) 科室醫(yī)生護(hù)士都應(yīng)加強(qiáng)自律性，急救車內(nèi)的物品除了搶救之時(shí)用

11、之外，其他時(shí)間車內(nèi)物品不能隨意使用或者外借。落實(shí)一級(jí)質(zhì)控，可根據(jù)上面的內(nèi)容進(jìn)行考核。,7) 建議醫(yī)院加強(qiáng)硬件條件的建設(shè)。 大家在補(bǔ)充一次性用品的時(shí)候把有效期用膠布貼在上面，一目了然。,（二）急救器械,1）呼吸機(jī)的日常維護(hù),a)使用中的濕化器內(nèi)的液體應(yīng)每天更換以減少細(xì)菌繁殖。濕化器內(nèi)應(yīng)注入無菌蒸餾水，以免液體中的結(jié)晶物沉淀而損害蒸發(fā)器，影響濕化效果。注意定期檢查調(diào)溫器的性能，保護(hù)溫控傳感器，密切觀察溫度報(bào)警情況。,b)呼吸機(jī)應(yīng)定

12、期檢修、通電，并進(jìn)行功能測(cè)試，保證有效的功能使用。,c)專人保管呼吸機(jī)，保證各種管道消毒后處于備用狀態(tài)。,d)及時(shí)倒棄冷凝水以免增加回路中氣流阻力。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)防引流液倒流感者呼吸道。醫(yī)務(wù)人員在操作呼吸機(jī)前后應(yīng)洗手，以防交叉感染。,e)呼吸機(jī)管道固定應(yīng)牢，避免動(dòng)作粗暴，過分牽拉導(dǎo)致破裂而漏氣。,f)主機(jī)電源應(yīng)在氣源接通后方可啟動(dòng)，即先啟動(dòng)空氣壓縮泵電源和打開氧氣，待氧氣和空氣的壓力平衡，漏氣聲或氣源的報(bào)警聲消失后才能打開主機(jī)電源。呼吸機(jī)的

13、關(guān)機(jī)順序與之相反，即先關(guān)主機(jī)電源，再關(guān)閉氣源。,g)做好記錄，呼吸機(jī)工作1000小時(shí)后由廠家進(jìn)行全面保養(yǎng)及消耗品更換,h)面罩及管路定期進(jìn)行摘、戴，檢查是否有受損處。,i)每月檢查一次濾膜是否被臟物堵塞或出現(xiàn)漏孔。如果濾膜臟了，就應(yīng)該及時(shí)更換濾膜，防止呼吸機(jī)送出的空氣不足。正常使用情況下，濾膜每半年需更換一次（若機(jī)器工作環(huán)境較臟，更換可頻繁一些）。不要用水清洗濾膜，濾膜不可清洗和重復(fù)使用。,2)電動(dòng)吸引器保養(yǎng),a)機(jī)器外部定期用含氯消毒

14、劑擦拭。,b)一般吸痰的負(fù)壓值：0.027—0.053KPa；急救吸痰的負(fù)壓值最大不超過0.08KPa,c)使用結(jié)束后，關(guān)機(jī)前一定要先讓負(fù)壓降低至0.02KPa以下。先關(guān)掉吸引器上的開關(guān)，再?gòu)碾娫床遄蠐芟码娫床孱^，切斷電源。,d)貯液瓶的貯液，一般是瓶容量的1/3，最多不超過500ml。,e)緩沖瓶起緩沖氣流作用，嚴(yán)禁當(dāng)作貯液瓶使用，避免液體進(jìn)入泵體，損壞機(jī)器。,,g)吸引器處于備用狀態(tài)時(shí)，應(yīng)防止灰塵等進(jìn)入貯液瓶?jī)?nèi)，接口處可用墨菲氏滴

15、管套住，可防止灰塵進(jìn)入。,3)心電圖機(jī)在使用中的維護(hù),a)電極在使用中應(yīng)注意每次使用完將導(dǎo)電膏或鹽水擦凈以減少腐蝕，若有氧化或銹斑時(shí)只能用絨布擦拭，不得用砂紙打磨。新電極在使用前應(yīng)放在氯化鈉溶液中浸泡數(shù)小時(shí)。鍍銀的電極用水洗凈即可，使用時(shí)應(yīng)避免擦傷鍍銀層。,b)導(dǎo)聯(lián)用畢拔除各插頭時(shí)，必須用手抓住插頭拔出，不可拉著導(dǎo)聯(lián)拔出，否則造成斷線或傷線。收藏時(shí)應(yīng)盤成直徑較大的圓盤，或懸掛放置，避免扭轉(zhuǎn)或銳角折疊,d)交直流兩用的心電圖機(jī)，應(yīng)按說明書

16、的要求定期充電，以利延長(zhǎng)電池使用壽命。,c)心電圖機(jī)用完后，一定要將導(dǎo)聯(lián)選擇在mV檔，或?qū)⒐δ荛_關(guān)選擇在STOP狀態(tài)，再?gòu)牟∪松砩蠈?dǎo)聯(lián)線電極一個(gè)一個(gè)取下，不可提著主線一下拔出，以防熱筆抖動(dòng)損壞。,e)心電圖主機(jī)應(yīng)避免高溫、日曬、受潮、塵土或撞擊，用布蓋好防塵罩。,f)清潔儀器外殼時(shí)應(yīng)斷電，使用中性溶劑清潔，不要使用含酒精的清潔劑或者殺菌劑。,4)除顫儀的維護(hù)及保養(yǎng),1 電極板的清潔與擦拭 清潔與擦拭通過以下3 個(gè)步驟來完成,即

17、: （1）檢查儀器是否關(guān)閉,如未關(guān)閉則須關(guān)閉; （2） 沿逆時(shí)針方向旋下金屬電極板, 用濕潤(rùn)的抹布擦凈電極板;,（3）干燥后, 重新旋緊電極板, 可靠地置于卡槽中。在對(duì)電極板進(jìn)行清潔與擦拭時(shí), 應(yīng)注意不要損傷電極板。既不能用銳利的金屬工具刮除附著的污垢,特別是不能對(duì)電極板的金屬表面造成劃損, 也不可使用對(duì)電極板有腐蝕作用的酸、堿溶液。,2 電池的充電與更換 電量耗盡的電池, 3.5 h 即可充滿。充電

18、時(shí)應(yīng)注意除顫儀對(duì)環(huán)境溫度的要求( 一般為0~40℃) , 尤其是溫度過低將影響電池充電。,3 儀器工作狀態(tài)的判斷 打開儀器開關(guān), 在儀器完成自檢后, 即可判斷儀器的工作狀態(tài) 。可工作狀態(tài): 綠色LED 電池指示燈亮起, 并伴有短暫的鳴叫聲, 表示儀器處于可工作狀態(tài) 4 當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人心臟驟停，應(yīng)第一時(shí)間用除顫儀進(jìn)行除顫，若不能，則實(shí)施不間斷且有效的心肺復(fù)蘇！,對(duì)急救藥械進(jìn)行改革, 規(guī)范化管理, 保證急救藥械使用的有效性、安